1、尘肺X线胸片阅片42649目的要求目的要求v掌握掌握X线胸片质量的评定方法和尘肺诊断线胸片质量的评定方法和尘肺诊断的读片要求的读片要求v了解尘肺诊断原则和了解尘肺诊断原则和X线胸片分期线胸片分期v准确理解小阴影、大阴影、密集度、总体准确理解小阴影、大阴影、密集度、总体密集度和分布范围密集度和分布范围内容内容v尘肺的基本知识尘肺的基本知识v矽肺的病因、发病机制以及临床诊断矽肺的病因、发病机制以及临床诊断v尘肺尘肺X X线诊断标准片示教线诊断标准片示教v尘肺尘肺X X线诊断案例讨论线诊断案例讨论生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺一、生产性粉尘（一、生产性粉尘（productive dustprodu
2、ctive dust）：）：粉尘：粉尘：生产性粉尘：生产性粉尘：能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。在生产活动中形成，生产环境在生产活动中形成，生产环境吸入尘粒吸入尘粒鼻 咽鼻 咽气管、支气管气管、支气管终末和呼吸性终末和呼吸性细支气管细支气管肺 泡肺 泡巨噬细胞巨噬细胞肺 间 质肺 间 质消消化化道道粪粪清 除清 除滤 尘滤 尘(10)(10)传 送传 送(10-2)(10-2)吞 噬吞 噬沉 积沉 积撞 击撞 击沉 降沉 降截 留截 留（主指纤维）（主指纤维）弥 散弥 散淋 巴 结淋 巴 结血 液血 液尿尿吸入尘粒归宿示意图吸入尘粒归宿示意图两侧肺纹理不够清
3、晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至1个肺区之间一、生产性粉尘（productive dust）：胸膜改变：部分病例出现胸膜广泛性粘连增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，“天幕状”影像。胸膜改变：部分病例出现胸膜广泛性粘连增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，“天幕状”影像。上中肺野最高密度应在1.混合性粉尘肺：长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘了解尘肺诊断原则和X线胸片分期尘肺的X线胸片诊断阅片胸片表现有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为石棉肺叁期如不一致，则将主要的小阴影的
4、字母写在分子，次要的写在分母，如s/p，p/t等实验证实，矽肺的发生与否和严重程度与游离SiO2含量有密切关系在四大级的基础上再把每级划分为3小级1 级密集度：有一定量的不规则小阴影，肺纹理一般尚可辨认是晚期矽肺重要的线表现。肺气肿：可表现为弥漫性、局限性、灶周性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片右侧膈顶一般位于第十后肋水平1 级密集度：有一定量的、肯定的圆形小阴影，肺纹理清晰 可见（肺纹理致密度均匀一致，从内到外扇形分布，边缘 光滑）粉粉尘尘致致病病作作用用呼吸系统疾病尘肺粉尘沉着症有机粉尘引起的肺部病变呼吸系统肿瘤局
5、部作用中毒作用二、粉尘对人体的致病作用二、粉尘对人体的致病作用三、三、尘肺尘肺(Pneumoconiosis)(Pneumoconiosis)长期长期 吸入吸入 生产性粉尘生产性粉尘所引起的以所引起的以肺组织肺组织 纤维化纤维化为主的为主的全身性疾病全身性疾病。时间（工龄）时间（工龄）进入方式与途径进入方式与途径病因病因病变部位病变部位病变性质病变性质按病因，分为：按病因，分为：v矽肺：长期吸入含游离二氧化硅较高的粉尘矽肺：长期吸入含游离二氧化硅较高的粉尘v硅酸盐肺：长期吸入含结合型二氧化硅的粉尘如石硅酸盐肺：长期吸入含结合型二氧化硅的粉尘如石棉、滑石、云母等棉、滑石、云母等v炭尘肺：长期吸入
6、煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘炭尘肺：长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘v混合性粉尘肺：长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其混合性粉尘肺：长期吸入含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘他粉尘v金属尘肺：长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝金属尘肺：长期吸入某些致纤维化的金属粉尘如铝尘等尘等四、游离二氧化硅粉尘与矽肺四、游离二氧化硅粉尘与矽肺定义：在生产过程中长期吸入游离定义：在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起的以二氧化硅含量较高的粉尘引起的以肺纤维化为主的疾病。肺纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中危害最严重的一种，矽肺是尘肺中危害最严重的一种，矽肺病例占尘肺总病例接近矽肺病例占尘肺总病例接近5050
