1、 第一节第一节 肾肾 损损 伤伤肾脏的解剖生理特点及作用 解剖位置 是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大 肾脏功能 分泌促红细胞生成素生成尿液调节体液、电解质平衡 病因和分类 开放性损伤 多为利器损伤，（如枪弹、刀 片）损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤 闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等）医源性损伤 自发性肾破裂病理生理闭合性肾损伤可分 肾挫伤 仅局限于部分肾实质，包膜和肾盂粘膜完整 肾部分裂伤 部分肾实质及包膜破裂，可伴肾周血肿 肾全层裂伤 肾包膜、实质和肾集合系统破裂，可形成肾周血肿、血尿、尿外渗 肾蒂损伤 少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，
2、造成肾移位，引起大出血、休克。肾损伤的类型肾损伤的类型继发病理改变:血肿及尿外渗继发感染 持续的尿外渗假性尿囊肿 血肿及尿外渗周围组织纤维化肾积水 部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化肾血管性高血压 肾蒂血管损伤动静脉瘘或假性肾动脉瘤临床表现p休克p血尿p疼痛p腰腹部肿块p感染与发热3、观察引流物的情况，准确记录尿量导尿：若顺利说明尿道连续完整，后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿尿液检查：尿常规检查尿液中见大量红细 胞。闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等）病人恐惧与焦虑减轻或消失尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺肾切除病人，注意保护健侧肾功能。预防脱管和保持管道通畅持续的尿外渗假性尿
3、囊肿及盆腔血管丛损伤引起大肾蒂血管损伤动静脉瘘或假性肾动脉瘤肾挫伤 仅局限于部分肾实质，包膜和肾盂粘膜完整胱周围形成大血肿，尿外病人恐惧与焦虑减轻或消失原则：抢救生命，尽量保留肾骨盆骨折致后尿道损伤：先膀胱造瘘，3个月后二期手术，病情不严重、骨盆环稳定：尿道会师，留置尿管34周开放输液通道，补充体液、输血前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管23周。辅助检查实验室检查 尿液检查：尿常规检查尿液中见大量红细 胞。血液检查：有活动性出血时，血红蛋白与血细胞比容会持续性降低。辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 B超：能提示肾损伤的部位和程度 动脉造影：可
4、显示肾动脉和肾实质损伤情况辅助检查辅助检查 影像学检查CT：为首选检查排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾功能。原则：抢救生命，尽量保留肾抢救生命，尽量保留肾1.紧急处理 紧急观察处理原则包括有：密切检测生命体征。开放输液通道，补充体液、输血积极做好术前准备治疗措施治疗措施2.非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤及无其它脏器合并损伤的病人卧床休息 绝对卧床休息24周药物治疗 止血、补充血容量、抗感染合理运用止痛、止血药治疗措施3.手术治疗开放性肾损伤需手术探查闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤，需尽早施行手术探查，非手术治疗病情发生变化的也需手术。手术治疗的方式 肾修补
5、术 肾部分切除术 肾切除术护理评估 健康史及相关因素一般情况受伤史 生理状况局部全身辅助检查护理评估 心理和社会支持状况 康复状况护理诊断 恐惧与焦虑 组织灌流量的改变 疼痛 有感染的危险护理目标o 病人恐惧与焦虑减轻或消失o 病人循环血量得到有效的补充和维持o 病人的疼痛减轻o 病人未发生感染或感染得到控制各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。病人循环血量是否得到有效的补充和维持前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管23周。尿道直肠瘘3-6个月后手术骨盆骨折致后尿道损伤：先膀胱造瘘，3个月后二期手术，病情不严重、骨盆环稳定：尿道会师，留置尿管34周尿道
6、扩张并发症的预防及护理术前准备：有手术指征者，在抗体克同时、积极进行各项术前准备。骨盆骨折的患者勿随意搬动紧急处理 紧急观察处理原则包括有：肾蒂血管损伤动静脉瘘或假性肾动脉瘤体位：骨盆骨折的病人，应睡硬板床，勿搬动，卧床期间防止压疮发生。一般护理：生命体征的观察、体位、饮食病人恐惧与焦虑减轻或消失病人恐惧与焦虑减轻或消失肾蒂血管损伤动静脉瘘或假性肾动脉瘤2、扩张时尿道探子适当，手法轻柔前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管23周。预防脱管和保持管道通畅动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺护理措施o 一般护理 1、休息与活动：绝
7、对卧床休息24周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动 2、饮食护理：鼓励病人选择营养丰富的饮食 3、皮肤护理：保证局部清洁、干燥、避免局部持续受压 4、术前准备：有手术指征者，需积极进行手术准备 5、心理护理：多关心、帮助病人和家属，解除其思想顾虑护理措施p 病情观察及护理 1、病情观察：定时观察血压、脉搏、呼吸的变化；动态观察血尿颜色的变化，准确测量记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无断发感染；观察疼痛的部位及程度。护理措施p 病情观察及护理 2、维持水、电解质及血容量的平衡 3、对症护理护理措施手术治疗病人的护理 一般护理：生命体征的观察、体位、
