1、肩周炎的鉴别诊断与治疗肩周炎的鉴别诊断与治疗镇江市中医院骨伤科镇江市中医院骨伤科王海涛王海涛1什么是肩周炎什么是肩周炎n狭义：冻结肩，狭义：冻结肩，Frozen shoulder，.n广义：肩关节周围的疼痛广义：肩关节周围的疼痛n“废纸篓废纸篓”2认识误区n对于肩关节疾病深入认识之前，众多临床医生将肩痛统统归因于肩周炎3冻结肩的诊断冻结肩的诊断n缓慢起病缓慢起病n肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，肩关节肩关节全方向全方向主动主动、被动被动活动均受限活动均受限nX线阴性线阴性n除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎等等4MRn排
2、除肩袖撕裂排除肩袖撕裂nMR可正常可正常n可能的表现可能的表现-关节囊增厚水肿关节囊增厚水肿腋窝处超过腋窝处超过3mm-喙肱三角处纤维化喙肱三角处纤维化-喙肱韧带增厚喙肱韧带增厚5冻结肩分类冻结肩分类n特发性冻结肩（特发性冻结肩（50肩）：肩）：40-60岁岁n糖尿病性冻结肩糖尿病性冻结肩n外伤性冻结肩外伤性冻结肩n手术后肩关节僵硬手术后肩关节僵硬6冻结肩分期冻结肩分期n疼痛期：疼痛期：3-9个月个月n冻结期：冻结期：4-12个月个月n解冻期：解冻期：12-42个月个月 平均平均 18-36个月个月7导致肩关节疼痛的常见疾患导致肩关节疼痛的常见疾患n肩袖撕裂（肩袖损伤）肩袖撕裂（肩袖损伤）n肩
3、关节不稳肩关节不稳n肩关节钙化性肌腱炎肩关节钙化性肌腱炎n肩关节盂唇损伤肩关节盂唇损伤n肩峰撞击症肩峰撞击症n二头肌长头腱炎二头肌长头腱炎n肩关节以外疾病肩关节以外疾病.8冻结肩的鉴别诊断冻结肩的鉴别诊断-三角肌三角肌n损伤损伤n硬化硬化n肿瘤肿瘤特点特点：-表浅：外形改变表浅：外形改变-痛点明确：痛点明确：finger sign阳性阳性-受限：内收受限：内收/外展明显外展明显9三角肌损伤三角肌损伤10三角肌纤维化三角肌纤维化易误诊易误诊“脱位脱位”内收及水平内收受限内收及水平内收受限翼状肩胛翼状肩胛三角肌内压疼索条三角肌内压疼索条11骨肉瘤骨肉瘤12冻结肩的鉴别诊断冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
4、肩锁关节n创伤：颈椎间盘创伤：颈椎间盘n骨关节病骨关节病n钙化钙化n炎症炎症n肿瘤肿瘤13AC钙化钙化14冻结肩的鉴别诊断冻结肩的鉴别诊断-肩峰下肩峰下n肩峰下撞击肩峰下撞击/肩袖撕肩袖撕裂裂n大结节撕脱骨折大结节撕脱骨折n钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎n肩峰下滑囊滑膜软骨肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病瘤病n肩峰下滑膜其他病变肩峰下滑膜其他病变15大结节撕脱性骨折大结节撕脱性骨折16钙化性肌炎钙化性肌炎17钙化性肌炎钙化性肌炎18ROM全面下降，外旋明显全面下降，外旋明显19特殊性前方隆起，不能内收特殊性前方隆起，不能内收20CT&MRI21肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病22盂肱关节炎盂肱关节
5、炎n表现：表现：-疼痛，性质模糊，前疼痛，性质模糊，前/后后活动痛活动痛侧卧加重侧卧加重-弹响弹响-活动受限活动受限-无力无力n原发原发/继发退行性继发退行性OAn关节囊紧缩性关节炎关节囊紧缩性关节炎n反应性关节炎反应性关节炎nAVNn肩袖撕裂性关节病肩袖撕裂性关节病23反应性关节炎反应性关节炎nRAn强脊强脊nSLEn牛皮廯性关节炎牛皮廯性关节炎nGOUT或假性或假性GOUT24肩袖撕裂性关节炎肩袖撕裂性关节炎n肩袖撕裂，关节液外溢肩袖撕裂，关节液外溢n受力不均，头上移受力不均，头上移-肩肱间隙变窄肩肱间隙变窄n头及肩峰下表面磨损头及肩峰下表面磨损n肩峰下、头、盂上、喙突肩峰下、头、盂上、喙
