1、循环系统循环系统重点与难点重点与难点教学重点教学重点：1.1.二尖瓣的临床表现、诊二尖瓣的临床表现、诊断治疗要点；断治疗要点；2.2.二尖瓣病的病理改变、二尖瓣病的病理改变、辅助检查；辅助检查；3.3.二尖瓣病病人的护理。二尖瓣病病人的护理。教学难点教学难点：二尖瓣病的病：二尖瓣病的病理改变及临床表现。理改变及临床表现。正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。心脏瓣膜病心脏瓣膜病 定义定义：由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣
2、环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见的瓣膜病最常见的瓣膜病为为:风湿性瓣膜病（风心病）风湿性瓣膜病（风心病）其次其次为为:1.1.动脉硬化及老年退行性改变动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚所致瓣膜钙化增厚 2.2.粘液样变性粘液样变性受累次序受累次序:二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣 肺动脉瓣肺动脉瓣 二尖瓣解剖二尖瓣解剖二尖瓣装置:瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌正常的二尖瓣的开放和闭合正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾任一异常均可导致二尖瓣疾
3、病病二尖瓣狭窄 1、二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以 下女性患者。2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复 链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。5、罕见病因【病因病因】病理改变病理改变 1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；以上三点均可造成二尖瓣开放受限。4、左房肥大、肺血管壁增厚肺动脉 压力右室肥大。正常成人二尖瓣口面积为正常成人二尖瓣口面积为4 46cm6cm2 2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄当瓣口面积减小一半而定义为狭窄【病理生理病理生理】1.5
4、 cm1.5 cm2 2以上为轻度以上为轻度1 11.5 cm1.5 cm2 2为中度为中度小于小于1 cm1 cm2 2为重度为重度左房代偿期左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚左房扩张肥厚无症状无症状左房失代偿期左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血右心受累期右心受累期：肺动脉高压肺动脉高压 右室肥厚右室肥厚右心衰右心衰急性肺水肿急性肺水肿 【病理生理病理生理】二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【临床表现临床表现】症状症状体征体征 并发症并发症 左房衰症状左房衰症状 1.呼吸困难呼吸困难 2.咳血咳血 3.咳嗽咳嗽 4.声嘶声嘶 右心衰症状右心衰症状 颈静脉怒张，肝大，颈静脉怒张
5、，肝大，下肢水肿等下肢水肿等二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【症状症状】MS MS 体征体征 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊二尖瓣面容二尖瓣面容震颤震颤梨形心心尖区舒张期隆隆样心尖区舒张期隆隆样杂音杂音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 并发症并发症 房颤：房颤：最常见的早期并发症最常见的早期并发症右心衰：右心衰：晚期常见晚期常见急性肺水肿：急性肺水肿：严重严重血栓栓塞：血栓栓塞：脑栓塞脑栓塞肺部感染：肺部感染：可诱发加重心衰可诱发加重心衰感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：较少见较少见12/21/2022 X X线：线：梨形心梨形心，肺淤血肺淤血 ECGECG：二尖瓣型：二尖瓣型P P波：增宽，伴波：
6、增宽，伴切迹切迹二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【辅助检查辅助检查】心超：心超：“城墙样城墙样”（最敏感、最可靠）（最敏感、最可靠）X线：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【辅助检查辅助检查】梨形心梨形心，肺淤血肺淤血 X线：梨形心梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 相关检查相关检查 ECG：二尖瓣型二尖瓣型P波波 治疗治疗原发病原发病 防治防治风湿活动风湿活动 防治防治并发症并发症 内科内科介入介入治疗治疗 外科治疗：瓣膜修补术外科治疗：瓣膜修补术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS MS 【治疗治疗】12/21/2022二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 MIMIu风心病为国内最
7、常见病因风心病为国内最常见病因u常与二狭同时存在常与二狭同时存在 亦可单独存在亦可单独存在12/21/2022MIMI 【病解与病生病解与病生】急性急性左房容量不变左房容量不变压力压力 急性肺水肿急性肺水肿 慢性慢性LA、LV扩大代偿扩大代偿左心衰、肺淤血左心衰、肺淤血右心衰右心衰12/21/2022 症状症状 体征体征 并发症并发症MI MI 【临床表现临床表现】12/21/2022 症状症状1.急性急性急性左心衰急性左心衰2.慢性（慢性（风心病风心病）早期：早期：疲乏无力疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难晚期：肺淤血、呼吸困难MIMI 【临床表现临床表现】12/21/2022 症状症状 体征
8、体征 视：视：触：触：叩：叩：听：听：MIMI 【临床表现临床表现】心尖搏动增强，并向左下移位心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音脉搏细小脉搏细小12/21/2022 症状症状 体征体征 并发症并发症 与二尖瓣狭窄相似与二尖瓣狭窄相似MIMI 【临床表现临床表现】12/21/2022 X线：MIMI 【辅助检查辅助检查】左房、左室增大左房、左室增大12/21/2022 X线 ECGMIMI 【相关检查相关检查】心超：心超：彩色反流束彩色反流束12/21/2022二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 诊断治疗诊断治疗 治疗
9、：治疗：预防治疗并发症预防治疗并发症 二尖瓣修补术二尖瓣修补术 二尖瓣置换术二尖瓣置换术 12/21/2022 项目项目类型类型病理病理改变改变特征特征杂音杂音典型典型表现表现辅助辅助检查检查左腋下肩胛下区左腋下肩胛下区颈部、胸骨上窝颈部、胸骨上窝胸骨左下缘至心胸骨左下缘至心尖尖病例分析患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。查体：体温：38.2，血压130/90mmHg，心率144次/分。心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度）心电图示：窦性心动过速，T波改变 电解质：钾：3.47mmol/L 肾功：
10、尿酸：594.0umol/L诊断：1、风湿性心脏病 心律失常 窦性心动过速 二尖瓣狭窄 心功能IV级 肝淤血 肝功能异常 2、冠心病 3、肺部感染 4、电解质紊乱 低钾血症 5、高尿酸血症 病例分析诊疗计划：按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，持续低流量吸氧，给予喘定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地兰注射液0.2mg等药物静推，柴胡注射液2ml肌肉注射。2015-01-0113:10患者主诉憋喘，心电监护示：室性早搏，心
11、房纤维性颤动、ST-T改变，测血压110/70mmHg，心率48次/分，遵医嘱给予多巴酚丁胺注射液20mg静滴，14:20患者症状缓解，心电监护示：早搏明显减少。2015-01-04心电监护示：窦性心律12/21/2022 体温过高体温过高 焦虑焦虑 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏常用护理诊断常用护理诊断12/21/2022（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息与活动：适量活动休息与活动：适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床左房有附壁血栓绝对卧床2.2.饮食：三高饮食饮食：三高饮食护理措施护理措施12/21/2022 病情观察：病情观察：有无风湿活动有无风湿活动、生命体征、生命体征、并发症并发症 对症护理：对症护理：风湿活动时风湿活动时发热发热、关节痛关节痛 用药护理：用药护理：抗生素、抗风湿药抗生素、抗风湿药 心理护理：心理护理：儿童及其监护人儿童及其监护人 健康指导：健康指导：预防感染、控制风湿、预防感染、控制风湿、疾病知识、疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导休息与活动、用药指导、妊娠指导护理措施护理措施12/21/2022
