1、*肿瘤病人的心理护理浅议肿瘤病人的心理护理浅议*前言前言*近年来，肿瘤的发病率逐年上升，治疗方式近年来，肿瘤的发病率逐年上升，治疗方式日益增多，对我们的护理工作也提出了更高日益增多，对我们的护理工作也提出了更高的要求，而心理护理作为心理学和护理学之的要求，而心理护理作为心理学和护理学之间的一门交叉学科正在逐步渗透到肿瘤病人间的一门交叉学科正在逐步渗透到肿瘤病人的护理过程中。的护理过程中。*肿瘤治疗与心理护理的相关肿瘤治疗与心理护理的相关*肿瘤的治疗与心理护理密切相关目前，肿瘤的主要治疗方肿瘤的治疗与心理护理密切相关目前，肿瘤的主要治疗方式有手术、放疗、化疗、中医、免疫治疗等，这些方面都式有手术
2、、放疗、化疗、中医、免疫治疗等，这些方面都取得了巨大的进展，肿瘤病人的治愈率、存活率有了显著取得了巨大的进展，肿瘤病人的治愈率、存活率有了显著的提高，但是肿瘤给病人心理、精神上的伤害往往超过了的提高，但是肿瘤给病人心理、精神上的伤害往往超过了肿瘤本身给生理上带来的痛苦。肿瘤本身给生理上带来的痛苦。*在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的压力，病人被告在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的压力，病人被告知癌症往往与肿瘤联系在一起，说是知癌症往往与肿瘤联系在一起，说是“判了死刑而缓期执判了死刑而缓期执行行”。*肿瘤治疗与心理护理的相关肿瘤治疗与心理护理的相关*病人在不同在治疗康复阶段有着不同的心理反应
3、，均病人在不同在治疗康复阶段有着不同的心理反应，均需要相应的心理和社会支持需要相应的心理和社会支持*如果仅把疾病作为重点，而忽略了对病人的理解和支如果仅把疾病作为重点，而忽略了对病人的理解和支持，就会给病人的治疗、康复带来不良影响。持，就会给病人的治疗、康复带来不良影响。*对于护士来说，我们面临的不是疾病，而是一个活生对于护士来说，我们面临的不是疾病，而是一个活生生的人，因此，我们在注重疾病的同时还要注意对病生的人，因此，我们在注重疾病的同时还要注意对病人的支持和理解，即心理护理。人的支持和理解，即心理护理。*肿瘤患者的心理特点及护理肿瘤患者的心理特点及护理*肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关
4、外，还与肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关。社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关。*心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。疗效果。*肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征*肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：1.1.体验期：体验期：2.2.怀疑期：怀疑期：3.3.恐惧期：恐惧期：4.4.幻想期：幻想期：5.5.绝望期：绝望期：6.6.平静期：平静期：*肿瘤患者常见的心理问题和护
5、理肿瘤患者常见的心理问题和护理1.1.角色紊乱角色紊乱 角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。角色，此时易发生角色冲突。护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。快适应角色要求，配合治疗。2.2.退化和依赖退化和依赖 出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产
6、生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。的事情。*护理措施有：护理措施有：为患者提供安静舒适的环境；为患者提供安静舒适的环境；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；等；进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的进行卫生知识
7、宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰刺激与困扰3.3.焦虑焦虑焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。人等。*4.4.抑郁抑郁抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和
8、抑郁都属于人对应激原惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。的情绪反应。护理措施有：护理措施有：观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；及时进行卫生知识宣教；及时进行卫生知识宣教；用适宜方式是患者发泄负性情绪；用适宜方式是患者发泄负性情绪；做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；警惕患者发生意外。警惕患者发生意外。*5.5.恐惧恐惧原因：原因：(1)(1)预感或感觉到体内长有肿预感或感觉到体内长有肿瘤；瘤；(2)(2)
9、感到死亡威胁感到死亡威胁预期目标：预期目标：1.1.病人能认识到恐惧的来源病人能认识到恐惧的来源2.2.病人能采取有效的方法应付恐惧病人能采取有效的方法应付恐惧3.3.病人的恐惧减弱或消失病人的恐惧减弱或消失 *恐惧护理措施恐惧护理措施*护理措施护理措施1.鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；2.经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；3.说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；说话速度要慢，语调要平静
