1、贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。每天检查无菌物品的存放情况。杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现供应室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放无菌物品摆放有序从左到右，按灭菌日期摆放、使用平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年装载无菌物品的柜子每天清洁、消毒、保持贮存环境的洁净度提高无菌物品的合格率 主要存在问题对比分析主要存在问题对比分析问问题题第一季度第一季度第二季度第二季度Q1.无菌物品存放柜管理不规范无菌物品存放柜管理不规范Q2.心内、外三、骨一物品浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品心内、外三、产科、内分泌、妇科便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品
2、Q3.消毒液、无菌物品开启后无开消毒液、无菌物品开启后无开启日期启日期存在较多过期物品；存在较多过期物品；消毒液、无菌物品消毒液、无菌物品开启后无开启日期；消毒液开启后无及开启后无开启日期；消毒液开启后无及时盖密；时盖密；Q4.紫外线灯及无菌柜漏擦拭消毒或无擦拭登记，紫外线灯使用超过1000H。止血带无做到一人一带一使用 主要存在问题对比分析主要存在问题对比分析问题问题第一季度第一季度第二季度第二季度Q5.医疗垃圾与生活垃圾混放医疗垃圾与生活垃圾混放Q6.冰箱保洁登记本护长无及时质控签名，冰箱顶部有灰尘一次性无菌物品与非无菌物品放置在一起，物品表面有灰尘Q7.无菌柜用氯消净擦拭已开启的氯消净无
3、密闭存放Q8.一次性吸氧宝没有做到专人专用消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度问题根本原因：部分护理人员自我防护意识淡薄，对疾病传播的危险性，感染概率问题认识不足。导致工作落实流于表面形式，思想上行为上放松，警惕性不足，操作落实不到位，对护理工作中各项消毒隔离措施不严格执行。1.部分存在问题重复出现；部分存在问题重复出现；2.存在问题类同；存在问题类同；GO！寻找原因寻找原因WHY？护士工作护长督导不到位无严格落实消毒隔离制度 执行力不够强无菌物品管理不规范 工作中无养成规范操作的良好习惯责任心不强、当班职责落实不到位无认真核
4、实，应付式签上名当完成任务 护士问题原因分析：护士问题原因分析：科室管理原因分析：科室管理原因分析：科室管理如何落实整改措施？如何落实整改措施？DO！NO1NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度。学习熟悉消毒隔离管理工作制度。NO2NO2.切实执行无菌物品的管理制度。切实执行无菌物品的管理制度。NO3NO3.跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。NO4NO4.无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启物品要先用，保证在有效期内使用。物品要先用，保证在有效期内使用。NO5NO5.加强护士责任
5、心，如：完善紫外线灯及无菌柜的管理，加强护士责任心，如：完善紫外线灯及无菌柜的管理，每天按要求检查登记，每周擦拭一次。每天按要求检查登记，每周擦拭一次。NO6NO6.无菌物品与非无菌物品要分开放置。无菌物品与非无菌物品要分开放置。NO7NO7.护长做好督查工作。护长做好督查工作。如何狠抓消毒隔离质量？如何狠抓消毒隔离质量？我们行动起来！我们行动起来！院内及科室院内及科室培训、质控、考核培训、质控、考核1.加强消毒隔离知识培训与检查。加强消毒隔离知识培训与检查。2.加强质控力度，对常出现的问题纳入考加强质控力度，对常出现的问题纳入考核重点。核重点。3.强化工作内容及流程，养成良好的工作强化工作内
6、容及流程，养成良好的工作习惯。习惯。季度检查后需要重视的共识问题：季度检查后需要重视的共识问题：1.无菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置无菌物品(2015年第四季度已统一）。2.浸泡桶必须标识明确，须有刻度或可测量容器，以达到有效消毒效果，(2015年第三季度已统一）；3.护士必须掌握各种诊疗物品浸泡的方法，含有效氯浓度。4.紫外线灯管消毒累积时间不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用时间限一个月。消毒对象消毒对象加水量（加水量（L）有效氯含量有效氯含量(mg/L)消毒时间（消毒时间（min)使用方法使用方法一般诊疗用品550020浸泡痰杯、便器1.5160040浸泡地面卫
7、生间灯物体表面550020擦洗、拖洗肝炎等传染性病菌污染的物品1.5160040浸泡传染病房、烧伤病房衣被1.5160060搅拌、浸泡传染病人污物等1.5160060搅拌、浸泡关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：名称：氯消净名称：氯消净 剂量：剂量：20g/包包氯消净配制方法（以下为本品氯消净配制方法（以下为本品20g时加水量）时加水量）用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因将关联图中所有大的原因罗列出来，圈员对其可行性、效果、自主性进行 打分，找出最迫 切需要解决的4 个问题点：医生因素、护士因素、制度、环境 因素，针对这4 个问题点，逐个设
8、计PDCA 循环。分析原因：消毒隔离质量不足消毒隔离质量不足 环境因素环境因素 操作空间操作空间 制度因素制度因素 未严格执行未严格执行限度隔离制度限度隔离制度 医生因素医生因素年轻医生操作年轻医生操作相关知识缺乏相关知识缺乏 护士因素护士因素 不重视不重视 未定期检查未定期检查 未落实责任到人未落实责任到人相应措施：加强医疗器械消毒管理工作：严格遵照医院消毒 隔离质量考核评分标准，每周不定期的对消毒隔离进行检查，对门诊各科室存在的问题进行整改，并有整改措施。特别是 一些低年资的医生，他们对消毒隔离的重视程度不够，操作完成后垃圾无分类放置而护士可以起到督导作用，温馨提醒医生们在进行无 菌操作时
9、的一些注意事项，从而提高医生消毒隔离执行率。消毒隔离考核标准的更新：随着医院对消毒隔离的 重视，医院消毒隔离质量考核评分标准也在不断的更新，要求也更加的具体和严格，医护人员也要不断的接受和学习新 的知识，才能使消毒隔离的合格率不断的提升。相应措施：注重人员培训：加强护士对消毒隔离制度及考核标 准的学习。特别是低年资护士、新进护理成员，由高年资护士 带教，定期对消毒隔离的相关知识进行培训，同时保证足够的 护理人员上班。落实各班无菌物品检查责任人，按消毒隔离考核 标准每天进行检查。、医院质控办将不定期对消毒隔离进行检 查，发现问题要求及时整改，并作为下次检查的重点，一旦查 出过期物品，将按护理不良事件进行上报。谢 谢!