8、饮食 预防感染 切口的护理 引流管的护理护理评价o 病人恐惧与焦虑减轻或消失o 病人循环血量得到有效的补充和维持o 病人的疼痛减轻o 病人术后提问及白细胞计数是否正常，伤口有无感染健康教育 卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息24周。康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。肾切除病人，注意保护健侧肾功能。第三节第三节 尿道损伤尿道损伤多见于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。尿道膜部尿道
9、球部阴茎部尿道前列腺部尿道前尿道后尿道病因与分类 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤病理生理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 尿外渗一般护理：生命体征的观察、体位、饮食2、维持水、电解质及血容量的平衡康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。骨盆骨折的患者勿随意搬动病人恐惧与焦虑减轻或消失调节体液、电解质平衡病人恐惧与焦虑减轻或消失尿外渗：尿外渗区多个皮肤切口，切开彻底引流尿液1、操作前相关情况的了解血液检查：有活动性出血时，血红蛋白与血细胞比容会持续性降低。骨盆骨折的患者勿随意搬动血液检查：有活动性出血时，血
10、红蛋白与血细胞比容会持续性降低。开放输液通道，补充体液、输血尿道膜部断裂，骨盆骨折调节体液、电解质平衡康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。3、观察引流物的情况，准确记录尿量紧急处理 紧急观察处理原则包括有：胱周围形成大血肿，尿外密切观察生命体征变化，并注意病人全身症状。病人循环血量是否得到有效的补充和维持病人恐惧与焦虑减轻或消失骨盆骨折的患者勿随意搬动前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管23周。尿外渗：尿外渗区多个皮肤切口，切开彻底引流尿液胱周围形成大血肿，尿外康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院
11、后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。病人循环血量得到有效的补充和维持非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤及无其它脏器合并损伤的病人病人恐惧与焦虑减轻或消失动态观察血尿颜色的变化，卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息24周。病人恐惧与焦虑减轻或消失术前准备：有手术指征者，在抗体克同时、积极进行各项术前准备。3、观察引流物的情况，准确记录尿量B超：能提示肾损伤的部位和程度闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等）肾全层裂伤 肾包膜、实质和肾集合系统破裂，可形成肾周血肿、血尿、尿外渗肾挫伤 仅局限于部分肾实质，包膜和肾盂粘膜完整药物治疗 止血、补充血容量、抗感染病理生理尿
12、道球部破裂的尿外渗血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。病理生理尿道膜部断裂，骨盆骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。尿道膜部断裂的尿外渗临床表现 休克 疼痛 尿道出血 排尿困难 血肿及尿外渗辅助检查 导尿：若顺利说明尿道连续完整，后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿 X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影：必要时注入造影剂可确定损伤部位及造影剂有无外渗。治疗措施紧急处理：抗休克 骨盆骨折的患者勿随意搬动 尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺 术或造瘘术非手术治疗 对症处理：尿道损伤轻者无特殊处理，排尿困难
13、者留置导尿管一周。应用抗菌药预防感染治疗原则手术治疗1.尿道裂伤2.前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管23周。病情严重者，行膀胱穿刺造瘘后，3个月后再修补尿道3.骨盆骨折致后尿道损伤：先膀胱造瘘，3个月后二期手术，病情不严重、骨盆环稳定：尿道会师，留置尿管34周治疗原则4.并发症处理 尿外渗：尿外渗区多个皮肤切口，切开彻底引流尿液 尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术 直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘 尿道直肠瘘3-6个月后手术 护理评估护理评估p 健康史及相关因素一般情况受伤史p 生理状况局部：全身：辅助检查：p 心理、社会状
