1、 心力衰竭心力衰竭 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康史健康史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查思考题思考题概述概述复习复习心脏心脏肺循环肺循环体循环体循环下一页下一页大、小循环复习大、小循环复习左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管 静脉静脉上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺肺肺静脉肺静脉 左心房左心房下一页下一页概述概述定义定义静脉回流正常的情况下静脉回流正常的情况下由于原发的心脏损害引起由于原发的心脏损害引起心排血量减少心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征不能满足组
2、织代谢需要的一种综合征临床上以临床上以肺循环肺循环和（或）和（或）体循环淤血体循环淤血以及以及组织血液灌注不足为主要特征组织血液灌注不足为主要特征下一页下一页概述概述分类分类根据心衰的发展过程根据心衰的发展过程:l急性心力衰竭急性心力衰竭 l慢性心力衰竭慢性心力衰竭 根据心脏收缩、舒张功能障碍根据心脏收缩、舒张功能障碍:l收缩性心衰收缩性心衰 l舒张性心衰舒张性心衰 根据发生的部位可分为根据发生的部位可分为l左心衰左心衰l右心衰右心衰l全心衰全心衰返回返回原发性心肌原发性心肌舒缩功能障碍舒缩功能障碍心肌损害心肌损害代谢异常代谢异常心脏负荷过度心脏负荷过度压力负荷压力负荷容量负荷容量负荷后负荷后
3、负荷前负荷前负荷病因病因下一页下一页病因病因u原发性心肌损害原发性心肌损害l 缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病l 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病l 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等u心脏负荷过重心脏负荷过重l 前负荷过重：见于瓣膜返流性疾病、心内外分流前负荷过重：见于瓣膜返流性疾病、心内外分流性疾病、全身性容量增多性疾病（甲亢、贫血）性疾病、全身性容量增多性疾病（甲亢、贫血）l 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等脉高压、肺动脉
4、瓣狭窄等下一页下一页诱因诱因 u感染：感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见最常见的诱因，呼吸道感染常见u心律失常：心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动房颤动 u血容量增加血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快u生理或心理压力过大生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张u妊娠和分娩：妊娠和分娩：使心脏负荷加重使心脏负荷加重u治疗不当：治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等如洋地黄用量不足或过量等下一页下一页发病机理发病机理u心肌损害和心室重构心肌损害和心室重构 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁
5、应力增原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥厚和扩大，即心室重构加，导致心室反应性肥厚和扩大，即心室重构u神经内分泌的激活神经内分泌的激活 交感神经（交感神经（SNSSNS）RAAS激活激活u血流动力学异常血流动力学异常 心脏泵功能减退使心排血量降低，心室舒张末期心脏泵功能减退使心排血量降低，心室舒张末期压力增高压力增高 早期心室代偿，晚期失代偿，出现左心房压、肺早期心室代偿，晚期失代偿，出现左心房压、肺静脉压增高，临床上即可出现肺淤血的表现静脉压增高，临床上即可出现肺淤血的表现 下一页下一页既往史和个人史既往史和个人史u既往健康状况：既往健康状况：病人有无冠心病、高血
6、压、风病人有无冠心病、高血压、风心病、心肌炎、先心病、贫血、甲亢等病史心病、心肌炎、先心病、贫血、甲亢等病史u个人史：个人史：职业、运动情况、饮食、烟酒嗜好职业、运动情况、饮食、烟酒嗜好返回返回肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统返回返回身体评估身体评估左心衰竭左心衰竭-肺淤血的表现肺淤血的表现l 症状评估症状评估u呼吸困难：呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。是左心衰竭的最早和最常见的症状。喘息喘息劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸 急性肺水肿急性肺水肿u咳嗽和咯血：咳嗽和咯血：痰中带血丝或粉红色泡沫痰痰中带血丝或粉红色泡沫