10、，尽量解答病人提出的问题；4.提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；5.在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；6.通过连续性护理，建立良好的护患关系；通过连续性护理，建立良好的护患关系；7.鼓励病人休息好以增强应对能力；鼓励病人休息好以增强应对能力；8.指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等肉放松等；*6.6.预感性悲哀预感性悲哀 原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关
11、 预期目标：预期目标：1.1.病人能表达其悲哀情绪病人能表达其悲哀情绪 2.2.病人能与有关人员分担悲痛病人能与有关人员分担悲痛 3.3.病人能够接受别人的帮助病人能够接受别人的帮助*预感性悲哀护理措施预感性悲哀护理措施*护理措施护理措施 1.与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；2.确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；寿命，甚
12、至可以完全治愈；3.经常与病人交谈，以了解病人的想法；经常与病人交谈，以了解病人的想法；4.鼓励病人进行自我护理；鼓励病人进行自我护理；5.经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。*7.7.绝望绝望原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关 预期目标：预期目标：1.1.病人认识到个人的力量；病人认识到个人的力量；2.2.病人开始出现减少绝望感觉的行为病人开始出现减少绝望感觉的行为*绝望的护理措施绝望的护理措施护理措施护理措施1.对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方对病人表示同情和理解采用态度温和，尊
13、重病人的方式为病人提供护理；式为病人提供护理；2.帮助病人正确评价目前面临的情况；帮助病人正确评价目前面临的情况；3.帮助病人制定切实可行的目标；帮助病人制定切实可行的目标；4.给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的关心和爱护；的关心和爱护；5.鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值；他的能力和价值；6.努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求*肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点（一）不同治疗阶段的心理需求及护理（一）不同治疗
14、阶段的心理需求及护理 1.1.确诊阶段确诊阶段 主要护理措施：主要护理措施：语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。顾虑。*肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点*2.2.治疗阶段治疗阶段 主要护理措施：主要护理措施：在治疗前和治疗过程中，向患在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除
15、患副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。高患者的生存质量。*肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点*3 3.康复阶段康复阶段 主要护理措施：主要护理措施：做好出院指导，使患者离院后，做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；能按照治疗计划、康复计划进行；与患者和家属制定切实可行的康与患者和家属制定切实可行的康复计划；复计划；鼓励患者参加社会活动；鼓励患者参加社会活动；向家属宣传家庭护理中的心理护向家
16、属宣传家庭护理中的心理护理知识；理知识；与患者保持联系，及时询问病情与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。，增加患者的安全感与康复信心。*肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点*4.4.临终阶段临终阶段 主要护理措施：主要护理措施：护士应当积极主动解决患者护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，
17、使患者及其家属重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。能得到精神上的满足。*肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点*（二）（二）根据患者个体差异提供心理护理根据患者个体差异提供心理护理*1.1.年龄差异年龄差异 针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜的针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜的心理护理。心理护理。*2.2.不同文化社会背景不同文化社会背景 针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环境的不针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有效的护同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有效的护理措施，帮助患者达
