1、执业兽医资格考试病理学血液循环障碍动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血生理性充血：组织、器官功能性活动增强生理性充血：组织、器官功能性活动增强炎症性充血：致炎因子、炎症介质炎症性充血：致炎因子、炎症介质减压后充血减压后充血侧枝性充血侧枝性充血病理性充血病理性充血蹄充血蹄充血丹毒：皮肤疹块丹毒：皮肤疹块“打火印打火印”形成形成局部性淤血是因各种原因如静脉受压、管腔变窄、血
2、栓、栓塞、静脉内膜炎等所致的局部静脉回流障碍。栓塞(embolism):不溶于血液的异常物质，随血液运行，阻塞某处血管管腔的现象。第一节 充血(hyperemia)机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5HT。1、概念：局部器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落机体器官和组织由于动脉血流供应中断，侧枝循环不能代偿而引起局部组织缺血性坏死。呈棕褐色，肺褐色硬化(lung brown induration)（3）核溶解（karyolysis）原因：右心衰竭 肝静脉回流受阻 肝淤血第三节 出血(haemorrhage)机制：
3、空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。光镜下可见小动脉和毛细血管扩张，管腔内充满红细胞，扩张血管周围水肿、炎性细胞甚至蛋白质渗出。栓子来源：90%以上向下肢深静脉质地：较硬 柔软淋巴结充血淋巴结充血肠粘膜充血肠粘膜充血血流量和流速血流量和流速氧和营养物质氧和营养物质运出病理产物运出病理产物轻微充血轻微充血有利有利 搽涂剂搽涂剂 骨折骨折严重或持久严重或持久性充血性充血 扩张扩张麻痹麻痹 破裂破裂 淤血淤血水肿水肿出血出血脑溢血脑溢血有害有害 全身性淤血是因心机能衰竭，胸膜全身性淤血是因心机能衰竭，胸膜及肺脏的疾病，使静脉回
4、流受阻而发及肺脏的疾病，使静脉回流受阻而发生全身性淤血。生全身性淤血。局部性淤血是因各种原因如静脉受局部性淤血是因各种原因如静脉受压、管腔变窄、血栓、栓塞、静脉内压、管腔变窄、血栓、栓塞、静脉内膜炎等所致的局部静脉回流障碍。膜炎等所致的局部静脉回流障碍。蛋白增多温度降低：血流缓慢，缺氧，氧化代谢受阻，机能 下降，产热减少，同时血管扩张散热增加肺淤血肝淤血肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）肺淤血肝淤血红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落栓子来源：90%以上向下肢深静脉手术创伤妊娠和分娩前后血 流 状 态 的 改 变肝体积肿大，被膜紧张，边缘钝圆，质地 柔软，呈暗紫红色少量缓慢的渗出性出
5、血，一般不会引起严重后果少量缓慢的渗出性出血，一般不会引起严重后果结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。（4）组织性栓塞（1）血栓性栓塞2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静 脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗出血管外。（3）核溶解（karyolysis）渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静 脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗出血管外。充血(hyperemia)指局部器官或组织的血管内血液含量增多的现象。原因：左心衰竭 静脉血回流受阻 肺淤血1、急性肺淤血肺脏体积增大，边缘钝圆，表面光滑，
6、呈暗红或紫红色，质地变实，挤压时可从切面血管流出暗红不易凝固的血液；支气管黏膜肿胀暗红色，内有大量白色或淡红色泡沫镜检，肺泡毛细血管和小静脉高度扩张，充满红细胞，泡壁变厚，泡腔内有少量漏出的水肿液、红细胞和巨噬细胞2、慢性肺淤血呈棕褐色，肺褐色硬化(lung brown induration)镜检，肺泡内可见“心力衰竭细胞(heart failure cell)”，结缔组织增生，网状组织胶原化急性肺淤血水肿肺褐色硬化原因：右心衰竭 肝静脉回流受阻 肝淤血1、急性肝淤血肝体积肿大，被膜紧张，边缘钝圆，质地 柔软，呈暗紫红色 镜检窦状隙和中央静脉扩张，充满红细胞2、慢性肝淤血肝细胞萎缩消失，间质结
7、缔组织增生，网状纤维胶原化，肝组织硬化，称淤血性肝硬化病程少久，“槟榔肝”暗红色淤血黄色的脂肪变性Nutmeg liver肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹 肝淤血肝淤血淤血性水肿淤血性出血淤血性硬化实质细胞萎缩、变性、坏死轻度淤血，病因消除后，可完全恢复发绀(cyanosis)较重栓子来源：90%以上向下肢深静脉3、门脉系栓子 肝内门静分支栓塞。3、门脉系栓子 肝内门静分支栓塞。温度降低：血流缓慢，缺氧，氧化代谢受阻，机能血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点炎症性充血：致炎因子、炎症介质1、病变与血管分布：质地：较硬 柔软（3）核
8、溶解（karyolysis）常见器官：心、肾、脾等红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落少量缓慢的渗出性出血，一般不会引起严重后果血肿：大量出血局限于组织内，呈肿块样隆起二、静脉性充血(venous hyperemia)机体器官和组织由于动脉血流供应中断，侧枝循环不能代偿而引起局部组织缺血性坏死。血液流出血管或心脏之外为出血(haemorrhage)内出血内出血：血液逸入体腔或组织内。：血液逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。破裂型出血（1）外伤性出血（2）侵蚀性出血（3）血压亢进性出血渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静 脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损
9、伤的血管基底膜渗出血管外。（1）血管壁损伤（2）血小板生成障碍或过度消耗（3）凝血因子缺乏 鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血。泌尿道出血经尿排出称为尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点，称为淤点，较大的出血称为紫癜。较大的出血称为紫癜。外出血外出血猪瘟猪瘟斑状出血（淤斑）直径由几毫米至毫米的出血斑猪瘟猪瘟出血
10、性浸润（紫癜）血液渗出血管周围间隙，随后浸透到邻近组织，使出血的局部呈大片暗红色的病变出血性素质：机体有全身性渗出性出血倾向血肿：大量出血局限于组织内，呈肿块样隆起溢血：浆膜或组织内不规则的弥漫性出血积血：出血积存于体腔中心肌出血淋巴结出血少量缓慢的渗出性出血，一般不少量缓慢的渗出性出血，一般不会引起严重后果会引起严重后果大范围的渗出性出血，可导致出大范围的渗出性出血，可导致出血性休克血性休克破裂性出血，短时间丧失循环血破裂性出血，短时间丧失循环血量的量的20%25%20%25%时，可发生出血时，可发生出血性休克性休克发生在重要器官的出血，即使出发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严