7、。（一）影响矽肺发病的因素（一）影响矽肺发病的因素影响因素包括以下七个方面：影响因素包括以下七个方面：游离游离SiO2浓度浓度分散度分散度含量含量类型类型 接尘工龄接尘工龄个体素质个体素质 防护措施防护措施粉尘粉尘个体个体、肺内粉尘蓄积量与矽肺发生有密切关系、肺内粉尘蓄积量与矽肺发生有密切关系 从上可以看出，肺内矽尘蓄积量越高，从上可以看出，肺内矽尘蓄积量越高，矽肺的发病率越高矽肺的发病率越高粉粉尘尘分分散散度度 肺肺内内粉粉尘尘 蓄蓄积积量量 肺肺清清除除量量 个个体体素素质质 接接尘尘总总量量 接接尘尘浓浓度度 接接尘尘时时间间 矽矽肺肺 防防护护措措施施、粉尘中游离、粉尘中游离SiO2的
8、含量和类型的含量和类型实验证实，矽肺的发生与否和严重程度与游实验证实，矽肺的发生与否和严重程度与游离离SiO2含量有密切关系含量有密切关系 粉尘中游离粉尘中游离SiO2含量越高，发病时间越含量越高，发病时间越短，病变越严重。短，病变越严重。在游离在游离SiO2含量含量10%的粉尘环境中工作，的粉尘环境中工作，才称为矽尘作业才称为矽尘作业 晶体结构不同，致纤维化能力不同晶体结构不同，致纤维化能力不同 结晶型结晶型隐晶型隐晶型无定型无定型 在结晶型游离在结晶型游离SiO2中中 鳞石英鳞石英方石英方石英石英石英柯石英柯石英超石英超石英 、混合性粉尘的联合作用、混合性粉尘的联合作用实际工作场所接触的粉
9、尘多是混合性粉尘，如实际工作场所接触的粉尘多是混合性粉尘，如采铁矿：游离采铁矿：游离SiO2、铁、氧化铝、镁、磷、铁、氧化铝、镁、磷煤矿：游离煤矿：游离SiO2、煤、煤钨矿：游离钨矿：游离SiO2、钨、锰、铁、钨、锰、铁因此，必须考虑混合性粉尘的联合作用因此，必须考虑混合性粉尘的联合作用游离游离SiOSiO2 2+氟、镁、铬氟、镁、铬游离游离SiOSiO2 2+铁、煤、氧化铝铁、煤、氧化铝致纤维化作用增强致纤维化作用增强致纤维化作用减弱致纤维化作用减弱4、工人的个体因素和健康状况、工人的个体因素和健康状况健康状况（尤其呼吸系统病，如肺结核、慢性呼吸健康状况（尤其呼吸系统病，如肺结核、慢性呼吸系
10、统疾病等）系统疾病等）年龄（童工、女工过敏性增高，年老免疫功能和抵年龄（童工、女工过敏性增高，年老免疫功能和抵抗力下降）抗力下降）文化水平（与自我保护能力有关）文化水平（与自我保护能力有关）矽肺发病时间矽肺发病时间 矽肺一般发病需要矽肺一般发病需要510年，多在年，多在1520年年 速发型速发型：年发病年发病 “三高三高”（浓度、分散度、游离（浓度、分散度、游离SiO2含量）含量）晚发型晚发型：短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年短期内接触高浓度粉尘，脱尘若干年后发病后发病（二）发病机制（二）发病机制 游离游离SiO2如何造成肺组织纤维化，国内如何造成肺组织纤维化，国内外已经进行了大量的研究。近几
11、年已深入到外已经进行了大量的研究。近几年已深入到分子水平，但确切的机理尚不清楚。分子水平，但确切的机理尚不清楚。吸入的游离吸入的游离SiO2，以直径，以直径5m、为四面、为四面体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。体结构的结晶型颗粒具有较强的致病能力。多数学者较一致认为：多数学者较一致认为：矽尘与矽尘与AM间的相互作用是矽肺发间的相互作用是矽肺发生的关键生的关键;AM生物膜被破坏是发病的起点生物膜被破坏是发病的起点;三、尘肺(Pneumoconiosis)采铁矿：游离SiO2、铁、氧化铝、镁、磷结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况）有总体密集度
12、3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影、肺内粉尘蓄积量与矽肺发生有密切关系二、粉尘对人体的致病作用片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠观片灯最低亮度不低于3000CD，亮度均匀度（亮度差）小于15记录方法(将诊断胸片与标准片比较)如 2/1，表示2级密集度是主要表现，但1级密集度也有三、尘肺诊断标准及分期肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野分为上、中、下直径或宽度大于10mm的致密阴影，形状为块状或长条状。（三）临床表现（三）临床表现1、症状与体征：、症状与体征：早期可无症状，随着病情的发展，症状逐渐显现早期可无症状，随着病情的发展
