1、病病 理理 讨讨 论论1病历摘要病历摘要 女女 6363岁岁病史：病史：五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。片等稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。超显示肝脏有多个大小不等强回声团。2 临床采用化疗和营养支持疗法。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫
2、血，腹胀及腹水，以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 X X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。病历摘要病历摘要3解剖所见：解剖所见：身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，体重30kg30kg。左锁骨上淋巴结。左锁骨上淋巴结肿大。腹水肿大。腹水2500ml2500ml，橙红、半透明状。，橙红、半透明状。胃：胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央
3、有一胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm4cm3cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。4胃胃5胃内肿物镜下改变胃内肿物镜下改变 6胃肌层胃肌层 7 肝脏：肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，
4、细胞异型性明显，镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。可见核分裂像。肺脏：肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm1cm左右实变病灶，左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。中性粒细胞及液体渗出。解剖所见：解剖所见：8肝肝 9肝肝
5、10肝内结节镜下改变肝内结节镜下改变 11肺肺 12肺下叶散在黄白色病灶肺下叶散在黄白色病灶 13肺下叶散在黄白色病灶肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜高倍镜)14 淋巴结：淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。样细胞巢。卵巢：卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。镜下所见与肝脏内结节相同。解剖所见：解剖所见：15淋巴结淋巴结 16卵
6、巢卵巢 17讨论：1.1.此患者的病理诊断和死亡原因？此患者的病理诊断和死亡原因？2.2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？通过此例如何判断肿瘤的良恶性？3.3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？肿瘤对机体的危害有哪些表现？4.4.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？18分组讨论：1.1.此患者的病理诊断？诊断依据？此患者的病理诊断？诊断依据？胃胃 肝脏肝脏 肺脏肺脏淋巴结淋巴结卵巢卵巢2.2.结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？3.3.肿瘤的转移方式有哪些？肿瘤的转移方式有哪些？此例此例表现如何？表现如何？4.4.此此患者的死亡原
7、因？患者的死亡原因？5.5.通过通过此例此例如何判断肿瘤的良恶性？如何判断肿瘤的良恶性？6.6.肿瘤对机体的危害有哪些表现肿瘤对机体的危害有哪些表现(结合本例说明）？结合本例说明）？19 胃胃 肝脏肝脏 肺脏肺脏 淋巴结淋巴结 卵巢卵巢1 1、此患者的病理诊断？诊断依据？、此患者的病理诊断？诊断依据？20胃腺癌胃腺癌 临床：临床：五个月前胃疼，逐渐加重五个月前胃疼，逐渐加重三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水 影像：影像：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损胃肠透视
8、发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理：病理：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm4cm3cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。细胞异型性明显，核分裂像多见。21 影像：影像：B B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理：病理：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰
9、白色体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像性明显，可见核分裂像肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌22 临床：临床：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像：影像：X X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。膜，之间可见散在模糊片状阴影。病理：病理：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜
10、下病变镜下病变与肝脏内结节相同与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm1cm左右实变病灶，左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。及液体渗出。肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌支气管肺炎支气管肺炎23 临床临床体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。大。病理：病理：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵
11、隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。样细胞巢。淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌24 临床：临床：腹胀及腹水腹胀及腹水 病理：病理：卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。镜下所见与肝脏内结节相同。腹水腹水2500ml2500ml，橙红、半透明状。，橙红、半透明状。卵巢转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌252 2、结合本例说明如何判断原发、结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？瘤和继发瘤？263 3、肿瘤的转移方
12、式有哪些？、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？此例表现如何？272829304 4、此患者的死亡原因？、此患者的死亡原因？31死亡原因死亡原因 胃腺癌晚期并全身多器官转移胃腺癌晚期并全身多器官转移 恶病质恶病质 肺感染（小叶性肺炎）肺感染（小叶性肺炎）325 5、通过此例如何判断肿瘤的、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？良恶性？病理形态病理形态 生长速度生长速度 生长方式生长方式 继发改变继发改变 转移转移 对机体影响对机体影响336 6、肿瘤对机体的危害有哪些、肿瘤对机体的危害有哪些表现？表现？压迫、阻塞压迫、阻塞 侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染）侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染）转移转移 顽固性疼痛顽固性疼痛 恶病质恶病质34