7、痰 u低排血量症状：低排血量症状：疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸l体征体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉伴有哮鸣音，交替脉下一页下一页身体评估身体评估右心衰竭右心衰竭-体循环淤血的表现体循环淤血的表现l症状评估症状评估u食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等l体征体征u颈静脉充盈或怒张：是主要体征颈静脉充盈或怒张：是主要体征 u肝脏肿大和压痛肝脏肿大和压痛 u水
8、肿水肿 u心脏体征：心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第心脏体征：心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3434肋间肋间舒张期奔马律舒张期奔马律下一页下一页身体评估身体评估全心衰竭全心衰竭-体循环和肺循环淤血，但以体循环和肺循环淤血，但以体循环淤血为主体循环淤血为主下一页下一页心功分级心功分级返回返回级级体力活动不受限制。日常活动不引起乏体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛力、心悸、呼吸困难或心绞痛级级体力活动轻度受限。休息时无症状，日体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状级级体力活动明显受限。休息时无症状，轻体力活动明显受限。休息时无症
9、状，轻于日常活动可引起于日常活动可引起 上述症状上述症状级级不能从事任何体力活动。休息时可有症不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重状，体力活动后加重下一页下一页下一页下一页下一页下一页下一页下一页下一页下一页图下一页下一页下一页下一页返回返回返回返回心理社会评估心理社会评估u焦虑、恐惧、绝望焦虑、恐惧、绝望u病人亲属长期照顾病人感疲乏病人亲属长期照顾病人感疲乏返回返回辅助检查辅助检查血液检查：血液检查：肾功能减退（血尿素氮及肌酐肾功能减退（血尿素氮及肌酐）、）、肝脏功能减退（血清白蛋白肝脏功能减退（血清白蛋白）X线检查：线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于心脏的外形和各房室
10、的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象心电图：心电图：超声心动图：超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能血流动力学检查血流动力学检查 返回返回护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损体液过多体液过多活动无耐力活动无耐力潜在并发症潜在并发症焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏返回返回护理目标护理目标病人症状减轻病人症状减轻活动耐力增加活动耐力增加情绪稳定情绪稳定未发生洋地黄中毒未发生洋地黄中毒能说出心衰的诱因，用药方法及注意事项能说出心衰的诱因，用药方法及注意事项返回
11、返回护理措施护理措施1.缓解躯体不适缓解躯体不适u休息：休息：体力的休息：体力的休息：限制体力活动限制体力活动,不强调完全卧床休不强调完全卧床休息息脑力的休息：脑力的休息：避免精神刺激避免精神刺激下一页下一页护理措施护理措施体力休息原则体力休息原则级：级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动级：级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动级：级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的
12、严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理自理级：级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加照顾，待病情好转后活动量逐渐增加下一页下一页护理措施护理措施n对症护理对症护理吸氧吸氧:2 24 L/min4 L/min，肺心病病人，肺心病病人1 12L/min2L/min水肿的护理：水肿的护理：l 测量体重测量体重l 记录出入量记录出入量l 限制水钠摄入限制水钠摄入l 防褥疮发生防褥疮发生排便的护理：排便的护理：防止用力解便，加重心脏负荷防止用力解便，
13、加重心脏负荷下一页下一页护理措施护理措施2.饮食护理饮食护理低热量、低盐、高维生素清淡的食物低热量、低盐、高维生素清淡的食物 少食多餐，限制水、钠过多摄入少食多餐，限制水、钠过多摄入多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果下一页下一页护理措施护理措施3.心理护理心理护理多与病人沟通交流，建立良好的护理关系，增加多与病人沟通交流，建立良好的护理关系，增加病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾虑病人的信任感和安全感，消除病人的思想顾虑向病人解释本病的基本知识，治疗原则和护理要向病人解释本病的基本知识，治疗原则和护理要点；病人进行各种诊疗操作和检查时，都应尽早点；病人进行各种诊疗操作和检查时，都应尽早告知病人，
