1、名词解释： 1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。 2 肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压， 进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。 3 哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细 胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。 4 呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不 能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合症。 5 心力衰竭:是由于心脏舒张功能
2、障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血 的一组临床综合症。 6 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉 挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。 7 心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见 临床表现。 8 心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。 9 消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病 10 肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞 弥漫性变性、坏死和纤维组织增生
3、，并形成肝细胞再生结节和假小叶。 11 肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病 征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。 12 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位 的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。 13 慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持 久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。 14 贫血：是指外周血单位容积内，血红蛋白量，红细胞数和（或）血细胞比容低于正常， 由多种不同原因或疾病引起的
4、一种临床表现，是最常见的血液学改变。 15 白血病：是造血干细胞的恶性、克隆性增殖性疾病。 16 糖尿病：是一组以糖代谢紊乱为主的代谢内分泌疾病，特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐 量降低和胰岛素释放试验异常。 呼吸系统疾病 1 慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因， 控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选 B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。 2 慢性阻塞性肺疾病（COPD)：在吸入支气管舒张剂后，FEV1/用力肺活量（FEV)=0.22mv, 重度顺钟向转位 （V5R/S=1.05mv。 肺心病的治疗以控制感染为关键。 4 支气管哮喘：分期；（1）急性发作
5、期（2）慢性持续期（3）临床缓解期。 鉴别诊断：（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有 心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻 及奔马律，胸部 X 片可见心脏增大和肺淤血征。 治疗药物治疗：（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。（二）B2 受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。 5 肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断： 根据临床表现如发热， 咳嗽， 咳粘液脓性痰， 甚至呼吸困难， 胸痛， 或者原有呼吸症状加重， 肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X 片和胸部 CT 出现肺部
6、侵润影像。重症肺炎的诊断，出 现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率=30 次/分；（3）- PaO2=90mmHg.脑卒中的主 要危险因素是高血压 高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高（血压多180/120mmHg)并伴发进行性 靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。处理：应送入监护室，降压目标是静 脉输注降压药，1 小时使平均动脉血压迅速下降但不超过 25%，在以后的 26 小时内血 压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。 3 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：病因中主要的危险因素：1 年龄、性别：40 岁 以上中老年，男多于女