13、，症状逐渐显现和加重，有合并症时则会出现相应的临床表现。和加重，有合并症时则会出现相应的临床表现。典型症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰。但典型症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰。但无特异性。无特异性。主要表现出并发症相应的体征：罗音主要表现出并发症相应的体征：罗音(感染感染)、桶状、桶状胸胸(肺气肿肺气肿)。2、X线胸片表现线胸片表现 矽肺的矽肺的X线胸片表现是矽肺病理改变在胸片上的反映。线胸片表现是矽肺病理改变在胸片上的反映。圆形小阴影：圆形小阴影：致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径10mm。p、q、r三种类型。三种类型。早期出现在中下肺区，以后可波及
14、上肺区。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。不规则小阴影：不规则小阴影：致密阴影，形态不规则，多为条状或网状，宽致密阴影，形态不规则，多为条状或网状，宽10mm。分为分为s、t、u三种类型。三种类型。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。大阴影：大阴影：直径或宽度大于直径或宽度大于10mm的致密阴影，形状为块状的致密阴影，形状为块状或长条状。或长条状。多见于上、中肺区。多见于上、中肺区。双侧出现时多呈八字形。双侧出现时多呈八字形。是晚期矽肺重要的线表现。是晚期矽肺重要的线表现。在小阴影聚集未形成致密块影之前，光胸片在小阴影聚集未形成致密块影之前，光胸片上
15、可能表现上可能表现“斑、片、条斑、片、条”或或“发白区发白区”影像。影像。胸膜改变：部分病例出现胸膜广泛性粘连胸膜改变：部分病例出现胸膜广泛性粘连增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，“天幕状天幕状”影像。影像。肺气肿：可表现为弥漫性、局限性、灶周肺气肿：可表现为弥漫性、局限性、灶周性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。肺门、肺纹理改变：肺门增大，肺纹理增肺门、肺纹理改变：肺门增大，肺纹理增粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。3、肺功能的变化、肺功能的变化 肺功能：是矽肺患者劳动能力鉴定的必需指标。早肺功能：是矽肺患者
16、劳动能力鉴定的必需指标。早期肺功能变化不明显。随着病变进展，可出现用力期肺功能变化不明显。随着病变进展，可出现用力肺活量肺活量(FVC)下降，一秒用力肺活量下降，一秒用力肺活量(FEV1)下降，下降，残总比增加残总比增加(RV/TLC)，弥散功能，弥散功能(DLco)下降。下降。4、实验室检查：、实验室检查：血尿常规及生化指标（如铜蓝蛋白、粘蛋白）血尿常规及生化指标（如铜蓝蛋白、粘蛋白）可能出现一些变化，但不具备诊断价值。可能出现一些变化，但不具备诊断价值。、并发症并发症 矽肺与并发症相互促进，一旦出现并发症，病矽肺与并发症相互促进，一旦出现并发症，病情进展加剧，甚至死亡。情进展加剧，甚至死亡
17、。肺结核肺结核 是最主要的并发症。矽肺并发结核死亡占矽肺是最主要的并发症。矽肺并发结核死亡占矽肺死亡的死亡的20%60%，是矽肺的主要死因。，是矽肺的主要死因。肺部感染：肺部感染：支气管狭窄、引流不畅、肺巨噬细胞支气管狭窄、引流不畅、肺巨噬细胞大量消大量消 耗，肺部易发生感染而不易控制。如肺炎，耗，肺部易发生感染而不易控制。如肺炎，脓性支气管炎。脓性支气管炎。肺心病：肺心病：肺纤维化肺纤维化阻力增加阻力增加心脏负担加重心脏负担加重肺心病肺心病自发性气胸自发性气胸 为边缘性肺气肿或肺大泡破裂，咳嗽，用力为边缘性肺气肿或肺大泡破裂，咳嗽，用力肺肺内压内压。特点是反复发作。特点是反复发作（四）诊断（
18、四）诊断1、诊断原则（依据）、诊断原则（依据）前提：职业史，确切的生产性粉尘接触史、现场前提：职业史，确切的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料劳动卫生学调查资料 依据：技术质量合格的高千伏线后前位胸片依据：技术质量合格的高千伏线后前位胸片对照：国家尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度对照：国家尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到至少达到1 级，分布范围至少达到级，分布范围至少达到2 个肺区个肺区 结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况）肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况）参考：临床表现、实
