1、肺动脉高压肺动脉高压临床路径临床路径 一、肺动脉高压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为肺动脉高压（ICD10：I27.0;I27.2） 。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会编 著，人民卫生出版社，2008 年） 。 肺动脉高压诊断和治疗指 南 （欧洲呼吸学会，2009 年） ， 肺动脉高压诊断和治疗专 家共识 （世界卫生组织工作组，2013 年） 。 1结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的 患者（超声心动图显示 sPAP50mmHg） ； 2对高危/或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存 在肺动脉高压,其血流动
2、力学诊断标准为：在海平面，静息 状态下，右心导管检查测肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure, mPAP）25mmHg；如果针对第一大类肺 动脉高压， 同时还需要肺动脉楔压 （pulmonary artery wedge pressure, PAWP）15mmHg，肺血管阻力3wood 单位； 3对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类； 4对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。 （三）选择治疗方案的依据。（三）选择治疗方案的依据。 根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会编 著，人民卫生出版社，2008 年） 。 肺动脉高压诊断和治疗指 南 （欧洲呼吸
3、学会，2009 年） ， 肺动脉高压诊断和治疗专 家共识 （世界卫生组织工作组，2013 年） 。 1.治疗原发病。 2. 一般治疗 1) 活动和旅行 2) 预防感染 3) 避孕、绝经期后激素替代治疗 4) 降低血液粘度 5) 抗凝治疗 6) 氧疗 7) 纠正心衰治疗 8) 心理治疗 3. 药物治疗 1) 钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB） 2) 前列环素类药物（Prostanoids） 3) 内皮素-1 受体拮抗剂（Endothelin-1 Antagonists） 4) 磷酸二酯酶抑制剂-5（phosphodiesterase-5， PDE-5） 5)
4、 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂 6) Rho-激酶抑制剂 7) 联合用药 4. 介入及手术治疗 （四）标准住院日为（四）标准住院日为 15153030天。天。 （五）进入路径标准。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码（ICD-10： I27.0;I27.2） 。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间的（六）住院期间的诊疗诊疗项目。项目。 1.必需的检查项目： 血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、 血气分析、凝血功能、D-二聚体（Ddimer） 、红细胞沉降 率、C 反
5、应蛋白（CRP） 、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病等） 、NBP 或脑钠肽前体（NT-proBNP） 、肌钙蛋白 T 或 I，免疫指标（包括心磷脂抗体） 、甲状腺功能、自身抗 体检查，蛋白 S、蛋白 C、抗凝血酶 III 等易栓症相关检查， 肿瘤标志物，胸部正侧位 X 线片、心电图、超声心动图、双 下肢静脉超声，肺功能（病情允许时） 、通气灌注扫描、CT 肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查 2.根据患者病情可选择： 胸部高分辨率 CT、 磁共振肺动脉造影、 心脏磁共振检查， 腹部 B 超、甲状腺超声，结缔组织疾病相关检查（如唇腺活 检、腮腺动态显像、肌肉或皮肤活检等
6、） ，睡眠呼吸监测， 急性血管活性试验。 3.住院期间需要复查的项目 复查血常规、凝血功能，复查心电图，异常指标复查， 重症患者必要时复查 BNP、肌钙蛋白 T 或 I、血气分析，危 重患者复查心脏超声。 4.住院期间选择用药。 1）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。 2）血管活性药物应用 呼吸循环支持治疗 （七）出院标准。（七）出院标准。 1.症状相对稳定，确定长期治疗方案。 2.临床稳定 72h 以上。 （八）变异及原因分析。（八）变异及原因分析。 肺动脉高压一般病情比较复杂，疑诊患者需要比较多的 检查确定类型，临床路径的变异较多。 1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院
7、时间。 2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。 3伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。 二、肺动脉高压临床路径表单 适用对象：第一诊断为第一诊断为肺动脉高压（ICD-10：I27.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1530 天 时间时间 住院第住院第 1 1- -3 3 天天 住院期间住院期间 主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 根据患者病情调整治疗方案， 处理可
8、 能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录 重重 点点 医医 嘱嘱 长期医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电图、血氧饱和度监测(必要时) 血管活性药、利尿剂、抗凝剂（根据情况） 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解 质、血气分析、红细胞沉降率、D-二聚体、C 反应蛋白、 脑钠肽、凝血功能、自身抗体、甲状腺功能、感染性疾 病筛查 胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能 根据情况选择通气灌注扫描、CT 肺动
9、脉造影或磁 共振肺动脉造影、心脏磁共振、或胸部高分辨 CT、 腹部 B 超、下肢静脉超声（必要时） 右心漂浮导管和肺动脉造影（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 长期医嘱：长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电图、血氧饱和度监测(必要时) 血管活性药、利尿剂、抗凝剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、 胃黏膜保护剂 （必要时） 根据病情调整药物 临时医嘱临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复查 根据情况，选择结缔组织疾病的进一步 检查 主要主要 护理护理 工作工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计
10、划 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血、用药指导 进行健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 疾病相关健康教育 病情病情 变异变异 记录记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士护士 签名签名 医师医师 签名签名 时间 出院前 1-3 天 出院日 主要 诊疗 工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 基本同前 根据病情调整 临时医嘱：临时医嘱： 根据需要，复查有关项目 出院医嘱：出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和不良反应 指导呼吸康复训练（根据需要） 恢复期心理和生活护理 出院准备指导 出院注意事项（戒烟、避免烟尘 吸入、 坚持康复锻炼、 注意保暖、 加强营养） 帮助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
