消瘦(全科医生课件.ppt

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1、消瘦郴州市第一人民医院内分泌科 宋卫红Email:doraswh Company Logo前言 消瘦是指人体因疾病等因素所致的体重减轻,一般较正常体重下降10%以上称为消瘦。可见于以下几种情况。Company Logo前言(1)食量增加,体重反而减轻。虽然进食较多,但消耗增加,使体重减轻,如甲亢、糖尿病等。(2)食欲正常而体重减轻。由于消化及吸收功能异常使体重减轻,如消化系统以外病因所致呕吐、腹泻,寄生虫病等。(3)食欲减退,摄入的食物减少,身体分解代谢亢进而致体重减轻,如全身性疾病(感染、恶性肿瘤、血液病),肾上腺皮质功能减退,垂体前叶功能减退;精神因素:忧郁症,神经性厌食;消化系统疾病:慢

2、性胃肠疾病,慢性肝病,慢性胰腺疾病等。Company Logo前言(4)严重创伤与烧伤,常有大量血浆渗出,蛋白质消耗量显著增加等。(5)某些药物原因,如甲状腺制剂,长期服用泻药等。消瘦特点为:皮肤粗糙而缺乏弹性,肌肉萎缩,皮下脂肪减少,骨骼显露。本节课我们着重讨论内分泌、代谢障碍所引起的消瘦Company Logo糖尿病性消瘦 本病典型症状为“三多一少”,多尿、多饮、多食、体重减轻。国内诸家报道,多尿约占5878%,烦渴多饮者占5867%,消瘦者占50%左右,故消瘦为本病的重要症状之一。Company Logo糖尿病性消瘦 一、消瘦原因(一)大量葡萄糖从尿中排除。(二)大量水分从尿中排除。(三

3、)虽然多食,进入大量碳水化合物,但缺乏胰岛素(相对或绝对缺少),不能充分利用葡萄糖。(四)体内需要用脂肪和蛋白质来补充能量及热量。1型糖尿病人多呈消瘦体型,久病者影响发育而身材矮小。2型糖尿病病人发病前多有肥胖,患病后虽仍较胖,但较前相比明显消瘦。病人常伴有周围和植物神经病变及其他慢性并发症,是一种晚期表现,提示预后不良。Company Logo糖尿病性消瘦 (五)糖尿病并发周围神经病变较多,严重的神经病变可以持久存在引起以疼痛为主的感觉障碍。严重的神经性病变可以引起失眠、抑郁、纳差、消瘦致恶液质状态。其疼痛常系自发性且顽固。性质属于浅表性针刺样或灼烧样,可伴有感觉过敏,当触及衣服被褥时疼痛增

4、加。疼痛往往从足部开始,向近端发展,迅速涉及全身。有的患者因疼痛剧烈而必须服用止痛药方可缓解。男性患者常因睾丸痛误诊为睾丸炎。有的患者疼痛引起厌食、体重下降明显而误诊为神经性厌食。Company Logo糖尿病性消瘦 二、诊断 根据“三多一少”的典型症状和空腹血糖明显高于正常或葡萄糖耐量减低,可以明确诊断糖尿病。但应除外其他疾病引起的消瘦并伴有葡萄糖耐量减低者,如慢性肝病;甲状腺机能亢进等。Company Logo甲状腺功能亢进性消瘦 甲状腺功能亢进(简称甲亢)是产生消瘦的最常见的内分泌疾病之一。一、消瘦原因 食欲亢进,但由于甲亢病人甲状腺激素过多,使机体代谢亢进,体内物质消耗过度,逐渐体重减

5、轻和消瘦。另外虽有食欲亢进,约有半数以上病人由于甲状腺素过多使肠蠕动加速,顽固性腹泻,从而加重营养不良与消瘦。Company Logo甲状腺功能亢进性消瘦二、症状与体征(一)消瘦:上海报道388例甲亢中体重下降者占74%。特别是恶病质型甲亢,以极度耗竭类似晚期癌症病人的恶病质为特征,体重可降至30kg左右,皮下脂肪以致肌肉严重萎缩,典型“皮包骨”。第三军医大学报道一例淡漠型甲亢危象,常因感染、疲劳、精神创伤、手术或停用抗甲状腺药物而诱发。临床特点有精神抑郁淡漠、嗜睡厌食,恶心呕吐,最后出现恶病质。Company Logo甲状腺功能亢进性消瘦(二)精神过敏,多语易怒,性情急躁。(三)怕热多汗,皮