19、验检查参考：临床表现、实验检查 排除：其它肺部类似疾病，如急性和亚急性血行播排除：其它肺部类似疾病，如急性和亚急性血行播散型肺结核、肺癌等。散型肺结核、肺癌等。2、诊断标准：、诊断标准：尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准 实施实施)小阴影的密集度、分布范围、大阴影小阴影的密集度、分布范围、大阴影观察对象：观察对象：三期三期壹期壹期贰期贰期叁期叁期（五）治疗：无特效治疗方法（五）治疗：无特效治疗方法原则原则药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识积极对症治疗，防治并发症积极对症治疗，防治并发症抗矽肺药物抗矽肺药物克矽平克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质、
20、柠檬酸铝：改变石英表面性质汉防己甲素、矽宁：减少巨噬细胞释放生物活性物汉防己甲素、矽宁：减少巨噬细胞释放生物活性物质，减少肺表面活性物质质，减少肺表面活性物质羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能（六）尘肺患者的安置原则（六）尘肺患者的安置原则1.尘肺一经诊断，应调离接尘作业尘肺一经诊断，应调离接尘作业2.劳动能力正常或轻度减轻者，安排在非接尘区从事劳动能力正常或轻度减轻者，安排在非接尘区从事劳动强度不大的工作。劳动强度不大的工作。3.劳动能力显著减退者，可安排在非接尘区做力所能劳动能力显著减退者，可安排在非接尘区做力所能及的工作，进行康复期活动。及的工作，进
21、行康复期活动。4.劳动能力丧失者，不担负任何工作，作康复期活动劳动能力丧失者，不担负任何工作，作康复期活动。（七）预防（七）预防 三级预防、八字方针三级预防、八字方针革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查尘肺的尘肺的X X线胸片诊断阅片线胸片诊断阅片 尘肺诊断读片要求尘肺诊断读片要求v从事尘肺病诊断人员必须通过国家职业病从事尘肺病诊断人员必须通过国家职业病（尘肺病）诊断医师资格考核并取得资质（尘肺病）诊断医师资格考核并取得资质证书证书 v尘肺病诊断实行集体诊断的原则尘肺病诊断实行集体诊断的原则 v读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，读片时应取坐位，观片灯的位置要适当，一般
22、置于读片者眼前一般置于读片者眼前 25cm（利于观察小（利于观察小阴影）至阴影）至50cm（利于观察全胸片）处（利于观察全胸片）处 v读片时应按照胸片拍片时间先后顺序观察读片时应按照胸片拍片时间先后顺序观察比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不比较影象学的动态变化，仅有一张胸片不宜作出确诊宜作出确诊 v读片时应参考标准片，一般应将需诊断的读片时应参考标准片，一般应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片胸片放在灯箱中央，两旁放常用的标准片 v观片灯至少要有观片灯至少要有3联灯箱，最好有联灯箱，最好有5联。观联。观片灯最低亮度不低于片灯最低亮度不低于3000CD，亮度均匀度，亮度均匀度（亮度
23、差）小于（亮度差）小于15 v读片室内应安静，无直接的其他光线照射到读片室内应安静，无直接的其他光线照射到观片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但观片灯上，读片速度根据个人习惯而定，但应在每应在每1h（小时）至（小时）至1.5h左右休息一次，左右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力 胸片质量与质量评定胸片质量与质量评定1胸片质量胸片质量1.1基本要求基本要求w必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠称，肩胛骨阴影不与肺野重叠w片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，片号、日期及其它
24、标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠a)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像物影像1.2 解剖标志显示解剖标志显示w两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带外带w心缘及横膈面成像锐利心缘及横膈面成像锐利w两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好w气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓显示胸椎轮廓w心后区肺纹理可以显示心后区肺纹理可以显示a)右侧膈顶一般位于第十后肋水平右侧膈顶一般位
