1、儿科护理小儿消化系统解剖生理特点1234口炎腹泻病小儿液体疗法第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理u唾液分泌少，黏膜干燥薄嫩，易受损伤和感染。u3个月以下婴儿唾液中淀粉酶含量低，故不宜喂淀粉类食物。u34个月婴儿唾液分泌开始增多。u56个月可出现生理性流涎。生理性流涎u易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。u胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。u胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点三、肠
2、u小儿肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大，易发生肠套叠、肠扭转。u小儿肠壁薄、通透性高、屏障功能差，易发生全身感染和变态反应性疾病。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点u小儿年龄越小肝相对越大。u正常婴幼儿肝可在右肋下触及12cm，柔软、无压痛。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收能力较差。五、胰腺u胰液分泌量少，故生后34个月以前不宜喂淀粉类食物。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点六、肠道细菌u母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。u易发生菌群失调，引起消化功能紊乱。第
3、九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点七、健康婴儿粪便特点u母乳喂养儿粪便：呈金黄色均匀糊状，每日排24次。u人工喂养儿粪便：呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，每日排12次，易发生便秘。u混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但质地较软，颜色较黄。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理人乳喂养粪便人乳喂养粪便人工喂养粪便人工喂养粪便混合喂养粪便混合喂养粪便颜色颜色黄色或金黄色黄色或金黄色淡黄色或灰黄淡黄色或灰黄色色与单纯牛乳喂养与单纯牛乳喂养相似，相似，性状性状均匀糊状，偶均匀糊状，偶有细小乳凝块有细小乳凝块较干稠较干稠，含白，含白
4、色酪蛋白乳凝色酪蛋白乳凝块较多、较大块较多、较大但较黄、软但较黄、软气味气味不臭、不臭、有酸味有酸味量多、较臭量多、较臭与单纯牛乳喂养与单纯牛乳喂养相似相似次数次数第日排便第日排便2-42-4次次 每日每日1-21-2次，易次，易发生发生便秘便秘每日一次左右每日一次左右第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第二节 口炎一、口炎定义 是指口腔黏膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因口腔黏膜局部受理化因素刺激而发生。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理口炎口腔口腔 粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比较干燥膜比较干燥容容 易易 损损
5、伤伤发发 生生 感感 染染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦不当拭擦/饮料饮料过烫过烫/食物过硬食物过硬/消毒不严消毒不严免免 疫疫 力力 低低 下下第二节第二节 口炎口炎第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第二节第二节 口炎口炎第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第二节口炎第二节口炎第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理饮饮 水水清洗清洗口腔口腔2 24 4次次/日日清洗清洗餐后餐后I I小时小时 左右左右清洁口腔后清洁口腔后无菌纱布或棉球置无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处于唾液腺开口处涂药涂药干病变表面水分干病变表面水分闭口闭口101
6、0分钟分钟取出棉球或纱取出棉球或纱布布轻、快、准轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药小婴儿直接涂药第二节 口炎二、常见护理诊断 与口腔感染有关 与口腔炎症有关 与口腔黏膜糜烂、溃疡有关第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理口腔黏膜溃疡第二节 口炎三、护理措施u 促进口腔黏膜愈合 保持口腔清洁，按医嘱正确涂药，涂药后不可马上漱口、饮水、进食。u 密切监测体温变化 体温超过38.5时，给予物理降温，必要时给予药 物降温。u 疼痛的护理 为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂 局部。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第
7、二节 口炎四、健康教育 u指导年长儿进食后漱口，保持口腔清洁；u避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；u培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；u食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理一、概一、概 述述（一）定（一）定 义义小儿腹泻小儿腹泻是一组由是一组由多病原、多因素引起多病原、多因素引起 的以的以大便性质改变大便性质改变和和大便次数大便次数 增多增多为特点的小儿常见病。为特点的小儿常见病。感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2 2周周迁延性：迁延性：2 2周周2 2月月慢性：
8、慢性：2 2月月轻度腹泻轻度腹泻中度腹泻中度腹泻腹泻腹泻按病因分按病因分按病程分按病程分按程度分按程度分（二）分（二）分 类类重度腹泻重度腹泻第二节 腹泻病 三、病因u 易感因素 消化系统发育不成熟；机体防御功能差。u 感染因素 -肠道内感染:诱因多是食物污染，可由病毒、细菌等引起。-肠道外感染：患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等可引起腹泻。u 非感染因素 -饮食因素：常因喂养不当或某些食物成分过敏或不耐受引起腹泻。-气候因素：腹部受凉使肠蠕动亢进可诱发腹泻。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理1.消化系统发育未成消化系统发育未成熟，胃酸和
9、消化酶分熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低泌少，活性低3.生长发育快，所需生长发育快，所需营养物质多，胃肠负营养物质多，胃肠负担重担重2.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、）、埃可病毒、柯萨埃可病毒、柯萨奇病毒、奇病毒、Norwalk V 等。等。病毒腹泻常发生在
10、病毒腹泻常发生在秋冬秋冬季节。季节。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理 轮状病轮状病毒毒白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫虫、隐孢子虫 中耳炎、上呼吸道感染、中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等肺炎等三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理四、发病机制四、发病机制消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小
11、肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状三、腹泻患儿的护理三、腹泻患儿的护理内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环第三节 腹泻病 四、发病机制 腹泻的发生主要是肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠腔内电解质分泌过多、炎症所致的液体大量渗出、肠蠕动功能异常等4方面共同作用的结果。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病
