1、胆石症行术护理优选胆石症行术护理优选胆石症行术护理胆石症胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。生理功能生理功能胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要调节作用。功能，对胆汁排入十二指肠有重要调节作用。胆管和胆囊胆管和胆囊1胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。2胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁
2、的功胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。能。致石基因致石基因及其他及其他胆道感染胆道感染胆道梗阻胆道梗阻功能功能异异常常代代谢谢因素因素病因病因分类分类按结石组成成分的不同分按结石组成成分的不同分胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合型结石混合型结石按结石部位分胆囊结石、胆管结石按结石部位分胆囊结石、胆管结石临临床表床表现现胆绞痛或上腹痛胆绞痛或上腹痛消化道症状消化道症状畏寒、发热畏寒、发热突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型
3、发食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作多表现为在作多表现为在15min或或1h内逐渐加重，然后又逐内逐渐加重，然后又逐渐减弱；渐减弱；常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当热；当胆囊积水胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓继发细菌感染形成胆囊积脓或或坏疽坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著、穿孔时，则寒战、发热更为显著 胆囊结石胆囊结石临临床表床表现现上腹上腹疼痛疼痛寒寒战战高高热热黄黄疸疸上腹
4、上腹压压痛痛胆管结石胆管结石约约90%以上以上的胆总管结的胆总管结石患者有上石患者有上腹部或右上腹部或右上腹部疼痛或腹部疼痛或绞痛，可放绞痛，可放射至右肩背射至右肩背部。部。约约75%的胆总管的胆总管结石患者在发作胆结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆绞痛后，因并发胆道道细菌感染细菌感染而引起而引起寒战与高热，寒战与高热，体温体温可达可达40。寒战、。寒战、高热的原因是感染高热的原因是感染向肝内逆行扩散，向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经致病菌及其毒素经肝血窦肝血窦、肝静脉肝静脉至至体循环体循环而导致而导致全身全身性感染性感染的结果的结果约约70%的胆总管的胆总管结石患者，在上腹结石患者，在上腹绞痛
5、、寒战高热后绞痛、寒战高热后的的1224h即可出现即可出现黄疸发生黄疸的机黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓有皮肤瘙痒尿呈浓茶色茶色粪便粪便色泽变淡色泽变淡或呈现陶土色或呈现陶土色体检时在体检时在剑突剑突下和右上腹有下和右上腹有深压痛，炎症深压痛，炎症重者常伴腹肌重者常伴腹肌紧张肝区可有紧张肝区可有叩击痛。叩击痛。辅助检查辅助检查1*实验室检查实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；明显升高；血清胆红素、转氨
6、酶和碱性磷酸酶升高。血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失失粪便检查示粪中尿胆原减少。粪便检查示粪中尿胆原减少。辅助检查辅助检查2*影响学检查影响学检查 B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选）PTC（经皮肝穿刺胆管造影）（经皮肝穿刺胆管造影）ERCT（经内镜逆行胰胆管造影）（经内镜逆行胰胆管造影）MRCT等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量。量。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001
7、200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。B超示胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高5知识缺乏 缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。护理经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求2胆囊包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。评价了解疾病知识，能很好配合治疗护理工作血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；原则为取除
8、结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。处理原则处理原则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶梗阻或狭窄，去除感染灶 患者，易群明，男，患者，易群明，男，45岁，岁，1月余前无明显诱因反月余前无明显诱因反复
9、上腹部疼痛复上腹部疼痛5次，呈持续性腹痛，发病时无恶心、次，呈持续性腹痛，发病时无恶心、头晕、咳嗽、胸闷气促等不适。入院前头晕、咳嗽、胸闷气促等不适。入院前2小时，因小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。既往史否认青霉素药物、食物过敏史。否认手术外既往史否认青霉素药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。伤史。否认输血史。预防接种史不详。体格检查体格检查T 36.4P 82 次次/分分R 20 次次/分分BP 120/73 mmHg 神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答切题
10、，查体合作。皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，无切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，无肠型，腹部外形无异常，腹部软，无腹壁静脉曲张，肠型，腹部外形无异常，腹部软，无腹壁静脉曲张，中上腹有压痛，无反跳痛中上腹有压痛，无反跳痛病史简介病史简介病史简介辅助检查结果上腹部辅助检查结果上腹部CT示胆囊多发结石示胆囊多发结石 B超示胆囊前后径偏大、胆囊超示胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高高MRCP示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发示胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石结石血常规（）血常规（）;尿常规（）尿常规（）;病史简介病史简介医嘱予以
11、医嘱予以级护理，暂禁食，完善各项术前检级护理，暂禁食，完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。于查，无明显的手术禁忌症。于2013年年8月月14日日在全麻下行腹腔镜胆囊切除在全麻下行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石胆总管切开取石+术中胆道镜取石术中胆道镜取石+T管引流术。手术经过顺利，管引流术。手术经过顺利，术中出血约术中出血约100ml。解剖胆囊，壁充血水肿，。解剖胆囊，壁充血水肿，约约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。麻醉满意，患者安全返回病房。结石一枚。麻醉满意，患者安全返回病房。带回温氏孔血浆引流管一根，带回温氏孔血浆引流管一根，“T”管一根
12、，导尿管一根，导尿管一根。术后遵医嘱予以管一根。术后遵医嘱予以级护理，禁食，吸级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，泮托拉唑护胃。泮托拉唑护胃。护理护理计划计划1疼痛疼痛 与手术切口、留置引流管有关。与手术切口、留置引流管有关。预期目标预期目标:减轻疼痛，解除焦虑减轻疼痛，解除焦虑护理提供安静环境，减少外界刺激，了解病人护理提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。解心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患者取半坐卧位以减轻腹
13、壁切口张力，利于引流，者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时遵医嘱予以止痛药。遵医嘱予以止痛药。评价病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。评价病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。护理护理计划计划2体液不足、营养失调体液不足、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。预期目标营养不良得到改善，体液得到及时预期目标营养不良得到改善，体液得到及时补充，未发现体液丢失。补充，未发现体液丢失。护理加强营养，纠正负氮平衡，禁食期间，护理加强营养，纠
14、正负氮平衡，禁食期间，静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以维静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以维持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高热持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。量、高蛋白、高维生素饮食。评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。范围内。既往史否认青霉素药物、食物过敏史。胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。寒战、高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌
15、及其毒素经肝血窦、肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果预期目标:减轻疼痛，解除焦虑2体液不足、营养失调 低于机体需要量 与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。评价病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；PTC（经皮
