1、第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产生理 病理 VSVS第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学 原发性 协调性（低张性）乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时）协调性 病理缩复环（有阻力时）过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l精神因素精神因素l子宫因素子
2、宫因素l头盆不称头盆不称l内分泌失调内分泌失调l药物影响药物影响l其他其他第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l急产急产l缩宫素使用不当缩宫素使用不当l胎盘早剥胎盘早剥l其他：精神紧张、阴道内操作不当等。其他：精神紧张、阴道内操作不当等。第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l凡总产程凡总产程2424小时为小时为滞产滞产;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长l临床分类：临床分类：*原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力
3、继发性子宫收缩乏力 l临床表现：临床表现：潜伏期延长：潜伏期延长：1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长：8 8小时小时 产程停滞：产程停滞：2 2小时小时 第二产程停滞或延长第二产程停滞或延长第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力这这4 4种情况种情况可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在。时存在。第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学（一）对产妇的影响（一）对产妇的影响 1.疲劳、肠胀气、尿潴留；脱水、酸中毒等疲劳、肠胀气、尿潴留；脱水、酸中毒等。2.生殖道瘘生殖道瘘 3.感染机会增加。感染机会增加。4.产后出血等。
4、产后出血等。（二）对胎儿的影响（二）对胎儿的影响 1.手术机会多，产伤增多。手术机会多，产伤增多。2.胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l治疗要点：治疗要点：首先判断有无首先判断有无CPDCPD情况情况一般处理：一般处理：生活照顾；补充水分，增加营养。生活照顾；补充水分，增加营养。加强宫缩：加强宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备剖宫产术前准备阴道助产术：阴道助产术：产钳产钳/吸引器吸引器严
5、防产后出血及感染严防产后出血及感染第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：急产急产 33小时小时对母儿的影响：对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高处理及护理：处理及护理：预测预测 检查检查 相应处理相应处理 l不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强临床表现：临床表现：强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄
6、环处理要点：处理要点：镇静剂、解痉剂镇静剂、解痉剂第一节第一节 产力异常产力异常（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l健康史健康史l护理体检：护理体检：1.产力方面产力方面 2.产道方面产道方面 3.胎儿方面胎儿方面l辅助检查辅助检查l心理社会评估心理社会评估第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l疼痛疼痛l有感染的危险有感染的危险l疲乏疲乏l有受伤的危险有受伤的危险l焦虑焦虑第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理
7、妇产科护理学妇产科护理学l预防异常分娩的发生：预防异常分娩的发生：鼓励产妇多进食，避免过多应鼓励产妇多进食，避免过多应用镇静剂。用镇静剂。l提供减轻疼痛的支持性措施：提供减轻疼痛的支持性措施：深呼吸，背部和腹部按深呼吸，背部和腹部按摩，听音乐或镇痛措施等。摩，听音乐或镇痛措施等。l提供心理支持、信息支持提供心理支持、信息支持l加强产时监护加强产时监护l缩宫素的使用：缩宫素的使用：由由45滴滴/分开始，依宫缩调速，不超分开始，依宫缩调速，不超40滴滴/分，维持宫缩分，维持宫缩4050s/23min.发现宫缩过强或发现宫缩过强或胎心改变立即停用。要专人守护。胎心改变立即停用。要专人守护。l预防感染
8、预防感染l急产护理急产护理l预防产后出血预防产后出血第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l早期下床活动，有利于子宫收缩和恶露排除。早期下床活动，有利于子宫收缩和恶露排除。l提倡母乳喂养提倡母乳喂养l注意乳房、外阴清洁，预防感染。注意乳房、外阴清洁，预防感染。l若有异常及时就诊。若有异常及时就诊。l产后产后42天到产科门诊复诊。天到产科门诊复诊。第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇
9、产科护理学妇产科护理学l狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis）畸形骨盆畸形骨盆第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露
10、不能衔接胎先露下降受阻胎先露下降受阻胎儿极度变形胎儿极度变形产后出血及感染产后出血及感染生殖道损伤生殖道损伤（一）骨产道异常（一）骨产道异常第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l处理要点处理要点（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24
11、4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术儿窘迫剖宫产术第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等l阴道异常：阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣疣l宫颈异常：宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤瘢痕、宫颈局部肿瘤（二）软产道异常（二）软产道异常第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女
12、的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l护理评估护理评估健康史健康史护理体检：护理体检：身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂、跛足、脊柱畸形、悬垂腹；腹；诊断检查诊断检查 身体检查身体检查 产科检查产科检查 腹部检查：腹部检查：胎头跨耻征检查胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查：第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫l焦虑焦虑l护理目标（略）护理目标（略）第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护
13、理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l密切观察产妇和胎儿情况密切观察产妇和胎儿情况l预防胎膜早破和脐带脱垂预防胎膜早破和脐带脱垂l改变体位改变体位l产后护理产后护理l提供心理支持、信息支持提供心理支持、信息支持l健康教育健康教育第二节第二节 产道异常产道异常除枕前位枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l持续性枕后位持续性枕后位(POP)persistent occipito-posterior positionl臀先露：臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱
14、垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍）l肩先露肩先露l面先露面先露l其他其他第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l巨大胎儿巨大胎儿 胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。l胎儿畸形胎儿畸形脑积水脑积水其他其他第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l产程延长产程延长l手术产机会增加手术产机会增加l软产道损伤软产道损伤l形成生殖道瘘形成生殖道瘘l宫颈撕裂宫颈撕裂（一）对母体
15、的影响（一）对母体的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂l胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡l新生儿窒息、外伤，甚至死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡l臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血（二）对胎儿、新生儿的影响（二）对胎儿、新生儿的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l健康史健康史l护理体检护理体检l诊断检查诊断检查身体检查；身体检查；疲乏、脱水酸中毒疲乏、脱水酸中毒产科检查产科检
16、查腹部腹部阴道或肛门检查；阴道或肛门检查；大囟门大囟门在前在前/大小囟门在大小囟门在两侧两侧B B超超第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施【护理措施】l有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备大儿的产妇，做好剖宫产准备l选择阴道分娩者：选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品协助医师做好阴道助产及新生
17、儿抢救的物品准备准备l心理护理心理护理第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常生理 病理normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时小时无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备小结小结生理 病理第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l 结结 束束
