1、.1 1一例发热查因病人一例发热查因病人护理查房护理查房2 2.病情介绍病情介绍一般资料一般资料 ，女，70岁，退休，已婚。主诉主诉 因反复发热2月，于2015-11-26门诊拟发热待查 收住入科。非急诊步行入院。现病史现病史 患者自诉2月前出现头晕、鼻塞，自觉发热，具体体温未测，无咳嗽、头痛、畏寒、呕吐、腹痛、关节疼痛等不适，反复使用感冒药或者中药治疗。并伴夜间盗汗，至11月初患者出现畏寒、发热自测体温波动在38左右，一般上午出现，下午或晚上体温可自行下降，一天可出现多次发热，多次至社区门诊治疗，未见好转，期间患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血等不适，逐至第四人民医院就诊，查PPD提示强阳性
2、，予HREZ四联抗结核治疗，患者治疗后仍反复发热，并逐渐出现双下肢水肿，后患者要求出院，现为进一步治疗而入住我科，自发病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，体重变化不大。3 3.既往史既往史 平素尚体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。传染病史传染病史 否认肝炎、结核或其他传染病史。过敏史过敏史 否认药物及食物过敏史。外伤史外伤史 否认外伤史。输血史输血史 否认输血史。病情介绍病情介绍4 4.体温38.4 脉搏107次/分 呼吸20次/分 血压143/68mmHg，神志清楚，正常面容。皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，未见溃疡、疖肿及焦痂等皮疹。球结膜无充血水肿。两侧颈部、锁骨
3、上、腋下、腹股沟浅表淋巴结未及肿大。咽无红肿，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，右下肺呼吸稍减弱。心界不大。心率107次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛,Murphy氏征阴性，肝胆脾肋下未及，未及肿块，肝上界位于右锁骨中线上第6肋间，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性，肠鸣音4次/分。双肾区叩痛阴性。四肢无水肿。病情介绍病情介绍体格检查体格检查5 5.2015-11-16 1、右肺上叶尖段陈旧性病灶，左肺上叶前段钙化灶2、左肺下叶后段基底段炎症；3、主动脉硬化4、肝囊肿？2015-11-27查血常规:白细胞数 5.20*109/L,红细胞数 2.21*1012/L
4、，血红蛋白63.10g/l，血小板 85.10*1012/L2014-08-23查粪便常规+隐血试验(OB):隐血+2014-08-24查红细胞沉降率测定(ESR):血沉 75 mm/h2014-08-24ABO血型鉴定 B Rh+病情介绍病情介绍辅助检查辅助检查6 6.病情介绍病情介绍入院治疗入院治疗7 7.农保患者，家庭和睦。社会情况社会情况8 8.体温过高体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。体液不足体液不足 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关。营养失调营养失调 低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。活动无耐力活动无耐力 与发热所致肌肉酸痛有关
5、口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与发热所致的口腔黏膜干燥有关。潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克 入院护理诊断入院护理诊断9 9.密切观察病情变化，注意对高热病人体温的监测必要时遵医嘱使用药物降温或物理降温饮食护理，补充营养和水分加强口腔及皮肤护理做好心理护理高热病人降温时应注意保暖，同时做好安全防护。护理措施护理措施1010.六现在病情现在病情.11发热的护理.12发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5。（产热增多或散热减少）发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加快、以及各组
6、织器官机能和物质代谢的异常变化。调节体温的中枢在哪里？下丘脑发热的定义发热的定义.13.14低热低热 37.5C-38，多见于活动性肺结核、风湿热；中等热中等热 3838.9，多见于急性感染；高热高热 3941，见急性感染；过高热过高热 41，如中暑发热的分类发热的分类.15稽留热稽留热 是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-4-1)。弛张热弛张热 又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图1-4-2）间
7、歇热间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等分类分类常见类型常见类型.16波状热波状热 体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。回归热回归热 体温急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金(Hodgkin)病等。不规则热不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。分类分类常见类型常见类型.17A稽留热 B弛张热
8、 C间歇热 D不规则热.18体温上升期体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。高热持续期高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。退热期：退热期：其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降医学教育网搜集整理、脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察发热的分期发热的分期.19.20感染性发热 在发热待查中占首位，以细菌引起的感染性发热最常
9、见，其次为病毒等。非感染性发热 血液病与恶 性肿瘤，变态反应疾病，中枢神经系统疾病发热的原因发热的原因.21注意对高热病人体温的监测。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。物理降温与药物降温：物理降温（头部冷敷除外）与药物降温不能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果。发热的护理发热的护理.22补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、
10、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。发热的护理发热的护理.23加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。应加强皮肤护理：高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。发热的护理发热的护理.24高热病人体
11、温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。发热的护理发热的护理.25发热过程的心理护理 发热期：病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下：1安抚病人；2满足病人的需要3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人
12、的烦渴。4常去看望病人；5向病人做解释工作；6设法增加病人的舒适；特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的发热的护理发热的护理.26发热病人的饮食护理1.发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。2.体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。3恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。发热的护理发热的护理.27发热使人体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗也增加，体温每升高1摄氏度，
13、基础代谢增高13。肌肉兴 奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，消化酶活性降低，影响对食物的消化吸收。因此，发热病人除用药物治疗外，合理补充营养，对改善全身的营养状况，促进病体康复具有重要作用。发热病人的饮食安排原则如下：(1)供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。(2)供给充足
14、液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。(3)忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油腻的食物。(4)宜采用少吃多餐制，流质饮食每日进食67次，半流质每日进食56次，软饭每日34次，这样既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于疾病恢复。发热病人的发热病人的饮食原则饮食原则.28药物降温物理降温降温的方法降温的方法.29非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药：阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、尼美舒利、双氯芬栓降低发热病人的体温，但对正常的体温无影响其他类退热药其他类退热药 ：复方氨基比林中药退热药
15、中药退热药：柴胡注射液、小儿柴桂颗粒、羚羊角口服液药物降温药物降温.30擦浴法：擦浴法：可以应用退热药物后随即给予温水擦浴其优点是：及时使体温下降，预防高热惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥解热药的作用，以达到出汗散热的目的。由于解热药与物理降温相结合，在一定时间内较理想地控制了体温回升。国外也有人提及退热药结合“冷围巾”降温效果好，病人感觉舒适，对发热的病人是一种有益的护理干预。冷袋和水囊降温法冷袋和水囊降温法灌肠法灌肠法静脉降温法静脉降温法：其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0-10度时取出，用棉套保温，按“静脉输液法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率高达100%。多用于下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高快，降温效果差者；医用冰毯降温法医用冰毯降温法物理降温物理降温.31
