1、1急性消化道出血急性消化道出血第1页/共57页2022-12-222第1页/共57页第2页/共57页2022-12-223第2页/共57页第3页/共57页2022-12-224第3页/共57页第4页/共57页2022-12-225第4页/共57页第5页/共57页2022-12-226第5页/共57页第6页/共57页2022-12-227第6页/共57页第7页/共57页2022-12-228第7页/共57页第8页/共57页2022-12-229第8页/共57页第9页/共57页2022-12-2210第9页/共57页第10页/共57页2022-12-2211第10页/共57页第11页/共57页20
2、22-12-2212第11页/共57页第12页/共57页2022-12-2213第12页/共57页第13页/共57页2022-12-2214第13页/共57页第14页/共57页2022-12-2215第14页/共57页第15页/共57页2022-12-2216第15页/共57页第16页/共57页2022-12-2217第16页/共57页第17页/共57页2022-12-2218第17页/共57页第18页/共57页2022-12-2219第18页/共57页第19页/共57页如收缩压低于80mmHg，心率大于120次分，即已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救根据病史、症状和体征，结合必要的实
3、验室检查，约90以上病起可查明出血原因和部位若出血量大、速度快，血液在胃内停留时间短则呕鲜红色血液且可有血块。1简述上消化道出血主要病因胃内贮积血量在250300ml时可引起呕血上消化道出血的病因很多，可见于消化道炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素，也可由临近器官病变和 全身性疾病累及胃肠道所致，其中常见的为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室如剧烈呕吐后有呕血、黑便应考虑贲门粘膜撕裂综合征1、血常规
4、：急性失血早期可无明显变化，（由于周围血管及脾脏收缩等血液浓缩和从新分布的代偿）约在412小时后红细胞计数、血红蛋白浓度才出现不同程度下降选择性动脉造影、放射性核素标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血出血量大，短期内即出现休克2说出上消化道出血的诊断要点X线钡餐检查多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行为宜，一般为胃镜检查所代替，故主要是用于患者有胃镜检查禁忌证或不愿意进行胃镜检查时，但对经过胃镜检查而出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段者，则有特殊诊断价值上消化道大量出血的确立约有5左右出血病灶不能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因上消化道大量出血
5、病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救：血流动力学评估(2）生长抑素：直接作用于内脏血管平滑肌，使内脏血流量减少30%40，对上消化道出血，尤其是控制食管静脉曲张出血的效果优于血管升压素，且不良反应小。2022-12-2220第19页/共57页第20页/共57页2022-12-2221第20页/共57页第21页/共57页2022-12-2222第21页/共57页第22页/共57页2022-12-2223第22页/共57页第23页/共57页2022-12-2224第23页/共57页第24页/共57页2022-12-2225第24页/共57页第25页/共57页2022-12-22
6、26第25页/共57页第26页/共57页2022-12-2227第26页/共57页第27页/共57页2022-12-2228第27页/共57页第28页/共57页2022-12-2229第28页/共57页第29页/共57页2022-12-2230第29页/共57页第30页/共57页2022-12-2231第30页/共57页第31页/共57页2022-12-2232第31页/共57页第32页/共57页2022-12-2233第32页/共57页第33页/共57页2022-12-2234第33页/共57页第34页/共57页2022-12-2235第34页/共57页第35页/共57页2022-12-22
7、36第35页/共57页第36页/共57页2022-12-2237第36页/共57页第37页/共57页2022-12-2238第37页/共57页第38页/共57页2022-12-2239第38页/共57页第39页/共57页2022-12-2240第39页/共57页第40页/共57页2022-12-2241第40页/共57页第41页/共57页2022-12-2242第41页/共57页第42页/共57页2022-12-2243第42页/共57页第43页/共57页2022-12-2244第43页/共57页第44页/共57页X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断，特别是对消化性溃疡的诊断帮助较大，但出
8、血期间做此检查可加重出血，最好在出血已停止和病情基本稳定数天进行(2）生长抑素：直接作用于内脏血管平滑肌，使内脏血流量减少30%40，对上消化道出血，尤其是控制食管静脉曲张出血的效果优于血管升压素，且不良反应小。1、血常规：急性失血早期可无明显变化，（由于周围血管及脾脏收缩等血液浓缩和从新分布的代偿）约在412小时后红细胞计数、血红蛋白浓度才出现不同程度下降约有5左右出血病灶不能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因确诊出血的原因与部位则多需依靠辅助检查：急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）及尿毒症、结缔组织病等十二指肠球部出血以黑粪为主，可伴有呕血。出血量大，短期内即出现休克成人每日消化道
9、出血510ml时粪便隐血试验出现阳性1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进2022-12-2245第44页/共57页第45页/共57页2022-12-2246第45页/共57页第46页/共57页2022-12-2247第46页/共57页第47页/共57页2022-12-2248第47页/共57页第48页/共57页2022-12-2249第48页/共57页第49页/共57页2022-12-2250第49页/共57页第50页/共57页2022-12-2251第50页/共57页第51页/共57页2022-12-2252第51页/共57页第52页/共57页2022-12-2253第52页/共57页第53页/共57页2022-12-2254第53页/共57页第54页/共57页2022-12-2255第54页/共57页第55页/共57页2022-12-2256第55页/共57页第56页/共57页2022-12-2257第56页/共57页第57页/共57页
