1、第第7 7章章 精神障碍的诊断与精神障碍的诊断与常见症状常见症状威海卫生学校威海卫生学校 徐梅林徐梅林学习要点 1.精神障碍的病因 2.精神障碍的分类与诊断原则 3.精神症状的主要特点 4.常见的精神症状 第一节 精神障碍的病因与诊断 第二节 精神障碍的症状第一节 精神障碍的病因与诊断 一、精神障碍的病因 二、精神障碍的分类与诊断精神障碍 精神障碍又称精神疾病，是指在各种不良因素的作用下，大脑机能活动发生紊乱，导致感知、思维、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。是一类严重危害人类心身健康的疾病。第一节 精神障碍的病因与诊断精神障碍：又称精神疾病，是指在各种不良因素的作用下，大脑机能活
2、动发生紊乱，导致感知、思维、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。是一类严重危害人类心身健康的疾病。病因（一）生物学因素 1.遗传因素 决定个体生物学的特征。2.性格因素 病前的性格特征与精神障碍的发生密切相关。病因 3.性别因素 女性常表现出某些神经症和其他精神障碍。男性易患酒精依赖、脑动脉硬化性精神障碍和神经衰弱等。4.年龄因素 儿童期偶可出现行为障碍等。青春期易患神经症或精神分裂症、心境障碍等。中年期，易患心身疾病等。老年前期易发生焦虑、抑郁或偏执状态等；老年期往往发生脑动脉硬化性精神障碍等。病因 5.器质性因素（1）躯体疾病：包括内脏各器官疾病、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血
3、液系统等疾病。（2）颅脑外伤（3）感染：包括急、慢性躯体感染和颅内感染。（4）中毒：即精神活性物质或非成瘾药物所致的精神障碍。病因（二）心理因素1.生活事件 离婚、丧偶、事业或工作失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等。2.自然灾害 地震、火灾、洪水等自然灾害；导致亲人突然死亡的的事故。病因（三）社会文化因素1.环境因素 环境污染、声音嘈杂、住房拥挤、交通不畅、人际关系紧张等。2.文化因素 不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等。3.移民因素 移居国外或到本国的陌生地区居住的移民或难民，均可能增加精神压力。二、精神障碍的分类与诊断1.国际疾病分类 世界卫生组织制定的国际
4、疾病、外伤与死亡统计分类第10版（ICD-10）第5章，关于精神障碍的主要分类如下：F00F09：器质性（包括症状性）精神障碍 F10F19：使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20F29：精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30F39：心境（情感性）障碍 F40F49：神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50F59：伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60F69：成人的人格与行为障碍 F70F79：精神发育迟缓 F80F89：心理发育障碍 F90F98：通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99：待分类的精神障碍二、精神障碍的分类与诊断2.中国精神障碍分类 2001年发表的中国精神障碍
5、分类第3版（CCMD-3）将精神障碍分为10大类。主要分类如下：0器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症 5心理因素相关生理障碍 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9其他精神障碍和心理卫生情况精神障碍的诊断原则 1.“对比分析”原则（1）纵向比较：即与患者过去一贯精神表现相比较。（2）横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出一般限
6、度。（3）客观评判：应注意结合患者的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断作客观评判。精神障碍的诊断原则 2.“等级诊断”原则:精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”，先重后轻。首先考虑排除器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍；然后考虑功能性精神障碍，其中首先考虑排除精神病性障碍如精神分裂症、心境障碍等；再考虑非精神病性障碍，如心因性精神障碍、神经症、生理心理障碍和人格障碍；最后考虑精神发育迟滞。第二节 精神障碍的症状精神症状特点：症状的出现不受患者意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状的出现多伴随痛苦体验；症状会给患者带来不同
7、程度的社会功能损害，如生活、工作、学习、人际交往与沟通等。一、认 知 障 碍（一）感觉障碍（二）知觉障碍（三）感知综合障碍（四）注意障碍（五）记忆障碍（六）思维障碍（七）智能障碍（一）感觉障碍 1.感觉过敏 是对外界刺激感受性增高，对一般刺激都难以忍受等。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等。（一）感觉障碍 2.感觉减退 是对外界刺激的感受性减弱，感觉阈值增高，患者对强烈刺激感觉轻微或完全不能感知（感觉缺失）。可见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍等。（一）感觉障碍 3.内感性不适 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如挤压
8、、牵拉、游走、蚁爬感等，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍等。（二）知觉障碍 1.错觉 是指对具体客观事物整体属性的歪曲的知觉。2.幻觉 是指在没有客观事物刺激感官时而出现的虚幻的知觉体验。（1）幻听：患者可听到单调的或嘈杂的声音。最多见的是言语性幻听，非言语性幻听，多见于脑器质性病变。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。（2）幻视：幻视内容从单调的光、色、形到人物、景象、情境等。多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时，出现的幻视多见于精神分裂症。（二）知觉障碍（3）幻
9、嗅：患者闻到一些难闻的气味。可见于精神分裂症。（4）幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。（二）知觉障碍（5）幻触：也称皮肤触幻觉。见于精神分裂症或器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。（三）感知综合障碍 指患者能感知客观事物，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。1.视物变形症 患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。2.空间知觉障碍 患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。（三）感知综