25、于第十后肋水平 1.3光密度光密度w上中肺野最高密度应在上中肺野最高密度应在1.451.75之间之间w膈下光密度小于膈下光密度小于0.28a)直接曝光区光密度大于直接曝光区光密度大于2.50 2胸片质量分级胸片质量分级 v一级片（优片）：完全符合胸片质量要求一级片（优片）：完全符合胸片质量要求v二级片（良片）：不完全符合胸片质量要求二级片（良片）：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片，但尚未降到三级片 v三级片（差片）：有下列情况之一者为三级三级片（差片）：有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊片，不能用于尘肺病初诊 w不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面不完全符合胸片基本要求
26、，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间积之和在半个肺区至一个肺区之间 w两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至其影响诊断区面积之和在半个肺区至1个肺区之个肺区之间间 w两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认模糊，心后区肺纹理难以辨认 w吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平 w照片偏黑，上中肺区最高光密度在照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.851.90之之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在间；或照片偏白
27、，上中肺区最高光密度在1.301.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.400.50之间；或直接曝光区光密度在之间；或直接曝光区光密度在2.202.30之之间间 v四级片（废片）：胸片质量达不到三级片者四级片（废片）：胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺病诊断为四级片，不能用于尘肺病诊断 观察对象：粉尘作业人员健康检查发现观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者和程度需要在一定期限内进行动态观察者X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，
28、至少有射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有，或有1个肺区小个肺区小阴影密集度达到阴影密集度达到1级级 观察期限最长可为观察期限最长可为5年，即观察年，即观察5年仍不能诊断为尘年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护 三、尘肺诊断标准及分期三、尘肺诊断标准及分期壹期壹期有总体密集度有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少级的小阴影，分布范围至少2个肺区个肺区贰期贰期有总体密集度有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个肺区个肺区或有总体密集度或
29、有总体密集度3级的小阴影，分布范围达级的小阴影，分布范围达到到4个肺区个肺区叁期叁期有大阴影出现，其长径不小于有大阴影出现，其长径不小于2cm，短径不小，短径不小于于1cm有总体密集度有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个个肺区并有小阴影聚集肺区并有小阴影聚集有总体密集度有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个个肺区并有大阴影肺区并有大阴影 接触石棉粉尘接触石棉粉尘胸片表现有总体密集度胸片表现有总体密集度1级的小阴影，颁布范围达到级的小阴影，颁布范围达到1个个肺区或小阴影密集度达到肺区或小阴影密集度达到0/1，分布范围至少达到，分布范围至少