14、况护理诊断护理诊断o 恐惧与焦虑o 组织灌注量改变o 疼痛o 有感染的危险护理目标o 病人恐惧与焦虑减轻或消失o 病人循环血量得到有效的补充和维持o 病人的排尿功能恢复o 病人未发生感染或感染得到控制护理措施护理措施 一般护理：一般护理：体位：骨盆骨折的病人，应睡硬板床，勿搬动，卧床期间防止压疮发生。术前准备：有手术指征者，在抗体克同时、积极进行各项术前准备。心理护理：理解、关心、体贴患者，耐心解释尿道扩张术是治疗尿道狭窄、解决排尿困难的唯一措施，使其消除恐惧心，积极配合治疗。护理措施 病情观察及护理v密切观察生命体征变化，并注意病人全身症状。v维持体液平衡，保证组织的有效灌注量v感染的预防与
15、护理保持伤口的清洁干燥遵医嘱应用抗生素，鼓励患者多喝水，以起到稀释尿液、冲洗尿路的作；早期发现感染的征象，及时处理。指导患者勿用力排尿，避免尿外渗而至周围组织继发感染。v疼痛护理护理措施o 引流管护理1、妥善固定好导尿管与膀胱造瘘管2、保持引流通畅，避免扭曲折叠3、观察引流物的情况，准确记录尿量4、术后尿管留置时间5、膀胱引流管的护理6、防止感染护理措施o 尿道扩张并发症的预防及护理1、操作前相关情况的了解2、扩张时尿道探子适当，手法轻柔3、术后观察4、术后嘱病人休息、多饮水，口服抗生素等护理评价护理评价o 病人恐惧与焦虑是否减轻或消失o 病人循环血量是否得到有效的补充和维持o 病人有无感染o
16、 病人排尿功能是否恢复动态观察血尿颜色的变化，前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管23周。尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺病人恐惧与焦虑减轻或消失非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤及无其它脏器合并损伤的病人病人恐惧与焦虑减轻或消失骨盆骨折的患者勿随意搬动闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤，需尽早施行手术探查，非手术治疗病情发生变化的也需手术。1、妥善固定好导尿管与膀胱造瘘管病人恐惧与焦虑减轻或消失康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。肾蒂损伤 少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，造成肾移位，引起大出血、休克
17、。3、观察引流物的情况，准确记录尿量病人恐惧与焦虑减轻或消失肾全层裂伤 肾包膜、实质和肾集合系统破裂，可形成肾周血肿、血尿、尿外渗病人恐惧与焦虑减轻或消失1、妥善固定好导尿管与膀胱造瘘管3、观察引流物的情况，准确记录尿量动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况尿道直肠瘘3-6个月后手术肾蒂血管损伤动静脉瘘或假性肾动脉瘤导尿：若顺利说明尿道连续完整，后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿健康教育 卧床、进食、活动等注意事项 预防脱管和保持管道通畅 定期进行尿道扩张 尿道会师术 尿道扩张术护理评估 健康史及相关因素一般情况受伤史 生理状况局部全身辅助检查护理诊断 恐惧与焦虑 组织灌流量的改变 疼痛 有感
18、染的危险护理措施p 病情观察及护理 2、维持水、电解质及血容量的平衡 3、对症护理健康教育 卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息24周。康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。肾切除病人，注意保护健侧肾功能。病理生理尿道膜部断裂，骨盆骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。尿道膜部断裂的尿外渗治疗措施紧急处理：抗休克 骨盆骨折的患者勿随意搬动 尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺 术或造瘘术非手术治疗 对症处理：尿道损伤轻者无特殊处理，排尿困难者留置导尿管一周。应用抗菌药预防感染护理评估护理评估p
19、健康史及相关因素一般情况受伤史p 生理状况局部：全身：辅助检查：p 心理、社会状况血肿及尿外渗继发感染病人未发生感染或感染得到控制病人恐惧与焦虑减轻或消失病人循环血量得到有效的补充和维持定时观察血压、脉搏、呼吸的变化；1、操作前相关情况的了解尿道膜部断裂，骨盆骨折病人恐惧与焦虑减轻或消失盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。卧床休息 绝对卧床休息24周骨盆骨折的患者勿随意搬动康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。动态观察血尿颜色的变化，对症处理：尿道损伤轻者无特殊处理，排尿困难者留置导尿管一周。
20、卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息24周。持续的尿外渗假性尿囊肿尿外渗：尿外渗区多个皮肤切口，切开彻底引流尿液骨盆骨折致后尿道损伤：先膀胱造瘘，3个月后二期手术，病情不严重、骨盆环稳定：尿道会师，留置尿管34周闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等）尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺护理措施护理措施 一般护理：一般护理：体位：骨盆骨折的病人，应睡硬板床，勿搬动，卧床期间防止压疮发生。术前准备：有手术指征者，在抗体克同时、积极进行各项术前准备。心理护理：理解、关心、体贴患者，耐心解释尿道扩张术是治疗尿道狭窄、解决排尿困难的唯一措施，使其消除恐惧心，积极配合治疗。