10、合障碍 3.时间感知综合障碍 患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常地快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。4.非真实感 患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像雾中花、水中月。（四）注意障碍 1.注意增强 为有意注意的增强，如妄想症状患者对环境保持高度警惕，过分地认为别人的一举一动是针对他的。疑病患者能感受身体细微变化，过分注意自己的健康状态。2.注意减退 是有意及无意注意的兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。（四）
11、注意障碍 3.注意涣散 为有意注意不易集中，注意稳定性降低所致，多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。4.注意狭窄 指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于意识障碍或智能障碍患者。5.注意转移 主要表现为有意注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而使注意的对象不断转换，可见于躁狂症。（五）记忆障碍 1.记忆增强 病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，主要见于躁狂症和偏执状态患者。2.记忆减退 是指记忆基本过程的普遍减退。轻者表现为近期回忆的减弱，严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。（五）记忆障碍 3.错构 是记
12、忆的错误，对过去经历过的事件，在发生的人物、地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆。4.虚构 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。5.遗忘 指部分或全部不能回忆以往的经验。脑震荡、脑挫伤的患者可发生顺行性遗忘；逆行性遗忘多见于脑外伤、脑卒中发作后。（六）思维障碍 1.思维形式障碍 包括思维的量和速度的变化、思维联想过程障碍以及思维逻辑障碍。包括思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫性思维。（六）思维障碍
13、 2.思维内容障碍 又称妄想，是指在意识清醒的状态下，在病态推理和判断的基础上产生歪曲的信念，临床上按妄想的内容分类包括：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感、物理影响妄想。（七）智能障碍 1.精神发育迟滞 是指先天或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。（七）智能障碍 2.痴呆 是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，具有脑器质性病变基础,临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征。分类如下。（1）全面性痴呆：大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害。智能活动
14、的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变，定向力障碍及自知力缺乏。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。（2）部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部。二、情 感 障 碍（一）情感性质的改变（二）情感波动性的改变（三）情感协调性的改变（一）情感性质的改变 1.情感高涨 情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦。语音高昂，言行增多，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。多见于脑器质性疾病或醉酒状态。2.情感低落 患者表情忧愁、无愉快感、闷闷不乐，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制。情感低落是抑郁症的主要症状。（一）情感性质
15、的改变 3.焦虑 患者在缺乏相应的客观因素情况下，表现为顾虑重重、紧张、恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。4.恐惧 指面临不利的或危险的处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，恐惧常导致逃避行为。可见于儿童情绪障碍及恐惧性神经症。（二）情感波动性的改变1.情感不稳 表现为情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。常见于脑器质性精神障碍。2.情感淡漠 指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使与自身有密切利害关系的事情也如此。可见于单纯
16、型及慢性精神分裂症。3.易激惹 是一个相当常见的情绪症状。表现为耐受性降低，极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短。（三）情感协调性的改变1.情感倒错 指情感表现与其内心体验或处境不协调。如患者听到令人高兴的事时，反而表现伤感，或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症。2.情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。三、意志与行为障碍（一）意志障碍1.意志增强 指意志活动增多。2.意志减弱 指意志活动减少。3.意志缺乏 对活动都缺乏动机、目标，对生活毫无所求，对前途毫无打算，对工作毫无责任心，
17、对外界失去兴趣。三、意志与行为障碍（二）行为障碍1.精神运动性兴奋 (1)协调性精神运动性兴奋（2）不协调性精神运动兴奋2.精神运动性抑制（1）木僵（2）蜡样屈曲症（3）缄默症（4）违拗症3.其他动作与行为障碍（1）重复与刻板动作（2）模仿动作（3）作态四、意 识 障 碍（一）对周围环境的意识障碍1.嗜睡 轻微的意识清晰度水平降低。2.意识模糊 轻度意识清晰度受损。3.昏睡 中度意识清晰度水平降低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。4.昏迷 意识完全丧失，以痛觉和随意运动消失为特征。5.蒙眬状态 意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。6.谵妄状态 意识清晰度降低的同时出现大量的错觉、幻觉7.梦样状态 指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。四、意 识 障 碍（二）自我意识障碍1.人格解体 患者感觉自己是空虚的，不属于自己的。多见于正常人的疲劳状态、神经症及精神分裂症等。2.现实解体、现实疏隔感、非现实感 感觉到周围的环境都变得陌生、疏远了、没有生气了、不真切了，朋友和亲人都变得冷淡了，熟悉的工作场所、居住地也变了样，好似一切都在梦的情景中。