6、肤潮湿。(四)多食易饥疲乏无力。(五)心慌气短,心率加快。(六)甲状腺肿大并有血管杂音。(七)眼球突出。Company Logo甲状腺功能亢进性消瘦三、诊断 根据典型的症状和体征诊断甲亢不难,但在临床上不典型病人易发生漏诊、误诊。所以当遇到无明显原因之消瘦时,应考虑本病的可能性,应全面进行甲亢方面的检查。Company Logo垂体前叶功能减退(西蒙-席汉氏病)性消瘦 垂体前叶功能减退是一种常见的内分泌疾病,其严重程度与垂体破坏程度有关,特点之一是明显消瘦乃至恶病质,占65%。一般由于垂体及下丘脑肿瘤;头部放射治疗;颅脑外伤;垂体切除等原因引起垂体前叶的破坏,导致垂体激素分泌不足。Compan

7、y Logo垂体前叶功能减退(西蒙-席汉氏病)性消瘦一、临床表现(一)泌乳功能减退,由于催乳激素分泌不足,所以孕妇产后无乳汁分泌。(二)性腺功能减退,由于促性腺激素分泌不足,表现闭经、性欲减退、阳痿。(三)甲状腺功能减退表现,由于甲状腺激素分泌不足引起继发性甲状腺功能不足,病人怕冷,少汗,食欲减退。(四)肾上腺皮质功能减退表现,由于促肾上腺皮质激素分泌不足,使糖皮质激素分泌减少,病人表现虚弱无力,体重减轻,皮肤苍白。Company Logo垂体前叶功能减退(西蒙-席汉氏病)性消瘦 二、诊断二、诊断 一般较轻的病例,消瘦往往不显著,甚至还可以由于继发性甲状腺功能不足而呈虚肿,除非较长时间有胃肠道

8、症状或摄食过少出现明显消瘦。晚期病例有明显消瘦,甚至成为恶病质,类似肿瘤表现。有一些病例以消瘦为主要症状。有的在短时间内发生明显消瘦,以致误诊。四川医学院曾报道一例因消瘦,体重由55kg降至40kg,伴头晕、软弱无力,血色素浓度仅30%而误诊为贫血;另一例消瘦,食欲减退、乏力。既往有结核病史而误诊为结核病。诸如此类并非少见,故凡遇消瘦,应考虑本病,并进行相应检查,尽早确诊及时治疗。Company Logo垂体前叶功能减退(西蒙-席汉氏病)性消瘦 三、鉴别诊断 应与神经官能症、继发性贫血、单项促激素缺乏症,甲状腺功能减退症、阿狄森氏病及原发性性功能减退等相鉴别。Company Logo慢性肾上腺

9、皮质功能减退性消瘦 一、消瘦原因一、消瘦原因(一)与盐皮质激素缺乏引起的钠、氯丢失、继发性慢性失水有关。丢失途径有肾脏经尿液排出、汗腺排出和胃肠道分泌的钠也丢失增多。如果发生危象则由于腹泻将更加加重脱水和电解质的消耗。(二)由于糖皮质激素缺乏,胃肠功能失调,食欲不振,消化不良、营养障碍以及肌肉耗损引起消瘦。(三)结核感染。以往统计有90%阿狄森氏病病人有结核感染,近年来认为本病与自身免疫有关。Company Logo慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦二、症状与体征二、症状与体征(一)消瘦:天津地区报告40例患肾上腺皮质功能减退的病人均有不同程度消瘦。沈阳军区总医院统计本病有90%消瘦。昆明医学院报道

