1、婴幼儿及学前儿童常见疾病和预防 PART5 学龄前儿童常见意外伤害学龄前儿童常见意外伤害维生素维生素D及生理功能及生理功能 维生素D是一种脂溶性维生素。来源：内源性-日光照射（主要来源）；外源性-来源于动物和植物 生理功能：通过对肠、肾、骨等靶器官的作用发挥抗佝偻病的作用：1.促进钙、磷经肠道吸收，促进骨钙化；2.增加肾小管对钙、磷重吸收；3.促进成骨细胞增值和破骨细胞分化，直接影响钙、磷在在骨的沉积和重吸收；维生素D缺乏：胎儿期影响长骨的生长；儿童期-维生素D缺乏性佝偻病。O型腿O型腿X型腿 方颅枕秃马鞍状颅佝偻病手镯 在肋骨和肋软骨交界处因骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起，以两侧最为明显。
2、肋骨串珠 肋缘外翻：婴儿期可出现肋软骨区膨大，以58肋软骨部位为主，呈圆而大的球状形，称为串珠，如串珠向胸内扩大，可使肺脏受压。肋骨软化后，因受膈肌附着点长期牵引引起，造成肋缘上部内陷，肋缘外翻，形成沟状，称为肋软沟。在第68肋骨与胸骨柄相连处内陷时，可使胸骨前凸，称为鸡胸。疾病因素：肝胆、胃肠慢性疾病药物影响：苯妥英钠、肾上腺皮质激素等。母乳与配方乳成分比较 成份(100g)母乳 牛乳 蛋白质(g)0.9 3.3 酪蛋白 0.4 2.7 白蛋白 0.4 0.4 不饱和脂肪酸(%)8.0 2.0 乳糖(g)7.0 4.8 矿物质(mg)200.0 800.0 钙 34.0 117.0 磷 15
3、.0 92.0 免疫成分 丰富 缺乏麻疹 典型症状 接触过麻疹患儿的孩子23周后开始出现高热，同时伴有眼睛流泪、流鼻涕甚至咳嗽等貌似感冒的症状。34天后在口腔两侧与第二臼齿相对的颊黏膜上出现针尖大小的白色斑疹，即麻疹特有的口腔黏膜斑。之后全身出现皮疹，初为淡红色斑丘疹，后增多融合呈暗红色，皮疹间能见到正常皮肤。皮疹从耳后颈部开始，逐渐延及头面部、全身，最后到手足心，出疹时体温达最高峰，34天出齐，疹齐后体温逐渐下降，皮疹慢慢消退。麻疹日常护理及预防1.在本病流行期间，尽量不要让孩子去公共场所，以减少感染机会。2.应按计划接种麻疹减毒活疫苗。3.卧室空气要流通，室内空气要保持一定湿度。4.孩子衣
4、着应冷暖适宜，保持口腔、眼、鼻清洁。5.患者衣物应在阳光下曝晒，患者曾住房间宜通风并用紫外线照射。患病期间饮食调理1.少吃富含脂肪等油腻性食物和香甜粘滞的食物。2.饮食益清淡。发热或出疹期间宜吃稀粥、藕粥等。3.用鲜茅根、荸荠煮水当茶多喝，有好处。麻疹风疹典型症状风疹临床上可分为获得性风疹和先天性风疹综合征，前者最为常见。获得性风疹：（1）潜伏期 1421天。（2）前驱期 12天，表现有低热、或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状，偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等，部分患者咽部及软腭可见玫瑰色或出血性斑疹，但无颊黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
5、（3）出疹期 通常于发热12天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢，1天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径23mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。躯干皮疹一般持续3天（14天）消退，亦有称“三日麻疹”。可有耳后、枕后、颈部淋巴结肿；结膜炎；或伴有关节痛（关节炎）等。（4）无疹性风疹：风疹患者只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹；也可在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型患者。显性感染患者和无皮疹或隐性感染患者的比例为1：61：9
6、。风疹1.传染源患者是风疹惟一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，亚临床型或隐型感染者的实际数目比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前57天和发病后35天，起病当天和前一天传染性最强。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。2.传播途径一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此可通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成员，或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或罹患多种先天畸形的先天性风疹。3.易感人群风疹一般多见于儿童，
7、流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。风疹较多见于冬、春季。近年来春夏发病较多，可流行于幼儿园、学校、军队等聚集群体中。风疹 治疗方针 主要为对症治疗。治疗并发症。水痘该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前12天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。水痘传染性强，传
8、播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制46天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层，细胞肿胀变性形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素水痘 1.病前23周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。2.发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或
9、无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。水痘腮腺炎 典型症状 腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热，张口或咀嚼时局部感到疼痛。其他症状 在发病初期的3-5天，可有发热、乏力、食欲缺乏等全身症状。传播途径：飞沫，密切接触猩红热 猩红热（scarlet fever）为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。中医称之为“烂喉痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播
10、也可经由皮肤伤口或产道感染。.猩红热典型症状前驱期，骤起畏寒、发热，伴头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。出疹期，皮疹为猩红热最重要的症状之一。恢复期，退疹后一周内开始脱皮，躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。其他症状年幼体弱患儿可因病菌在体内扩散引起败血症、脑膜炎等。在恢复期可发生变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎或风湿热手足口病疱疹手足口病疫苗 由我国防疫团队研发的全球首支手足口病疫苗。可预防肠道病毒71型（EV71）感染所致的手足口病，已于2016年3月在北京完成首次接种，目前也在云南、湖南、广东等多省市推广。该疫苗
11、在上市前进行的临床研究数据表明，预防由EV71引起的手足口病的保护率可以达到97.3%，预防由EV71引起的重症手足口病的保护率达到100.0%。据上海市疾控中心介绍，中国报告的手足口病病例中，四成左右是由于EV71 感染引起的，重症和死亡的手足口病病例中，EV71 感染的构成比更达到74%和93%。因此，预防EV71感染对于预防重症手足口病、减少死亡有着重要的意义。何时接种？上海疾控部门表示，由于婴儿获得的母传抗体在5-11月龄时最低，而发病高峰在1-2岁，5岁以上发病率很低。因此建议 6月龄的儿童接种EV71疫苗，且越早接种越好，最好在12月龄前完成接种，以便尽早发挥保护作用。对于5岁以上儿童，暂不推荐接种EV71疫苗。目前手足口病疫苗暂不具备纳入国家免疫规划的充分条件，属于“二类疫苗”，按照“知情、自愿、自费”原则接种。目前，该疫苗的基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。谢谢！
