1、喉癌临床路径 一、喉癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（一）适用对象。 第一诊断为喉癌（ICD-10：C32，D02.0）, 行喉部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)。 （二）诊断依据。（二）诊断依据。 根据 临床诊疗指南-耳鼻喉科分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年） 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查： 喉镜、 CT 和 （或） MRI 或 B 超等提示病变。 4.病理学明确诊断。 （三）治疗方案的选择。（三）治疗方案的选择。 根据 临床治疗指南-耳鼻喉科分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006
2、年） 、 临床技术操作规范-耳鼻咽喉- 头颈外科分册 （中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年） 、 头颈肿瘤综合治疗专家共识 （中国抗癌协会头颈肿 瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳 鼻咽喉头颈外科杂志，2010 年） 、 喉癌外科手术及综合治疗 专家共识 （中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外 科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组，中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014 年） 。 手术： 1.喉癌激光切除手术：T1 和部分 T2 喉癌； 2.喉部分切除术：T1、T2、部分 T3、少数 T4，适合喉 部分切除的喉癌患者； 3.喉全切除术：不适合上述手术方式
3、的喉癌患者； 4.酌情行缺损修复； 5.酌情行颈淋巴结清扫术。 （四）标准住院日。（四）标准住院日。 1.激光切除喉癌手术7 天。 2.喉部分切除术和全喉切除术18 天。 3.皮肤或气管或食道缺损修复术21 天。 （五）进入路径标准。（五）进入路径标准。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 喉 癌 疾 病 编 码 （ ICD-10 ： C32,D02.0） 。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（六）术前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血
4、功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） ； （4）胸部 X 线片、心电图； （5）喉镜； （6）标本送病理学检查。 2.根据患者病情，可选择检查项目：CT 或 MRI 或 B 超， 下咽食管造影，肺功能，输血准备等。 （七）（七）预防性抗生素选择与使用时机。预防性抗生素选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版） （国卫 办医发201543 号）合理选用抗生素。 （八）手术日。（八）手术日。 手术日为入院后 5 天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术：见治疗方案的选择。 3.术中用药：止血药、抗生素。 4.输血：视术中情况而定。 5.标本送病理检查。
5、（九）术后住院治疗。（九）术后住院治疗。 术后住院治疗 5-19 天。 1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版） （国卫办医发201543 号）合理选用抗生素。 2.漱口。 3.鼻饲（激光手术除外） 。 4.伤口换药。 5.止痛药（必要时） 。 （十）出院标准。（十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。（十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症（如咽瘘等） ，需要特殊诊断 治疗措施，延长住院时间。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检 查和诊断，延长住院时间。 二、喉癌临床路径表单 适用对象：第一诊断
6、为第一诊断为喉癌（ICD-10：C32，D02.0） ； 行行喉部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21 天 时间 住院第 1 天 住院第 1-3 天 （术前日） 住院第 2-5 天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论， 确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协 议书、输血同意书 向患者
7、及家属交待围手术期注意 事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及 术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、尿常规 肝功能、肾功能、血糖、 电解质、凝血功能、感染 性疾病筛查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋等） 胸部 X 线片、心电图 喉镜检查 病理学检查 酌情增强 CT 和（或）MRI 或 B 超，肺功能，输血准备 长期医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 患者既往基础用药 临时医嘱：临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉下行喉部 分或全切除术* 术前禁食、禁水 术
8、前抗生素 术前准备 留置鼻饲管（术前或术中，激光手 术除外） 其他特殊医嘱 长期医嘱：长期医嘱： 全麻术后常规护理 喉部分或全切除术*术后 常规护理 气管切开术后常规护理 一级护理 鼻饲饮食 抗生素 其他特殊医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设 备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 手术前物品准备 手术前心理护理 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 3-19 日 （术
9、后 1-18 天） 住院第 7-21 天 （术后 5-19 天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 注意引流量， 根据引流情况明确是 否拔除引流管 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱：长期医嘱： 一/二级护理 酌情停用鼻饲饮食 酌情停用抗生素 其他特殊医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 换药 其他特殊医嘱 出院医嘱：出院医嘱： 出院带药 酌情肿瘤综合治疗 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者办理出院手续 指导术后气管套管护理 指导术后随访时间 指导术后发音功能锻炼 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 *：实际操作时需明确写出具体的术式