30、达到2个肺个肺区，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹期区，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹期胸片表现有总体密集度胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个个肺区，或有总体密集度肺区，或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4个个肺区者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石肺区者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石棉肺贰期棉肺贰期胸片表现有总体密集度胸片表现有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4个个肺区者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸肺区者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，
31、或累及心缘使其部分显示蓬乱，可壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为石棉肺叁期诊断为石棉肺叁期 四、尘肺四、尘肺X X射线诊断标准片阅读射线诊断标准片阅读v标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的是表达难以用文字表达的X射线影象学改变射线影象学改变v尘肺病各种尘肺病各种X射线影象学改变的判定应以标射线影象学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明准片为准，文字部分只是说明v在阅读在阅读X射线胸片进行尘肺病诊断和分期时射线胸片进行尘肺病诊断和分期时，尤其是在判定小阴影的形态和密集度时，尤其是在判定小阴影的形态和密集度时，必须
32、和相应的组合标准片对照，必须和相应的组合标准片对照 v标准片由标准片由7张组合片和张组合片和16张全肺大片组成张全肺大片组成 w组合片分别表达不同形态、大小的小阴影的密集组合片分别表达不同形态、大小的小阴影的密集度及不同部位的胸膜斑度及不同部位的胸膜斑 w全肺大片主要示范尘肺病各期小阴影密集度和分全肺大片主要示范尘肺病各期小阴影密集度和分布范围之间的关系及大阴影布范围之间的关系及大阴影w各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参照各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参照 1、肺区的划分、肺区的划分诊断肺区诊断肺区(小阴影分布至少占该区面积的小阴影分布至少占该区面积的2/3)肺尖至膈顶的垂肺尖至膈顶
33、的垂直距离等分为三，直距离等分为三，用等分点的水平线用等分点的水平线把每侧肺野分为上、把每侧肺野分为上、中、下中、下2 2、密集度、总体密集度、分布范围、密集度、总体密集度、分布范围v密集度：一定范围内小阴影的数量多少。密集度：一定范围内小阴影的数量多少。v（标准片）（标准片）0 0、1 1、2 2、3 3四大级，四大级，1212小级小级v分布范围：出现分布范围：出现1 1级密集度或以上的小阴影的级密集度或以上的小阴影的肺区数。肺区数。v总体密集度：全肺中密集度最高的肺区的密集总体密集度：全肺中密集度最高的肺区的密集度作为总体密集度。度作为总体密集度。记录方法记录方法v阅读胸片时应记录小阴影的
34、形态和大小阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小w圆形小阴影以字母圆形小阴影以字母p、q、r表示表示w不规则形小阴影以字母不规则形小阴影以字母s、t、u表示表示 v形态和大小一致，则分子和分母一致，如形态和大小一致，则分子和分母一致，如 p/p，s/sv如不一致，则将主要的小阴影的字母写在分子，次如不一致，则将主要的小阴影的字母写在分子，次要的写在分母，如要的写在分母，如s/p，p/t等等 小阴影密集度小阴影密集度 是指一定范围内小阴影的数量（分为是指一定范围内小阴影的数量（分为4级）级）A、圆形小阴影、圆形小阴影 0 级级:无小阴影或不足无小阴影或不足1级级 的下限的下限 1 级密集度：有一定量
35、的、肯定的圆形小阴影，肺纹理清晰级密集度：有一定量的、肯定的圆形小阴影，肺纹理清晰 可见（肺纹理致密度均匀一致，从内到外扇形分布，边缘可见（肺纹理致密度均匀一致，从内到外扇形分布，边缘 光滑）光滑）2 级密集度：有多量的圆形小阴影级密集度：有多量的圆形小阴影 ，肺纹理一般尚可辨认，肺纹理一般尚可辨认 3 级密集度：有很多量的圆形小阴影，肺纹理部分或全部消级密集度：有很多量的圆形小阴影，肺纹理部分或全部消 失失12小级分级小级分级在四大级的基础上再把每级划分为在四大级的基础上再把每级划分为3小级小级 0/-,0/0,0/1 1/0,1/1,1/2 2/1,2/2,2/3 3/2,3/3,3/+记