10、有一女性病人在40多天内体重下降10kg,也有报道半年内体重下降37kg者。(二)色素沉着:皮肤、粘膜有色素沉积。以面部、四肢暴露部位,关节伸面,皱纹多处和牙龈、舌等粘膜,以及指(趾)甲根部、疤痕、乳晕、外生殖器、肛门等处为明显。无色素沉着者作出本病诊断应谨慎。Company Logo慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦(三)疲乏无力:随病程的进展而逐渐加重。其特点是劳动不能耐久,脑力疲劳和肌肉软弱一样明显,经常在清晨精神尚佳,至中午晚间逐渐不能支持。此种现象与体内激素24小时变化相一致。轻者能勉强工作,重者无力翻身,甚至完全衰竭。(四)胃肠道由于糖皮质激素缺乏,各种消化液及消化酶减少引起消化不良等症

11、状。(五)低血糖症状或葡萄糖耐量曲线低平。(六)低血压,血压80100/5080mmHg,常有体位性低血压。(七)性腺:月经紊乱、闭经、阳痿等。Company Logo慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦三、诊断三、诊断 根据典型症状。化验血皮质激素低于正常,或昼夜节律性变化消失,严重者甚至不可测得,24小时尿液17-OHCS皮质类固醇低于正常。血电解质血钠低,血钾正常或增高,血糖低,葡萄糖耐量曲线低平等诊断不难。但由于症状不典型,常常以某单一症状为主,特别以消瘦、皮肤色素加深为主者诊断困难。王恕等报道52例患者误诊为贫血、肾炎、肝炎、胃肠炎、心肌炎、月经不调、肺结核、甲低等。Company Logo

12、慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦四、鉴别诊断四、鉴别诊断 本病应同以下疾病相鉴别:慢性肝炎、肝硬化可有消瘦和皮肤色素加深,尿17-KS降低;结核病,恶性肿瘤:全身消瘦、恶病质等,并可以找到原发病灶;长期日晒:引起皮肤色素加深,但无进行性消瘦。Company Logo神经性厌食消瘦 神经性厌食消瘦主要特征为消瘦,闭经易误认为垂体前叶功能低下的恶病质状态。Company Logo一、病因及临床表现 目前认为本病是大脑皮层机能障碍,使植物神经中枢-丘脑下部及边缘系统的功能紊乱所致。患者表现极度厌食或少量进食,致使体重明显减轻,体质异常衰弱。绝大多数发生于女性,1535岁之间或者大部分少女。病前往往能提供

13、精神或生活遭受刺激的历史,有甲状腺功能低下症状:皮肤干燥菲薄,心动过缓、便秘、闭经;急躁易怒或性格孤癖,喜欢单独活动与家庭关系紧张;皮下脂肪消失。乳房萎缩,手足冷而青紫,背部四肢皮肤毳毛较多,血压体温和脉搏较低,子宫小。Company Logo二、诊断 Feighner等于1972年提出诊断神经性厌食六条标准。Company Logo(一)体重至少减轻原体重的25%,比同龄和同身高的标准体重至少低15%;(二)以苗条为美、唯恐长胖,有意控制饮食、宁愿受饿者;(三)闭经至少3个月;(四)有物理体征,如有心搏徐缓、活动过多呕吐、发作性食欲过盛、体温过低;(五)无其他躯体疾病及精神病,如精神分裂症或

14、情感性精神病;(六)发病年龄在1030岁。这六条标准实际上是指本病为功能性疾病。Company Logo感染性下丘脑性消瘦 丘脑下部的急性、慢性炎症损伤相应部位可致严重消瘦。其消瘦发生的原因有:Company Logo感染性下丘脑性消瘦(一)急慢性炎症:如斑疹伤寒、肺部感染、各种脑炎、流感性脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脑梅毒均可侵犯下丘脑产生消瘦。(二)病变在下丘脑形成弥漫性胶质细胞增生而致极度消瘦。(三)风湿性感染可侵及下丘脑,引起消瘦。(四)麻痹性痴呆由于病变侵害丘脑下部植物神经中枢、继发垂体、肾上腺、甲状腺、卵巢等功能障碍,初期肥胖,晚期极度消瘦。Company Logo感染性下丘脑性消瘦 临床表现:消瘦病人皮下脂肪几乎消失、厌食、抑郁状态、心动过缓、血压偏低、体温降低,神经系统表现为双眼聚合不能,眼球震颤,颜面不对称及腱反射增强。

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