6、突“关节臼化关节臼化”25肩肩 关关 节节 以以 外外 因因 素素 26冻结肩的鉴别诊断冻结肩的鉴别诊断-神经源性神经源性n特点特点-主动抬肩困难主动抬肩困难-被动活动正常被动活动正常n三角肌麻痹三角肌麻痹n冈上肌麻痹冈上肌麻痹n斜方肌麻痹斜方肌麻痹n颈椎病性颈椎病性nC5神经根卡压神经根卡压27其他肩外因素其他肩外因素n脏源性脏源性-肺尖：支气管病变肺尖：支气管病变-横隔下：脓肿、贲门癌等横隔下：脓肿、贲门癌等-胆囊炎胆囊炎-心源性心源性-纵膈肿物纵膈肿物n神经源性：中风神经源性：中风n颈源性颈源性28肩袖损伤流行病学n据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约
7、60nLehman的尸体研究发现，在的尸体研究发现，在60岁以下人岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6，60岁以上人群中达到岁以上人群中达到30%n部分撕裂的发生率则是全层撕裂的部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍两倍 29肩袖解剖及物理检查肩袖解剖及物理检查30肩关节解剖31肩峰下撞击 Neer197232特殊检查特殊检查33疼痛弧：疼痛弧：86.6%34鉴别鉴别-肩袖损伤肩袖损伤n共同点共同点-50岁以后常见病岁以后常见病-肩痛，夜间痛明显肩痛，夜间痛明显-抬肩痛或困难抬肩痛或困难-二者可同时存在二者可同时存在治疗原则：显著不同治疗原则：显著不同35肩袖撕裂
8、与冻结肩肩袖撕裂与冻结肩n终末痛终末痛n多不响多不响n抬不起来抬不起来nROM全面下降，尤全面下降，尤其外展外旋其外展外旋n抗阻多无力弱抗阻多无力弱n大结节光滑，多无压大结节光滑，多无压痛痛n改良改良NEER征阴性征阴性n肩峰下封闭试验阴性肩峰下封闭试验阴性n疼痛弧疼痛弧n转肩有响声转肩有响声n能抬起来能抬起来nROM基本正常，偶尔基本正常，偶尔n外展，上举受限外展，上举受限n外展外旋多有力弱外展外旋多有力弱n大结节压痛，有碎响大结节压痛，有碎响n改良改良NEER征阳性征阳性n肩峰下封闭试验阳性肩峰下封闭试验阳性36肩袖撕裂与冻结肩肩袖撕裂与冻结肩nX片肩峰硬化，大结节片肩峰硬化，大结节 X片
9、阴性片阴性硬化、增生、囊变硬化、增生、囊变 肩峰形状无特殊肩峰形状无特殊nY位位:弧形、钩形肩峰多弧形、钩形肩峰多n肩关节造影：造影剂突入肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊造影：腔小、下囊肩袖内或肩峰下滑囊肩袖内或肩峰下滑囊 袋及肩峰下滑囊闭塞袋及肩峰下滑囊闭塞nB超可见无回声或缺损，超可见无回声或缺损，B超未见异常超未见异常肩峰下积液肩峰下积液nMR:腱内高信号或缺损腱内高信号或缺损 MR:前下关节囊增厚前下关节囊增厚37MRI压脂像压脂像 n腱内高信号腱内高信号38核磁造影核磁造影n造影剂进入肩峰下滑造影剂进入肩峰下滑囊囊39冻结肩合并肩袖撕裂？冻结肩合并肩袖撕裂？n病程很长，超过病
10、程很长，超过3年年n无力感无力感n大结节压痛大结节压痛n0度外展抗阻痛度外展抗阻痛n外展抗阻无力外展抗阻无力nX片有撞击表现，尤片有撞击表现，尤其囊变其囊变40冻结肩正确诊断冻结肩正确诊断n外旋外旋n外形外形n压痛压痛n年龄年龄n化验化验41冻结肩正确诊断冻结肩正确诊断n外旋正常外旋正常n外形异常外形异常n异常压痛异常压痛n年龄太小年龄太小n血沉增快血沉增快-以上不是冻结肩以上不是冻结肩42冻结肩的治疗冻结肩的治疗n病因治疗病因治疗n保守治疗保守治疗-自愈性，部分彻夜难眠自愈性，部分彻夜难眠-NSAIDS-针灸针灸-功能练习功能练习-理疗？热，冲击波理疗？热，冲击波-注射：激素或注射：激素或H
11、A-手术：关节镜手术：关节镜43封闭治疗适应症封闭治疗适应症nNSAIDS及理疗效果不佳及理疗效果不佳n严重影响睡眠及日常生活严重影响睡眠及日常生活n不能耐受练习不能耐受练习n无激素使用禁忌无激素使用禁忌n患者强烈要求患者强烈要求n糖尿病？糖尿病？注意：注意：2针间隔针间隔4周以上周以上44手术指证手术指证n疼痛严重，保守无效，影响生活疼痛严重，保守无效，影响生活n活动受限，康复无进步，影响生活活动受限，康复无进步，影响生活45总结总结n肩周炎好发于肩周炎好发于40-60岁患者岁患者n病程几个月病程几个月-2到到3年，具有自愈性年，具有自愈性n其他疾病如肩袖损伤常常被误诊为肩周其他疾病如肩袖损伤常常被误诊为肩周炎炎n怀疑自己得了肩周炎，应到医院检查确怀疑自己得了肩周炎，应到医院检查确诊诊46谢谢！谢谢！47