14、讲解检查的目的、方法、配合动作，告知病人，讲解检查的目的、方法、配合动作，消除其恐惧消除其恐惧与病人家属进行沟通，给予较多的关注和支持，与病人家属进行沟通，给予较多的关注和支持，更好地完成治疗和护理更好地完成治疗和护理下一页下一页护理措施护理措施4.药物应用及护理药物应用及护理利尿剂利尿剂 作用作用 抑制水、钠重吸收，降低前负荷，减轻体循环和肺循抑制水、钠重吸收，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状环的充血症状 药物药物 保钾利尿剂，如安体舒通作用于集合小管保钾利尿剂，如安体舒通作用于集合小管 噻嗪类，如双氢克尿噻作用于远曲小管噻嗪类，如双氢克尿噻作用于远曲小管 袢利尿剂，如速尿作用于髓袢
15、上升支袢利尿剂，如速尿作用于髓袢上升支下一页下一页护理措施护理措施 副作用副作用 电解质酸碱失衡：低钠、高钾、低钾等，低钾低氯性电解质酸碱失衡：低钠、高钾、低钾等，低钾低氯性酸中毒酸中毒 内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高 用药注意事项用药注意事项 安排给药时间，以早晨或上午为宜，夜间避免用药安排给药时间，以早晨或上午为宜，夜间避免用药 严格记录出入量，体重和水肿变化严格记录出入量，体重和水肿变化 密切观察不良反应，应用排钾利尿剂时注意补钾密切观察不良反应，应用排钾利尿剂时注意补钾下一页下一页护理措施护理措施血管扩张剂血管扩张剂 作用作用 扩张静脉，减轻前负荷
16、扩张静脉，减轻前负荷 扩张动脉，降低后负荷扩张动脉，降低后负荷 常用药物常用药物 扩静脉：硝酸甘油、硝酸异山梨醇扩静脉：硝酸甘油、硝酸异山梨醇 扩动脉：酚妥拉明扩动脉：酚妥拉明 扩动、静脉：硝普钠、卡托普利扩动、静脉：硝普钠、卡托普利下一页下一页护理措施护理措施增强心肌收缩力增强心肌收缩力 洋地黄类药物洋地黄类药物 其他正性肌力药物其他正性肌力药物-R：多巴胺、多巴酚丁胺：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农磷酸二酯酶抑制剂：米力农下一页下一页硝酸酯类硝酸酯类 作用：作用：主要扩张静脉和肺小动脉主要扩张静脉和肺小动脉 用法：用法：硝酸甘油：含服，硝酸甘油：含服，0.30.6硝酸异山梨醇酯
17、：含服硝酸异山梨醇酯：含服510mg，23次次/天天 常见副作用：常见副作用：头胀、头痛、恶心、心率加快、低头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等血压等，还可诱发青光眼发作，还可诱发青光眼发作返回返回硝普钠硝普钠 作用：作用：主要扩张动、静脉主要扩张动、静脉 用法：用法：10ug10ugminmin，每，每5min5min增加增加5 510ug10ug，直至发生疗效，直至发生疗效，症状缓解后停药应逐渐减少滴数症状缓解后停药应逐渐减少滴数新鲜配制、避光保存新鲜配制、避光保存 常见副作用：常见副作用：低血压、恶心、嗜睡、肌肉痉挛低血压、恶心、嗜睡、肌肉痉挛下一页下一页血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素
18、转换酶抑制剂（ACEI）作用：作用：扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后负荷负荷 用法：用法：卡托普利卡托普利12.512.525mg25mg，Bid/Bid/苯那普利苯那普利5 510mg,qd/10mg,qd/培哚普利培哚普利2 24mg,qd4mg,qd 常见副作用：常见副作用：干咳、干咳、低血压、皮疹、味觉异常、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等返回返回R 作用：作用：阻止阻止R，血管平滑肌舒张，血管平滑肌舒张 用法：用法：酚妥拉明酚妥拉明0.10.10.3mg/min
19、0.3mg/min静滴静滴 常见副作用：常见副作用：低血压低血压返回返回护理措施护理措施 作用机理作用机理 制剂类型制剂类型 适应证适应证 用法用法 中毒的表现中毒的表现 中毒的抢救中毒的抢救 药物应用的护理药物应用的护理返回返回作用机理作用机理 直接增强心肌收缩力，提高心排血量直接增强心肌收缩力，提高心排血量 兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，性，使窦房结自律性降低，心律减慢心律减慢，同时使房同时使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢室交界区的有效不应期延长，传导减慢 增加心肌收缩力，而不增加心肌的耗氧增加心肌收缩力，
20、而不增加心肌的耗氧返回返回制剂类型制剂类型 快速作用类：快速作用类：毛花甙毛花甙C（西地兰）静注（西地兰）静注0.20.4mg一次，一次，24h总量总量11.6mg 毒毛花甙毒毛花甙K静注静注0.250.5mg一次，一次，5min起效起效 中速和缓慢作用类中速和缓慢作用类 地高辛：地高辛：0.1250.25mg，1次日次日 洋地黄毒甙：洋地黄毒甙：0.1mg，少用，少用返回返回中毒的表现中毒的表现洋地黄药物治疗量与中毒剂量接近，洋地黄药物治疗量与中毒剂量接近，易中毒。中毒可出现以下表现：易中毒。中毒可出现以下表现：胃肠道反应：胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、食欲不振最早出现，继以恶心、
