1、社區護理學社區護理學基層醫療保健與健康促進林雪貴950920前言l達成全民均健亦是政府未來積極努力的目標。而我國健康政策的行動方針：普及健康的知識、促進健康的行為、養成健康的習慣、塑造健康的環境、打造健康的台灣，其策略為各縣市衛生局所必須結合該轄境內社區、職場、學校及醫療機構等共同行動。基層保健醫療的定義、目標與原則基層保健醫療的定義、目標與原則l定義:Alma Alta宣言(WHO,1978)l目標 更多政治參與，以達到社會公平及正義。以基層保健醫療為基礎，增強健康及照護系統的管理，特別是健康資訊的支援機構。增加各機構及部門間有效的聯繫合作與協調。整合健康專業人員的參與及投入。動員社區的健康
2、和發展上的力量，發現社區動力。使用科學研究和健康照護的科技來支援健康服務。嘗試所有可能的財政措施及政策來支援健康服務。l原則公平性Equity可近性Accessibility充能Empowerment文化感受性cultural Sensitivity自決性Self-Determinisml服務內容 教導社區民眾有關社區中的傳染病及預防控制的方法，如提倡預防接種，防止傳染病的散播。確保社區民眾攝取食物的安全性，並提供正確、均衡的營養觀念。確保安全衛生的環境，如飲用水衛生、減少病媒蚊孳生的措施及倡導等。提供婦幼衛生保健與家庭計畫的服務。對於社區之疾病或傷害，提供適當的醫療照護或必要性之藥品供應。我
3、國基層保健醫療之發展與服務概況我國基層保健醫療之發展與服務概況l 發展 傳統醫療期 傳統醫療期l 第一階段：建立期（約民國3659年）l 第二階段：擴張期（約民國6073年）l 第三階段：整合期（約民國7483年）l 第四階段：全民健保期（約民國84年以後）全民健保實施期 醫藥分業時期l 服務的概況台灣本島概況l執行轄區內保健工作及宣導l協助醫療後續照護工作l執行疾病防治工作l食品衛生工作及管理台北市概況山地、離島、金門、馬祖之概況健康照護體系l 特性:可用性(available)可近性(accessible)可獲得性(affordable)全民參與 (full participation)l
4、 衛生白皮書1997-2006期望達到健康照護體系的發展如下:創造健康環境穩健發展全民健保均衡醫療資源分布健全藥物食品管理建置公共衛生監視系統加強優生保健推展老年醫學重視心理衛生強化組織體系及培訓人才發展醫藥衛生科技建構全國醫療資訊網推動衛生外交醫療保健體系的架構 我國醫療照護體系參考資料：行政院衛生署網站(2005)取自http:/www.doh.gov.tw健康政策的制定l 健康政策是指直接影響民眾健康或影響醫療服務體系運行的相關公共政策，其制定是由政府立法，並隨著社會人口結構與生活型態的改變而調整。l 其方向如下：l 1.健康促進工作健康促進工作:菸害、體適能、藥物濫用、國民健康飲食與健
5、康、心理衛生、衛生教育 l 2.健康維護專題健康維護專題:職業安全衛生、意外事故傷害預防、視力保健、口腔保健、聽力保健l 3.預防保健特區預防保健特區:婦幼衛生、傳染病感控與防治、癌症防治、中老年人慢性病預防保健與長期照護我國現行衛生行政組織體系l區分為中央、省（市）、縣（市）及鄉鎮市 中央衛生主管機關行政院衛生署l行政院衛生署為我國最高衛生行政機關目前業務單位設有六處五室，分別為：醫事處、藥政處、食品衛生處、企劃處、護理護理及健康照護處及健康照護處（於民國93年年6月月新增）、國際合作處、秘書室、人事室、政風室、會計室及統計室國民健康局國民健康局為負責全國國民健康的行政單位，掌管國民健康行政
6、業務，共設有五組，分別為：婦幼及優生婦幼及優生保健組、兒童及青少年保健組、成人及中老年保健組、保健組、兒童及青少年保健組、成人及中老年保健組、社區健康組及癌症防治組社區健康組及癌症防治組（其職掌與主要業務詳見表11-1）。l民國93年6月，行政院衛生署增訂行政院衛生署組織法第六之一條，新增護理護理及健康照護處及健康照護處，分有第一科（長期照護第一科（長期照護科）、第二科（護理科）及第三科（山地科）、第二科（護理科）及第三科（山地離島科）離島科）。直轄市衛生主管機關衛生局l（一）台北市l台北市衛生局(2005)設有五處七室，包括：疾病管制處、藥物食品管理處、醫護管理醫護管理處處、健康管理處健康管