36、录方法记录方法(将诊断胸片与标准片比较将诊断胸片与标准片比较)将主要的级别写在分子，次要的级别写在分母将主要的级别写在分子，次要的级别写在分母，如如 2/1，表示，表示2级密集度是主要表现，但级密集度是主要表现，但1级密集度也有级密集度也有0/01/12/23/3p/p：直径：直径 1.5mm q/q：1.5mm直径直径3mm0/01/12/23/3r/r：3mm直径直径10mm0/01/12/23/3B、不规则形小阴影、不规则形小阴影 0 级级:无小阴影或不足无小阴影或不足1级级 的下限的下限 1 级密集度：有一定量的不规则小阴影，肺纹理一般尚可辨认级密集度：有一定量的不规则小阴影，肺纹理一
37、般尚可辨认 2 级密集度：有多量的不规则小阴影，肺纹理通常部分消失级密集度：有多量的不规则小阴影，肺纹理通常部分消失 3 级密集度：有很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失级密集度：有很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失0/01/12/23/3s/s：宽度：宽度 1.5mm 0/01/12/23/3t/t：1.5mm 宽度宽度3mm0/01/12/23/3u/u：3mm 宽度宽度10mm3 3、其它几个影像标准名词、其它几个影像标准名词v大阴影：指肺野内直径或宽度大于大阴影：指肺野内直径或宽度大于10mm以上的以上的阴影阴影v小阴影聚集：指局部小阴影明显增多聚集，但尚小阴影聚集：指局部小
38、阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影未形成大阴影v胸膜斑胸膜斑w长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑厚、局限性胸膜斑w胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块 胸膜斑侧面投影胸膜斑侧面投影胸胸膜膜斑斑正正面面投投影影钙化胸膜斑正面投影钙化胸膜斑正面投影 膈，纵膈胸膜钙化膈，纵膈胸膜钙化 4 4、各期尘肺病全肺大片标准片、各期尘肺病全肺大片标准片铸工，两肺血管阴影清晰铸工，两肺血管阴影清晰正常胸片，无尘
39、肺改变正常胸片，无尘肺改变 p/p p/p 0/10/10/10/1石英车间粉碎工石英车间粉碎工 观察对象观察对象 p/p p/p 0/10/11/11/11/01/01/01/00/10/1石英车间粉碎工石英车间粉碎工 矽肺壹期矽肺壹期 肋膈角闭锁肋膈角闭锁 p/p p/p 1/21/21/01/02/22/22/12/12/22/21/11/1煤矿采掘工煤矿采掘工 矽肺贰期矽肺贰期 煤矿掘进工煤矿掘进工 矽肺壹期矽肺壹期 q/q q/q 1/11/11/01/01/11/11/01/0矽肺贰期矽肺贰期 矽砂矿粉碎工矽砂矿粉碎工 q/q q/q 2/22/22/22/22/12/12/12/
40、11/21/21/21/2煤矿采掘工煤矿采掘工 矽肺壹期矽肺壹期 r/r r/r 1/11/11/01/01/01/01/01/00/10/1r/r r/r 矽肺贰期矽肺贰期 煤矿掘进工煤矿掘进工 2/22/22/22/22/32/32/22/22/12/11/21/2r/r r/r 3/33/33/+3/+3/+3/+3/+3/+3/33/33/23/2金矿井下采掘工金矿井下采掘工 矽肺叁期矽肺叁期 小阴影聚集小阴影聚集 典型大阴影典型大阴影 巨大阴影巨大阴影 矽肺叁期矽肺叁期 观察对象观察对象 0/10/10/10/10/10/1s/s s/s 石棉厂配料工石棉厂配料工 s/s s/s 1
41、/01/00/10/11/11/11/11/1铸造车间铸造车间粉碎工粉碎工 铸工尘肺壹期铸工尘肺壹期 1/01/00/10/12/22/22/12/12/22/22/22/2机械厂机械厂吹砂工吹砂工 s/s s/s 铸工尘肺贰期铸工尘肺贰期 t/t t/t 1/11/11/01/00/10/11/01/0铸造车间铸造车间备料工备料工 铸工尘肺壹期铸工尘肺壹期 t/t t/t 1/01/01/01/02/12/11/21/22/22/21/21/2石棉矿采掘工石棉矿采掘工 石棉肺贰期石棉肺贰期 2/22/22/12/12/22/23/+3/+3/+3/+3/+3/+t/s t/s 心缘蓬乱心缘蓬乱 胸膜斑胸膜斑石棉肺叁期石棉肺叁期 石棉厂配料工石棉厂配料工 尘肺尘肺X X线诊断案例线诊断案例煤矿工人煤矿工人 矽肺叁期矽肺叁期 心缘蓬乱心缘蓬乱 石棉肺叁期石棉肺叁期 石棉厂工人石棉厂工人 r 3r 3级级矽肺叁期矽肺叁期 小阴影聚集小阴影聚集 q q上上 1 1级级 中下中下 2 2级级矽肺贰期矽肺贰期 谢谢观看谢谢观看