21、呕吐呕吐 神经系统表现：神经系统表现：头痛、抑郁、无力、视力模糊，头痛、抑郁、无力、视力模糊，黄视或绿视等黄视或绿视等 心脏毒性：心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，如表现为各种类型的心律失常，如室室性期前收缩二联律（性期前收缩二联律（最常见最常见）、室性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏返回返回适应证适应证 各种心脏病所致的心衰各种心脏病所致的心衰 室上性快速心律失常室上性快速心律失常 心脏病伴心脏扩大心脏病伴心脏扩大 面临手术或分娩时可起预防作用面临手术或分娩时可起预防作用返回返回用法用法 负荷量加维持量法：负荷量加维持量法：起效快
22、易中毒用于急性病人起效快易中毒用于急性病人 单用维持量法：单用维持量法：起效慢较安全用于慢性病人起效慢较安全用于慢性病人返回返回洋地黄中毒的抢救配合洋地黄中毒的抢救配合 立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂 低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉 治疗心律失常治疗心律失常 快速心律失常：苯妥英钠快速心律失常：苯妥英钠 慢性心律失常：阿托品慢性心律失常：阿托品返回返回洋地黄类药物的病人护理洋地黄类药物的病人护理 给药前：仔细了解病人的基本临床资料给药前：仔细了解病人的基本临床资料 观察是否出现洋地黄中毒表现观察是否出现洋地黄中毒表现 每次给药前测量心
23、率和心律每次给药前测量心率和心律 如果成人心率如果成人心率低于低于60次分次分，或出现心律失常，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒高度警惕洋地黄中毒 识别易导致洋地黄药物中毒的因素识别易导致洋地黄药物中毒的因素 教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化，严格按处方服药重变化，严格按处方服药返回返回易导致洋地黄药物中毒的因素易导致洋地黄药物中毒的因素低钾、低镁低钾、低镁酸中毒与缺氧酸中毒与缺氧肝、肾功能减退肝、肾功能减退心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧老年人老年人易易感感因因素素返回返回护理措施护理措施5.健康教育健康教育向病人介绍本病的病因和诱因，教育病人避免
24、诱向病人介绍本病的病因和诱因，教育病人避免诱发因素发因素指导病人合理饮食指导病人合理饮食合理安排运动与休息合理安排运动与休息严格按医嘱用药严格按医嘱用药定期门诊随访定期门诊随访 返回返回护理评价护理评价病人呼吸平稳病人呼吸平稳病人能说出低盐饮食的重要性病人能说出低盐饮食的重要性活动耐力增加活动耐力增加病人焦虑程度减轻病人焦虑程度减轻未发生洋地黄中毒未发生洋地黄中毒病人自觉避免诱因，能说出所用药物的剂病人自觉避免诱因，能说出所用药物的剂量、用法及副作用量、用法及副作用返回返回选择题选择题心源性水肿的特点是心源性水肿的特点是 A从身体下垂部位开始从身体下垂部位开始 B从身体疏松部位开始，如眼睑从身
25、体疏松部位开始，如眼睑 C久站者易有骶尾部、会阴部水肿久站者易有骶尾部、会阴部水肿 D易伴腹水易伴腹水 E易伴胸水易伴胸水选择题选择题下列哪项不是右心衰竭临床表现下列哪项不是右心衰竭临床表现 A食欲不振食欲不振 B颈静脉怒张颈静脉怒张 C肝大、肝区胀痛肝大、肝区胀痛 D早期在身体疏松部位出现水肿，如眼早期在身体疏松部位出现水肿，如眼睑睑 E口唇紫绀口唇紫绀选择题选择题左心功能不全时常见左心功能不全时常见 A胸水胸水 B肝脾肿大肝脾肿大 C下肢浮肿下肢浮肿 D腹水腹水 E呼吸困难呼吸困难选择题选择题下列药物中属于保钾利尿剂的是下列药物中属于保钾利尿剂的是 A氢氯噻嗪氢氯噻嗪 B环戊甲噻嗪环戊甲噻
26、嗪 C氨苯蝶啶氨苯蝶啶 D呋塞米呋塞米 E依他尼酸依他尼酸(利尿酸利尿酸)选择题选择题在心力衰竭治疗中可以同时减轻心在心力衰竭治疗中可以同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是脏前负荷和后负荷的药物是 A氨苯蝶啶氨苯蝶啶 B氢氯噻囔氢氯噻囔 C呋塞米呋塞米 D硝普钠硝普钠 E肼肽嗪肼肽嗪选择题选择题下列心力衰竭治疗措施中，不能减轻心下列心力衰竭治疗措施中，不能减轻心脏负担的是脏负担的是 A身心休息身心休息 B低盐饮食低盐饮食 C利尿剂利尿剂 D洋地黄类药物洋地黄类药物 E扩血管药物扩血管药物选择题选择题洋地黄类药物的常见心血管系统毒性洋地黄类药物的常见心血管系统毒性反应为各种心律失常，其中最常见的是反应为各种心律失常，其中最常见的是 A窦性心动过缓窦性心动过缓 B度房室传导阻滞度房室传导阻滞 C室性期前收缩多呈二联律、三联律室性期前收缩多呈二联律、三联律 D长期房颤者心律变得规则长期房颤者心律变得规则 E室上性心动过速伴房室传导阻滞室上性心动过速伴房室传导阻滞选择题选择题下列洋地黄类药物中毒后的处理措施中，下列洋地黄类药物中毒后的处理措施中，不正确的是不正确的是 A停用排钾利尿剂停用排钾利尿剂 B停洋地黄类药物停洋地黄类药物 C补充钾盐补充钾盐 D纠正心律失常纠正心律失常 E对快速心律失常可用阿托品治疗对快速心律失常可用阿托品治疗