7、理處、企劃處、檢驗室、資訊室、統計室、秘書室、會計室、人事室及政風室（各處室之業務職掌請見表2-1）；附屬機關為台北市立聯合醫院，及萬芳、關渡兩家委託經營醫院和12區健康服務中心（原稱區衛生所）。l（二）高雄市l高雄市政府衛生局(2005)設有六科六室，包括：保健科、職場衛生科、醫政科、藥政科、衛生教育科、食品衛生科、檢驗室、企劃室、秘書室、會計室、人事室及政風室（各科室之業務職掌請見表2-2）；附屬機關則為民生醫院、聯合醫院、中醫醫院、小港醫院、旗津醫院、疾病管制處及12區衛生所（圖2-5）。縣（市）衛生主管機關縣（市）衛生局l台灣目前有21個縣（市）衛生局，以台北縣政府衛生局的組織架構（圖
8、2-6）為例作說明。鄉鎮市衛生所（甲型衛生所，為執行衛生保健業務之基層單位）設於縣（市）衛生局之下，亦受鄉鎮市長之督促，其功能依都市化層級之差異稍有不同。都市地區者偏重於預防保健工作，而山地離島或偏遠地區者（乙型衛生所）則是醫療業務與預防保健服務並重l行政院衛生署在醫療保健計劃籌建醫療網的15年計劃中，於山地或偏遠離島設立群體醫療執業中心（丙型衛生所），以提昇偏遠鄉鎮的醫療資源與醫療品質。醫療網l籌建醫療網的目的，在於均衡各地區醫療資源發展，使醫療人力及設施能合理成長及充分發揮功能，提昇醫療服務品質，使每一國民於需要時，均能在適當的時間內得到合適的醫療保健服務l重點l1.將全國劃分為17個醫療
9、區域，以區域為單位規劃醫療人力與設施；並由各醫療區當地之醫療衛生相關單位成立區域醫療網協調委員會，研議協調各區之醫療保健服務相關事宜。l2.為均衡醫療資源分佈，將17個醫療區域依人口數、地理及交通狀況細分為63個次區域，針對各次區域之地區醫院預做規劃l3.醫療網第三期計畫自民國86年1月開始執行。為因應未來社會結構的改變及特殊醫療保健需求，計畫中強調復健醫療及長期照護服務、繼續加強山地離島醫療保健暨緊急醫療救護服務等措施，並發展精神醫療照護。另為配合全民健康保險的規劃，推動轉診制度、健全醫療品質保證制度及推動醫療資訊網計畫醫療設施與醫療廢棄物l（一）醫療設施l 為保障病患權益，輔導醫療院所適當
10、使用醫療儀器，以期減少各醫療院所競以昂貴儀器招攬病患，造成民眾、政府及保險單位在醫療費用上之沉重負擔 l（二）醫療廢棄物l 可分為一般事業廢棄物及有害事業廢棄物，有害事業廢棄物可再細分為感染性、化學性、放射性等三類。感染性廢棄物可燃者應以焚化方式處理，不可燃者應先滅菌再清運；醫療廢水則須經處理符合排放標準，始可排放。醫院評鑑l目的l1.建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優質的醫療服務體制。l2.評核一醫院醫療服務品質，提供民眾就醫選擇之參考。l3.提昇醫院教學研究水準，提供醫學院校實習生及住院醫師臨床學習場所。l 辦理機關l 1.醫院評鑑:由行政院衛生署主辦，財團法人醫院評鑑暨醫療
11、品質策進會協辦l 2.教學醫院評鑑:由行政院衛生署會同教育部主辦，醫策會協辦l（三）評鑑的方式l 行政院衛生署會同教育部辦理醫院評鑑暨教學醫院評鑑，邀請評鑑小組，赴各受評醫院就各類醫療服務、醫務管理、醫院人員設施、醫事人力等項目，進行實地評鑑。經評鑑合格之醫院，其資格有效期限分為三年及一年兩類，期滿醫院需重新申請評鑑。層 級醫學中心區域醫院地區醫院功能有教學、研究、訓練專科醫師及支援指定區域之各級醫療單位有教學、研究、訓練及支援基層保健醫療服務之任務有門診、住院醫療、居家照護和轉介服務服務人口數每一醫學中心服務人口數為100萬人每一區域醫院服務人口數為40萬人每一地區醫院服務人口數為10萬人護
12、理人員(1)應有專任護理人員每二床至少1名(2)下列單位人員另計：加護病房：每床2.5名 手術室：每班每台2.5名應有專任護理人員每二五床至少1名下列單位人員另計：加護病房：每床2名 手術室：每班每台2名應有專任護理人員每四床至少1名下列單位人員另計：加護病房、燒傷病房及嬰兒病房：每床應有1.5人以上 手術室：每班每台應有2人以上病床數500床（含）以上301499床100300床診療科別至少應能提供家庭醫學、內、外、婦產、兒、骨、神經外、泌尿、耳鼻喉、眼、皮膚、神經、精神、復健、麻醉、放射線、病理、核醫、牙等十九科之診療服務至少應能提供家庭醫學、內、外、婦產、兒、骨、耳鼻喉、眼、精神、復健、
