1、胃大部切除术手术配合（优选）胃大部切除术手术（优选）胃大部切除术手术配合配合胃及十二指肠周围动脉分布图胃及十二指肠周围动脉分布图胃及十二指肠周围静脉分布图胃及十二指肠周围静脉分布图胃及周围的淋巴组织胃及周围的淋巴组织胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结脾淋巴结其它途径其它途径 胃大部切除术胃大部切除术 Gastrectomy Gastrectomy 胃大部切除术胃大部切除术 Gastrectomy Gastrectomy 手术指征手术指征1.顽固性十二指肠溃疡顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡慢性胃溃疡3.消化形
2、溃疡合并大量、持续或再次出消化形溃疡合并大量、持续或再次出血血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔消化形溃疡合并急性穿孔胃溃疡的形态胃溃疡的形态大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。切除的范围有一定限制，术后易复发。吻合器、可吸收线等切除的范围有一定限制，术后易复发。（优选）胃大部切除术手术配合消化形溃疡合并急性穿孔药物及饮食因素长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147#什么原因会得胃溃疡呢？药物及饮食因素长期服用阿司匹林
3、、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。遗传因素在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞胃大部切除术 Gastrectomy胃运动异常部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。（1）各种阿司匹林制剂（2）激素替代药（3）解热
4、镇痛药 4）治疗冠心病的药物（5）消炎药（6）抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。什么原因会得胃溃疡呢？什么原因会得胃溃疡呢？1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。2.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；邻近的肥大细胞产生的组胺，这
5、些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。3.药物及饮食因素长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。（1）各种阿司匹林制剂（2）激素替代药（3）解热镇痛药 4）治疗冠心病的药物（5）消炎药（6）抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。4.应激精神因素急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。5.遗传因素在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。6.胃运动异常部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠胃反流所致胆汁、
6、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。7.其他因素胃溃疡的好发部位胃溃疡的好发部位壁细胞分布规律壁细胞分布规律胃小弯侧的一胃小弯侧的一条狭窄区约有条狭窄区约有75%为壁细胞为壁细胞幽门部几乎不含幽门部几乎不含（01%）壁细胞）壁细胞胃底部的腺胃底部的腺体约有体约有50%是壁细胞是壁细胞胃体部的腺体胃体部的腺体几乎几乎100%是由是由壁细胞构成壁细胞构成为什么要讲壁细胞分布呢？为什么要讲壁细胞分布呢？胃的壁细胞分布存在以上规律，因胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的此溃疡时需要切除胃远端的75%左左右。但我国大量手术经验证明，右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二国
7、人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除指肠溃疡，只要切除60%即可，术即可，术后不会导致溃疡复发。后不会导致溃疡复发。麻醉及体位的摆放麻醉及体位的摆放麻醉连续硬膜外阻滞麻醉或气管麻醉连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉。内插管全身麻醉。体位仰卧位体位仰卧位术前用物准备术前用物准备器械的准备 剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯 加件、荷包钳等。物品准备 一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导 尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147#线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠 吻合器、可吸收线等选定术式选定术式 由于胃肠道重建方式 不 同 分 二 类1.Billroth
8、式1881年。胃残端直接与十 二 指 肠 吻 合。2.Billroth式1885年。胃残端与空肠吻合。胃运动异常部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。切除了溃疡好发部位。麻醉连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉。线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠Billroth式1881年。胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。胃运动异常部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。切除的范围有
9、一定限制，术后易复发。消化形溃疡合并大量、持续或再次出血手术野常规消毒，铺巾。切除的范围有一定限制，术后易复发。（优选）胃大部切除术手术配合遗传因素在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。适应症主要适用于胃溃疡及早期胃癌。Polya 法结肠后，输入段对小弯，全口吻合胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；消化形溃疡合并急性穿孔为什么要讲壁细胞分布呢？剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯 Billroth式又因吻合口的全口或式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入半口、位
10、于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有用的有以下以下4种。种。Hofmeister 法结肠后，输入段对小弯，半口吻合Polya 法结肠后，输入段对小弯，全口吻合Moynihan 法结肠前，输入段对大弯，全口吻合V.Eiselsberg 法结肠前，输入段对小弯，半口吻合术式图解术式图解Billroth式 优点操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道优点操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。功能紊乱等并发症较少。缺点如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除缺点如果十二指肠有炎症
11、、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。的范围有一定限制，术后易复发。适应症主要适用于胃溃疡及早期胃癌。适应症主要适用于胃溃疡及早期胃癌。Billroth式优点能够切除足够的胃，而吻合口张优点能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。缺点操作较毕缺点操作较毕式复杂，吻合后改式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。胃肠道功
12、能紊乱等并发症较多。适应症各种情况的胃、十二指肠溃适应症各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。疡，特别是十二指肠溃疡。手术步骤手术步骤胃运动异常部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导适应症各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。切除的范围有一定限制，术后易复发。
13、遗传因素在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水肿及与邻近脏器的关系。常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水肿及与邻近脏器的关系。消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻为什么要讲壁细胞分布呢？吻合器、可吸收线等切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌什么原因会得胃溃疡呢？从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。消化形溃疡合并急性穿孔切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌消化形溃疡合并急性穿孔什么原因会得胃溃疡呢？消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻消化形溃疡合并急性穿孔
14、Eiselsberg 法结肠前，输入段对小弯，半口吻合体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕脐。胃大部切除术 Gastrectomy邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。药物及饮食因素长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。Polya 法结肠后，输入段对小弯，全口吻合分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯麻醉连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉
15、。为什么要讲壁细胞分布呢？优点能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。消化形溃疡合并急性穿孔消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠Billroth式手术野常规消毒，铺巾。体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕脐。常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水肿及与邻近脏器的关系。分离胃大弯 在胃结肠韧带左侧的无血管区，用电刀向左分离结扎切断自胃网膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点，远端超过十二指肠壶腹部。分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器的远端钳夹胃钳，贴近闭合器切断胃。在十二指肠球部拟切断处钳夹荷包缝合钳，穿入荷包线，紧贴荷包钳，夹一大肠钳，两者之间切断十二指肠。用碘伏棉球消毒断面。用电刀在残胃前壁正中切开胃壁34 cm，该开口距胃断端3 cm。
