1、淋巴道转移淋巴道转移 咽后淋巴结咽后淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结压迫压迫-脑神经脑神经血道转移血道转移 肝、肺、胸膜、骨肝、肺、胸膜、骨转移转移临床病理联系临床病理联系头痛、鼻塞、鼻衄、涕血头痛、鼻塞、鼻衄、涕血耳鸣、重听耳鸣、重听脑神经损害症状脑神经损害症状二、肺癌二、肺癌 发病率和死亡率有增加趋势。发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄：好发年龄：4040岁以上，男多于女岁以上，男多于女,约为约为2 21 1。in city in country in men in women in developed country in developing country（一）病因 1.1.吸烟吸烟 2.
2、2.空气污染空气污染 3.3.职业因素职业因素 4.4.分子遗传学分子遗传学（二）组织发生 多起源于支气管粘膜上皮，少部分多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。绝大多数肺癌组织学呈混合性，但绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。以某一组织学类型为主。（三）病理变化1.1.肉眼类型肉眼类型 演示演示 中央型中央型 周围型周围型 弥漫型弥漫型（1 1）.中央型中央型(肺门型）肺门型）最常见，由段以上支气管发生，最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部癌肿位于肺门中央部 组织学类型多为鳞癌组织学类型多为鳞癌中央型肺癌中央型肺
3、癌中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，管壁增厚。气管旁淋巴结受累。（2 2）.周围型肺癌周围型肺癌 发生于段以下支气管，位于肺周边发生于段以下支气管，位于肺周边部。部。单发或多发结节，直径单发或多发结节，直径2-8cm,2-8cm,与周与周围组织分界较清，但无包膜。围组织分界较清，但无包膜。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌组织学类型多为腺癌Peripheral type周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径28。可侵犯胸膜。（3 3）.
4、弥漫型肺癌弥漫型肺癌 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。泡癌。起病隐匿，病程长。起病隐匿，病程长。弥漫型肺癌弥漫型肺癌弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。v 早期肺癌早期肺癌v 日本肺癌学会将癌块直径日本肺癌学会将癌块直径2 2并局限于肺并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。内的管内
5、型和管壁浸润型列为早期肺癌。v 分型分型 管内癌管内癌 管壁浸润癌管壁浸润癌 管壁周围癌管壁周围癌 隐性肺癌隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和性，临床和X X线阴性，手术切除标本经病理线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。癌，而淋巴结尚无转移。2.2.组织学类型组织学类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌(1)(1)鳞状鳞状细胞癌癌 最多见，常见于老年男性最多见，常见于老年男性 与吸烟关系明显与吸烟关系明显 起源于段以上支气管起源于
6、段以上支气管,肉眼多为肉眼多为肺门型。肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。化者最多。鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌(2)(2)腺癌腺癌 发病率在逐年上升，多发生于发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。段以下支气管。肿块位于肺外周部。肿块位于肺外周部。女多于男，与吸烟无关。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。血道转移早。肺腺癌肺腺癌肺腺癌的特殊类型：肺腺癌的特殊类型：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 瘢痕癌瘢痕癌 粘液癌粘液癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌疤痕癌疤痕癌 位于肺尖，灰
7、白色。质实似疤痕位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。组织。间质较多碳尘沉积。间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生，皱缩。肺膜纤维组织增生，皱缩。多在结核病基础上发生。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。组织学多为腺癌。(3)(3)小细胞癌小细胞癌 是肺癌中分化最低、恶性度最高是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种。的一种。多位于肺门部多位于肺门部,中老年男性多中老年男性多 生长迅速，转移早生长迅速，转移早,易发生血行转易发生血行转移移,预后差，对放、化疗敏感。预后差，对放、化疗敏感。能分泌胺类和多肽类激素能分泌胺类和多肽类激素 临床临床:类癌综合征类癌综合征病理变化病理变化 癌细胞小，多形癌细胞小，
8、多形 核深染，胞浆少，似裸核核深染，胞浆少，似裸核 癌细胞密集成群，被纤维组织分隔癌细胞密集成群，被纤维组织分隔 可有假菊形团形成或围成管状可有假菊形团形成或围成管状“燕麦细胞癌燕麦细胞癌”燕麦细胞癌燕麦细胞癌(4)(4)大细胞癌大细胞癌 属未分化癌属未分化癌,恶性度高，生长快恶性度高，生长快,转移早。转移早。特点特点:细胞体积大，胞浆丰富细胞体积大，胞浆丰富,瘤瘤巨细胞多巨细胞多,异型性明显。异型性明显。癌细胞形成实体性癌巢或团块。癌细胞形成实体性癌巢或团块。肺大细胞癌肺大细胞癌肺透明细胞癌肺透明细胞癌(四四)扩散途径扩散途径1.直接蔓延直接蔓延中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，中央型常侵及
9、纵隔、心包及周围血管，或延支气管侵及对侧肺组织。或延支气管侵及对侧肺组织。周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。2.转移转移 较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。胸腔血性积液。晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，晚期可经血道转移到肝、
10、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾肾上腺、脑、骨、肾 小细胞肺癌和未分化癌可早期发生小细胞肺癌和未分化癌可早期发生。(五)临床病理联系 咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状压迫症状 类肿瘤综合征类肿瘤综合征 上腔静脉综合征上腔静脉综合征Horner综合征:肺尖部压迫交感结，同侧上睑下垂，瞳孔缩小，颜面无汗，潮红。诊断：诊断：早期发现、早期诊断和早期治疗早期发现、早期诊断和早期治疗 40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做度警惕。建议做 X线检查线检查 痰涂片细胞学痰涂片细胞学 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 活体组织学检查活体组织学检查 预后：预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。46 结束语结束语