16、肝穿刺胆管造影）护理提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。5知识缺乏 缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识粪便检查示粪中尿胆原减少。护理计划护理计划3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与胆道梗阻、胆与胆道梗阻、胆盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关。盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关。预期目标皮肤完整，无压红、破损。预期目标皮肤完整，无压红、破损。护理提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温水护理提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦洗，有瘙痒擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦
17、洗，有瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意引剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。涂敷氧化锌软膏。评价未出现皮肤破损。评价未出现皮肤破损。护理护理计划计划4活动无耐力活动无耐力 与手术及留置引流管有关与手术及留置引流管有关预期目标防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢预期目标防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢体运动功能体运动功能护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。教会患者及家属训练翻身技巧。评价能自主翻身、活动及各管道固定完
18、好，无评价能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞扭曲、堵塞5知识缺乏知识缺乏 缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识 预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合 护理经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人护理经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识的知识 讲解手术基本过程，各引流管引流的目的，及简单的护讲解手术基本过程，各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺
19、乏而导致的焦虑。讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。评价了解疾病知识，能很好配合治疗护理工作评价了解疾病知识，能很好配合治疗护理工作护理计划护理护理计划计划6潜在并发症潜在并发症 出血、胆漏及感染出血、胆漏及感染预期目标防止炎症扩散，控制感染，有效预防预期目标防止炎症扩散，控制感染，有效预防和控制出血，加强观察。和控制出血，加强观察。护理应用抗生素预防和控制感染，观察切口有护理应用抗生素预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓励无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺
20、部感染，留置患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，留置导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作。密导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作。密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。若腹腔引流管引流液呈黄绿色色、性质和量。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。予以处理。评价全身无感染，术后无出血、胆漏发生评价全身无感染，术后无出血、胆漏发生T管引流的管引流的护护理理 目的引流胆引流胆汁和汁和减减压压引流引流残残余余结结石石支撑胆道支撑胆道经经T管溶石管溶石/造影造影T管引流
21、的护理管引流的护理1）妥善固定术后除用缝线将）妥善固定术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。管拔出。2）保持有效引流平卧时引流管的高度不能高于腋中）保持有效引流平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低
22、，可使胆汁流出过量，影起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。常予以挤捏，保持引流通畅。预期目标皮肤完整，无压红、破损。常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。4）预防感染：严格无菌操作。粪便检查示粪中尿胆原减少。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。皮肤巩膜无黄染
23、，腹部膨隆，无肠型，腹部外形无异常，腹部软，无腹壁静脉曲张，中上腹有压痛，无反跳痛胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。预期目标防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢体运动功能1）妥善固定术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。PTC（经皮肝穿刺胆管造影）1疼痛 与手术切口、留
24、置引流管有关。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。2）保持有效引流平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。5知识缺乏 缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。1）妥善固定术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。预期目标了解疾病相关知识，取得病人配合PTC（经皮肝穿刺胆管造影）1）妥善固定术
25、后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。预期目标防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢体运动功能血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；呕吐的持续时间一般不会很长。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40。约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的1224h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常
26、伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色5知识缺乏 缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识评价病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。带回温氏孔血浆引流管一根，“T”管一根，导尿管一根。术后遵医嘱予以级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，泮托拉唑护胃。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。评价未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。预期目标防止炎症扩散，控制感染，有效预防和控制出血，加强观察。胆绞痛的典型发作多表现为在15
27、min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。按结石组成成分的不同分护理协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；预期目标:减轻疼痛，解除焦虑护理应用抗生素预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，留置导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。体检时在剑突下和右上
28、腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张肝区可有叩击痛。密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。评价能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞B超示胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高术后遵医嘱予以级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，泮托拉唑护胃。评价能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞患者，易群明，男，45岁，1月余前无明显诱因反复上腹部疼痛5次，呈持续性腹痛，发病时无恶心、头晕、咳嗽、胸闷气促等不适。
29、粪便检查示粪中尿胆原减少。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的1224h即可出现黄疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现陶土色引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理。MRCT等检查可显示梗阻部位、程度
30、、结石大小和数量。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。医嘱予以级护理，暂禁食，完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。护理经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求1疼痛 与手术切口、留置引流管有关。常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。4）预防感染：严格无菌操作。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失评价病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。带回温氏孔血浆引流管一根，“T”管一根，导尿管一根。突发的右上腹阵发性
31、剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。T管引流的护理管引流的护理 3）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每）观察并记录引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后无沉渣。术后24小时内引流量约为小时内引流量约为300500ml，恢复，恢复饮食后可增至每日饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日，以后逐渐减少至每日200ml左右。左右。4）预防感染：严格无菌操作。长期带）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