7、。2 血脂异常 3 血压 4 吸烟 5 糖尿病和糖耐量异常。 临床分型：1 隐匿性或无症状性冠心病 2 心绞痛 3 心肌梗死 4 缺血性心肌病 5 猝死。 4 心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心 前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由 烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在 35 分钟消失，舌下含用硝酸 甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。 5 不稳定性心绞痛：治疗变异型心绞痛也以钙离子拮抗剂疗效最好。 6 急性 ST 段抬高型心肌梗死：症状：1 疼痛，最先出现，持续时间超
8、过半小时，多不能缓 解。2 心律失常 3 低血压和休克 收缩压低于 80mmHg,存在心源性休克 4 心力衰竭：主 要是急性左心衰竭 5 全身症状：发热，心动过速，白细胞增多等；6 胃肠道症状：恶心、 呕吐和上腹胀痛。 首选检查为心电图：特征性改变，T 波倒置、ST 段呈弓背向上型抬高、病理性 Q 波 实验室检查： 肌钙蛋白 I(cTnI)和肌钙蛋白 T(cTnT)是目前诊断心肌损坏和坏死特异性最强 和敏感性最高的标志物； 磷酸肌酸激酶 （CK)612 小时开始增高。 24 小时达高峰， 4872 小时恢复正常，其中 CK-MB 为心肌特异性，对于诊断心肌梗死有高度特异性和敏感性。 与心绞痛鉴
9、别：心绞痛疼痛不超过 15 分钟，心电图 ST 段无变化或暂时改变，不伴坏死标 志物的升高，很少发生休克，心律失常等，含硝酸甘油可缓解 治疗原则： 尽快恢复心肌的血流灌注， 力争到达医院 30 分钟内溶栓或 90 分钟内介入治疗， 尽可能挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，即使处理并发症。 7 二尖瓣狭窄：慢性风湿性心脏病为最常见病因，病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 临床症状：劳力性呼吸困难为最常见，最早期症状。心脏杂音（1）二尖瓣狭窄杂音为心尖 区中晚期的隆隆样杂音，常伴舒张期震颤。（2）严重肺动脉高压在胸骨左缘第 24 肋间 可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音。（3）左心室扩大时在胸骨左缘
10、第 4、5 肋间可闻 及全收缩期吹风样杂音。 心房震颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。超声心电图是最敏感可靠的诊断方法。 8 感染性心内膜炎：链球菌是目前最主要的病原菌，肠球菌是第二位常见病原菌。 临床表现： 发热最常见， 最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变 化；心力衰竭为最常见的并发症，也是本病最主要的死因。血培养是诊断菌血症和此病的最 重要的方法，治疗中最重要为抗生素治疗抗感染。 9 心包炎：其病理变化有纤维蛋白性（干性）和渗出性（湿性） 症状：胸痛主要见于纤维蛋白性心包炎；心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎特征性体征， 于胸骨左缘 3、4 肋间听诊最清楚。 心脏压塞体
11、征：体循环静脉淤血主要见于亚急性心脏压塞多伴有奇脉，循环衰竭。可进行心 包穿刺治疗。舒张末期右心房可右心室游离壁塌陷是诊断心脏压塞最敏感而特异的征象。 三、 消化系统疾病 1 消化性溃疡的临床表现有三大特点：1.慢性病程:病程迁延，少数患者可达几年，甚至几 十年;2.周期性发作：发展期与缓解期交替出现，发作与季节有关，躲在冬春，秋冬之交发 作，也可因精神因素，某些药物和饮食不当而诱发;3.节律性疼痛:是消化性溃疡的特征性表 现。 消化系统的并发症：1.消化道出血(最常见）2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 2 溃疡性结肠炎：腹泻是最主要的症状。 3 肝硬化：病毒性肝炎是我国肝硬化最常见的原因。
12、失代偿期肝硬化的临床表现：(一)肝功能减退的临床表现:1.全身症状:乏力,低热，肝病面 容，皮肤粗糙。2.消化道症状：上腹饱胀不适，恶心，腹胀，厌油腻。3.出血及贫血：可有 牙龈出血， 皮肤黏膜瘀点或瘀斑。 4.内分泌系统失调： 男性患者常有性功能减退， 乳房发育， 毛发脱落，女性出现闭经及不孕;蜘蛛痣，肝掌。（二）门脉高压症的临床表现:1.侧支循环 开放 （是门脉高压症的特征性表现） ： 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张 痔静脉曲张。2.腹水，是肝硬化失代偿期的重要标志之一。3.脾大 肝硬化的并发症：1.上消化道出血（最常见的并发症）2.感染 3.肝性脑病（最严重的并发 症和最常见
13、的死因）4.电解质紊乱 5.原发性肝癌 6.肝肾综合征 7.肝肺综合征。 4 急性胰腺炎：按临床表现分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎。病因以胆道疾病多见，其次为 酗酒和暴饮暴食。病理改变可分为急性水肿型和急性坏死型。实验室检查:淀粉酶测定:血清 淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊本病。血钙及其他电解质测定：血钙低于 2.0mmol/L,提示 病情严重。 5 上消化道出血：常见病因消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张和胃癌。 四、 泌尿系统疾病 1 肾病综合征：临床特点大量蛋白尿(3.5g/d),低蛋白血症（白蛋白11.1mmol/L(200mg/dl),或 OGTT2 小时 PG11.1mmol/L(200mg/dl)。需重复 一次确认，诊断才能成立。治疗原则:糖尿病的教育,运动，饮食，药物，监测。
