1、第五节周围神经卡压综合征 一 腕管综合症 正中N 受压 症状 腕骨 体征 应用解剖: 1.腕骨组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配 病因: 1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见 2.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 腕部骨折,脱位 3.管腔内容物增多,体积增大 4.腕管内压力反复出现急剧变化, 屈100 伸300 临床表现: 1.中女多,男职业病史 双侧30%,绝经90% 2.首感三指麻、疼、无力、中指甚 夜、晨重 抖动腕 疼痛 前臂 感觉异常 腕远 3.体检: 感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征(+) 屈腕Test(Phalen 征)(+)70% 局部隆起,压痛,包块
2、4.电生理检查: 鱼际电图 正中N传导速度 鉴别诊断: 颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍 2.腕横L以远 3.Phalen征 Tinel征(-) 治疗: 1.早期:制动中立位,腕管内注射 2.手术切除 3.腕横L切开减压术 4.神经外膜切开,束间疤痕切除. 二 肘管综合征 尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 应用解剖 经肱骨内髁和内上髁 之间的尺神经沟到前 臂。尺神经沟的浅面 有尺侧副韧带、尺侧 屈腕肌筋膜和弓状韧 带共同形成的顶 病因 ，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向 内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高 ，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管 顶部松弛，尺神经易滑出 ，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫 尺神经 ，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化 临床表现 ，手指尺侧一个半指头麻木 ，小指对掌无力及手指收、展不灵活 ，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、 小指呈爪状畸形 ，肌电图检查发现下尺神经传导减慢 ，基础疾病表现：如肘外翻等 鉴别诊断 ，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管 区有无异常发现 ，神经鞘膜瘤：检查时可扪及阶段性增 粗的尺神经，鉴别困难时需手术或病理检 查来确定 治疗 尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经 较硬则应切除外膜，并行束间松解 旋后肌综合征 主要为桡神经深支在 旋后肌腱弓处被卡压。 梨状肌综合征 坐骨神经在梨状肌下 缘被卡压