18、到心身最佳状态。理措施，帮助患者达到心身最佳状态。*3.3.不同人格特征不同人格特征 可分为：可分为：精神衰弱型精神衰弱型 疑病型疑病型 歇斯底里型歇斯底里型 漠不关心型漠不关心型*肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略*危机干预危机干预是指当人的生理、心理状态发生是指当人的生理、心理状态发生急剧变化而又无力解决时，内心处于一种特殊急剧变化而又无力解决时，内心处于一种特殊的、极端的紧张状态，继而出现情绪失调和行的、极端的紧张状态，继而出现情绪失调和行为紊乱。肿瘤的诊断对于个人的生活是一种灾为紊乱。肿瘤的诊断对于个人的生活是一种灾难性事件，因此也是危机产生的刺激原。难性事件，因此也是危机产生的
19、刺激原。*肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略*肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：1.1.斗争精神斗争精神 2.2.否认否认 3.3.宿命论宿命论 4.4.无助、无望无助、无望*肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略*护士对肿瘤患者的危机干预护理程序：护士对肿瘤患者的危机干预护理程序：*1.1.对危机的评估对危机的评估 *护士要了解患者发生危机的原因，采取何种应对措施，是否起效，患者护士要了解患者发生危机的原因，采取何种应对措施，是否起效，患者是否知道或承认自己处于危机状态。是否知道或承认自己处于危机状态。*2.2.对危机的干预对危机的干预*对持否认态度的患
20、者：对持否认态度的患者：*当患者的否认影响了下一步治疗计划，或出现其他心理异常时，护士应当患者的否认影响了下一步治疗计划，或出现其他心理异常时，护士应进行干预。进行干预。*对持宿命论的患者：对持宿命论的患者：*宿命论是一种消极应对策略，会使患者情绪压抑，对治疗失去信心。护宿命论是一种消极应对策略，会使患者情绪压抑，对治疗失去信心。护士应为患者提出容易实现的近期目标，使患者看到自己所取得的进步，士应为患者提出容易实现的近期目标，使患者看到自己所取得的进步，增加对治疗的信心。增加对治疗的信心。*肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略*3.3.对干预效果的评估对干预效果的评估 *4.4.干预危机的
21、社会支持系统干预危机的社会支持系统 社会支持系统（如：医务人员、家人、朋友等）是应激社会支持系统（如：医务人员、家人、朋友等）是应激的有效缓和剂，强有力的社会支持网可帮助有困难的人度的有效缓和剂，强有力的社会支持网可帮助有困难的人度过困境。过困境。*5.5.关于解决危机的健康教育关于解决危机的健康教育 具体包括：具体包括：让患者了解哪些策略对解决危机有害；让患者了解哪些策略对解决危机有害；教患者学会倾诉和松弛术；教患者学会倾诉和松弛术；指导患者积极解决问题，正确表达感情；指导患者积极解决问题，正确表达感情；鼓励欢呼加强锻炼，合理饮食，保持身心健康；鼓励欢呼加强锻炼，合理饮食，保持身心健康；遇到
22、危机时应找医生护士进行咨询。遇到危机时应找医生护士进行咨询。*肿瘤患者的社会支持肿瘤患者的社会支持*一、肿瘤患者的社会支持系统一、肿瘤患者的社会支持系统家庭支持家庭支持是社会支持中最基本的支持形式。是社会支持中最基本的支持形式。基本目的：基本目的：是为了保证肿瘤患者在生存的各个阶段不至于因是为了保证肿瘤患者在生存的各个阶段不至于因 为患病而丧失基本的生存条件，维持肿瘤患者最为患病而丧失基本的生存条件，维持肿瘤患者最 佳的心理及身体健康状态。佳的心理及身体健康状态。*护士在社会支持系统中的任务：护士在社会支持系统中的任务：家庭成员帮助患者在家里的日常活动；家庭成员帮助患者在家里的日常活动；社会交
23、往中的人如朋友同事与患者讨论内心感觉；社会交往中的人如朋友同事与患者讨论内心感觉；对正在经受患病痛苦的人常常由健康照护机构提供支持。对正在经受患病痛苦的人常常由健康照护机构提供支持。*肿瘤患者的社会支持肿瘤患者的社会支持*二、肿瘤患者家庭护理二、肿瘤患者家庭护理 家庭护理是以家庭为单位的整体护理模式，一般由较高家庭护理是以家庭为单位的整体护理模式，一般由较高技术的注册护士完成。技术的注册护士完成。*家庭护理的主要内容：家庭护理的主要内容：1.1.教育家庭成员对患者照护的有关方法教育家庭成员对患者照护的有关方法 2.2.提供治疗给药的教育及观察，静脉输液或化疗，健提供治疗给药的教育及观察，静脉输
24、液或化疗，健 康咨询和身心护理。康咨询和身心护理。3.3.帮助患者及家庭进行危机干预帮助患者及家庭进行危机干预 4.4.营养支持、急症处理及生活咨询等营养支持、急症处理及生活咨询等*总结总结*肿瘤病人的心理护理我们还在探索和尝试，肿瘤病人的心理护理我们还在探索和尝试，让我们用真心、爱心和责任心对待每一位病让我们用真心、爱心和责任心对待每一位病人，与病人、家属、朋友一起携手努力，提人，与病人、家属、朋友一起携手努力，提高病人的生命质量，使病人保持最佳的身心高病人的生命质量，使病人保持最佳的身心状态去面对肿瘤的挑战。状态去面对肿瘤的挑战。谢谢聆听谢谢聆听29 以上有不当之处，请大家给与批以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！评指正，谢谢大家！