11、重后果血量不多，也可引起严重后果 长期慢性出血，可引起贫血长期慢性出血，可引起贫血取决取决于出于出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位在活体的心脏或血管内血液成分形成固体质块物质的过程称血栓形成(thrombosis)，所形成的固体物质称血栓(thrombus)血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5HT。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。血 流 状 态 的 改 变红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落少量缓慢的渗出性出血，
12、一般不会引起严重后果2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静 脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗出血管外。镜检，肺泡内可见“心力衰竭细胞(heart failure cell)”，结缔组织增生，网状组织胶原化镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；炎症性充血：致炎因子、炎症介质血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部（1）核固缩（karyopyknosis）发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部温度降低：血流缓慢，缺氧，氧化代谢受阻，机能正正常常抑制抑
13、制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 血小板进入边流血小板进入边流2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 产生离心力，损伤内皮产生离心力，损伤内皮细胞细胞1 血小板靠边血小板靠边2 局部已存少量凝血活
14、性局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、物不被正常血流稀释、运走运走3 流入局部血液的凝血物流入局部血液的凝血物在局部滞留在局部滞留4 促内皮细胞激活，增加促内皮细胞激活，增加WBC粘附粘附血栓血栓形成形成手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态抗凝抗凝V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子先天抗凝血因子先天性缺乏性缺乏表面粗糙不平，与心壁或血管壁紧密表面粗糙不平，与心壁或血管壁紧密连接。连接。血栓与凝血块区别：血栓与凝血块区别：表面：粗糙 光滑质地：较硬 柔软色泽：白红 暗红血管：黏附 脱离
15、镜检：有形 无形软化、溶解、吸收机化与再通钙化有利：破裂的血管起堵塞裂口和阻止出血不利阻塞血管脱落形成栓塞心瓣膜变性出血梗死纤维化瘀痕形成DIC栓子的运行途径和血液流动方向一致1、左心和体循环动脉的栓子 肾、脾、脑、下肢栓塞。2、右心和体循环静脉栓子 肺动脉栓塞。3、门脉系栓子 肝内门静分支栓塞。4、交叉性栓塞或逆行栓塞。（1）血栓性栓塞 （2）空气性栓塞 （3）脂肪性栓塞 （4）组织性栓塞 （5）细菌性栓塞 （6）寄生虫性栓塞 栓子来源及栓塞部位肺动脉栓塞体循环动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显影响支栓塞，无明显影响栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺
16、A A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞肺中等大小栓子栓塞肺A A，慢性肺淤血时，侧枝无法慢性肺淤血时，侧枝无法代偿，局部肺梗死代偿，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%90%以上向以上向下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神经引起迷走神经反射反射;栓子中血栓子中血小板释放大量小板释放大量5HT。取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺
17、功肺功能情能情况况肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺血栓性栓塞肺血栓性栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重后果多发生于静脉破裂后空气进入少量时，没有影响超过100ml，猝死机制：空气随血流进机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的
18、搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。脂滴进入血流，栓塞小血管的现象称为脂肪栓塞。多见于长骨骨折或脂肪组织有严重挫伤时，脂肪细胞释出脂滴进入血流。肾小球脂肪栓子肾小球脂肪栓子淋巴结细菌性栓塞淋巴结细菌性栓塞肺细菌性栓塞肺细菌性栓塞 机体器官和组织由于动脉血流供应中断，侧枝循环不能代偿而引起局部组织缺血性坏死。任何造成血管闭塞而导致组织缺血的原因均可引起梗死。常见的有：（1）血栓形成 （2）栓塞（3）血管外部受压（4）动脉持续性痉挛细胞核的变化（1）核固缩（karyopyknosis）（2）核碎裂（karyorrhexis）（3
19、）核溶解（karyolysis）含血量多少贫血性梗死(anemic infarction)/白色梗死(white infarction)出血性梗死(hemorrhagic)/红色梗死(red infarction)血流较快时，主要见于心瓣膜红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落肝细胞萎缩消失，间质结缔组织增生，网状纤维胶原化，肝组织硬化，称淤血性肝硬化2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肝体积肿大，被膜紧张，边缘钝圆，质地 柔软，呈暗紫红色多发生于静脉破裂后空气进入光镜下可见小动脉和毛细血管扩张，管腔内充满红细胞，扩张血管周围水肿、炎性细胞甚至蛋白质渗出。肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为
20、暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹镜检，肺泡内可见“心力衰竭细胞(heart failure cell)”，结缔组织增生，网状组织胶原化红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落栓塞(embolism):不溶于血液的异常物质，随血液运行，阻塞某处血管管腔的现象。组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少1、概念：局部器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。色泽：白红 暗红渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静 脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗出血管外。常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区：凝固、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶、梗死灶外围：为充血出血带或炎外围：为充血出血带或炎症反应带。症反应带。病病 变变心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死肾贫血性梗死脑梗死肾脏