13、麻醉、放射線、病理、牙等十四科之診療服務至少應能提供內、外、婦產、兒等四科之診療服務，並應具備急診處理之能力表2-4 醫院評鑑標準院內感染控制l由各大醫院自行設置，民國83年5月建立全國院內感染控制之疫情監視制度。l院內感染控制計畫實施期間自86至90年度。主要策略包括：(1)強化組織功能；(2)加強作業方式；(3)加強醫院設施、環境監測、微生物檢驗；(4)訓練及研究發展；(5)落實評鑑、稽查、輔導制度；(6)抗生素使用管制；(7)強化健康保險與院內感染控制之關聯；(8)建立院內感染控制獎懲制度。l行政院衛生署企劃處(2005)提出的9497年中程施政計畫：l1.改造全民健康照護體系，提昇照護
14、品質 l2.營造健康生活，提高自主管理 l3.強化防疫體系，免除疫病威脅 l4.強化藥物食品管理，保障民眾安全 l5.發展醫藥科技、推動生技與健康資訊產業 l6.推展國際衛生事務，加入WHO法規依據l行政院衛生署為全民健康保險的主管機關，推動整個健保體制的運作l民國83年7月19日立法院三讀通過全民健康保險法，同年12月30日中央健康保險局組織條例正式公布，84年1月1日成立中央健康保險局，負責籌辦全民健康保險業務，84年3月1日全民健康保險正式開辦。參加全民健保的保險對象l凡是中華民國國民，在台灣地區設有戶籍滿4個月以上，都必須依法參加全民健保；領有台灣地區居留證件之非本國籍人士，在台灣居留
15、滿4個月，也應該參加健保，因此全民健保是屬於強制性的社會保險。類 別參加全民健康保險的對象投保單位被保險人眷 屬第一類 軍公教人員配偶直系血親尊親屬二親等內直系血親卑親屬所屬機關、學校、公司、團體或個人 受雇者（含外籍勞工）雇主 自營業主 專技人員自行執業者第二類 職業工會會員、外雇船員同上所屬的工會、船長公會、海員總工會第三類 農、漁民、水利會員同上農會、漁會、水利會第四類 義務役軍人、替代役役男無 國防部留守署、內政部役政署第五類 低收入戶無戶籍所在地之鄉（鎮、市、區）第六類 榮民同第一類之眷屬戶籍所在地之鄉（鎮、市、區）一般家戶代表表2-5 參加全民健保的保險對象註：眷屬及第六類被保險人
16、均需為無職業者參考資料：中央健康保險局網站（無日期）認識本局健保局簡介，2005年6月2日取自http:/www.nhi.gov.tw/01intro/intro_1f.htm健保IC卡是什麼?l自全民健保實施以來，民眾皆是以健保紙卡看診，當卡上的格位蓋滿後，必須到換卡據點或各大醫院進行換卡，實為不便，亦增加各投保單位換卡的行政成本。有鑑於此，中央健康保險局遂於93年1月1日起，全面實施健保IC卡制度。健保IC卡的優點l利於身份辨識 IC晶片可以容納患者所有的健保就醫資料，而且57年不需換卡 l健保IC卡卡片有多重防偽設計，照片的背景也有防偽處理，以防止照片遭取代。不但保障個人的醫療權益，也確
17、保了民眾的個人隱私。現行健保醫療給付範圍l無關疾病治療或易致濫用的醫療項目及器材不予給付（如：美容手術、預防性手術、眼鏡、義眼、義齒、助聽器等）。預防保健服務健保給付內容兒童預防保健 未滿1歲給付四次，每次間隔23個月 1歲以上至未滿2歲給付二次 2歲以上至未滿3歲給付乙次 3歲以上至未滿4歲給付乙次 4歲以上至未滿7歲給付乙次兒童牙齒預防保健 未滿5歲之兒童，每年至多給付二次，每次間隔180天以上成人預防保健 40歲以上至未滿65歲，每三年給付乙次 65歲以上，每年給付乙次 35歲以上且罹患小兒麻痺者，每年給付乙次孕婦產前檢查 妊娠第一期：於妊娠前17週，給付二次 妊娠第二期：於妊娠1728
18、週，給付二次 妊娠第三期：於妊娠29週以後，給付六次 懷孕20週後可做乙次超音波檢查婦女子宮頸抹片檢查 30歲以上，每年給付乙次表2-7 健保給付的預防保健服務內容全民健保的未來展望l 1.研訂相對值，使醫療費用支付標準合理化 l 2.繼續強化藥品特材，並將給付合理性 l 3.修訂支付標準，推動多元支付制度 l 4.落實關懷弱勢 l 5.加強山地離島醫療服務 l 6.持續推動全民健康保險醫療給付改善方案 l 7.實施家庭醫師制度作業l請畫出現行的衛生行政組織系統圖。l請說出護理及健康照護處主要的職掌。l請簡述我國全民健保之重要性及目的。l目前全民健保的給付當中有關孕婦及兒童的給付各可免費幾次？l小明感冒了，不去診所看病而直接跑到區域醫院去看病，門診費貴多少錢？同樣的問題，若直接跑去醫學中心門診費貴多少錢？您覺得值得與否？請討論。