12、患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 五、护理评估（一）健康史u 询问患儿的喂养史u 有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素u 以往是否有对药物或牛奶的过敏史 第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病（二）身体状况 腹泻的共同临床表现轻型腹泻u多为饮食因素或肠道外感染引起。u胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色水样状，酸味，大便镜检大量脂肪球。u无明显脱水及全身中毒症状。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 腹泻的共同临床表现重型腹泻u 多由肠道内感染所致u 全身中毒症状明显u 胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数
13、十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 u 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理临床表现轻度中度重度失水占体重百分比（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤弹性正常轻度降低降低黏膜湿润干燥非常干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷明显凹陷眼泪有有或无无尿量正常少尿无尿或严重少尿周围循环衰竭无不明显明显第三节 腹泻病第九章第九章 消
14、化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水主要原因呕吐、腹泻营养不良伴慢性腹泻腹泻时补含钠液过多水、电解质丢失大致相同电解质丢失多于水丢失水丢失多于电解质丢失主要丧失液区细胞外液大细胞外液细胞内脱水血钠（mmol/L）130150130150临床表现一般脱水征（表9-1）脱水征+循环衰竭口渴、烦躁、高热、惊厥第三节 腹泻病第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病轻度中度重度CO2CP（mmol/L）18131399精神状态正常精神萎靡、嗜睡或烦躁不安昏睡或昏迷呼
15、吸改变稍快深长深快，呼气有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红色发绀第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎u 季节：秋、冬季发病，又称秋季腹泻。u 年龄：以6个月2岁婴幼儿为多。u 大便：次数多，量多，水多呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。u 伴随症状：常伴有发热和上呼吸道感染症状，本病为自限性疾病。u 自然病程约38天。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理蛋花汤样大便第三节 腹泻病 几种常见类型肠炎的临特点产毒性细菌引起的肠炎 u 季节：多见于夏季。u 大便：重症腹泻频繁，量多，呈蛋花汤样或水 样，混有粘液。
16、u 伴随症状：可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒本病为自限性疾病。u 自然病程约37天或较长。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 几种常见类型肠炎的临床特点侵袭性细菌性肠炎 u 季节：全年均可发病，多见于夏季。u 大便：腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭 味，常伴腹痛、里急后重。u 伴随症状：可出现严重的全身中毒症状，甚至休克。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病几种常见类型肠炎的临床特点出血性大肠埃希菌肠炎 潜伏期37天u 黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛u 大便镜检：大量红细胞抗生素相关性腹泻u 金黄色
17、葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后u 假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起，多种抗生素可诱发本病 u 真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致 第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 2.迁延性腹泻和慢性腹泻u 迁延性腹泻和慢性腹泻多与急性期治疗不彻底和营养不良有关。u 腹泻迁延不愈，病情时轻时重，腹泻次数和性状不稳定。u 多伴有消瘦、贫血、多种维生素缺乏及继发感染等。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病（三）社会-心理状况 患儿由于对医院环境的陌生、与父母及家人的分离、害怕打针等原因而产生焦虑和恐惧。第九章第九章 消化系统疾
18、病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病（四）辅助检查u 外周血白细胞计数：白细胞总数和中性粒细胞增高 u 大便常规：大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等u 血液生化检查：血钠、血钾、碳酸氢盐测定第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病（五）治疗原则u 调整饮食u 控制感染u 预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱u 预防并发症第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 六、护理诊断u 腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。u 体液不足 与腹泻、呕吐引起胃肠道体液丢失过多和摄入不足有关。u 体温过高 与肠道感染有关。u 有
19、皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 七、护理目标 u 患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状恢复正常u 患儿脱水和电解质紊乱得以纠正u 患儿体温恢复正常u 患儿臀部皮肤保持完好，未发生臀红第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 八、护理措施u 调整饮食 继续喂养，但必须调整和限制饮食。u 防止交叉感染 严格执行消毒隔离，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。u 按医嘱正确用药 一般不用止泻药物，特别是对感染性腹泻，因止泻药多抑制胃肠动力、增加细
20、菌繁殖和毒素的吸收。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第三节 腹泻病 八、护理措施u 体液不足的护理 参见本章第四节液体疗法。u 体温过高的护理 密切检查体温，体温过高时应给患儿多饮水、擦干汗液、及时更换汗湿的衣服，并予头部冰敷等物理降温。必要时给予药物降温。u 保持皮肤完整性 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布。发生臀红时可按臀红护理 第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理臀红第三节 腹泻病 九、健康教育u 向家长介绍有关本病的致病因素、治疗要点及护理措施等相关知识。u 指导家长配制和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用
21、。u 介绍母乳喂养的优点，指导合理喂养。u 避免长期应用广谱抗生素。第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第四节 小儿液体疗法 年 龄细胞内液细胞外液体液总量血浆间质液 足月新生儿35637781岁4052570214岁4052065成人4045510155560第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理3.碱性溶液（1）1.4%NaHCO3 等渗，首选纠正酸中毒；5%NaHCO3 高渗
22、（2）1.87乳酸钠溶液：为等渗溶液4.10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%0.3%溶液种类 5%或10%GS（ml）10%氯化钠（ml）5%碳酸氢钠（ml）渗透压 或张力 2:1液 5003047等张1:1液 500201/2张 1:2液 500151/3张 1:4液 500101/5张 2:3:1液 50015241/2张 4:3:2液 50020332/3张 第四节液体疗第四节液体疗法法第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病患儿的护理患儿的护理返回主页
