1、消瘦郴州市第一人民医院内分泌科 宋卫红Email:doraswh Company Logo前言 消瘦是指人体因疾病等因素所致的体重减轻，一般较正常体重下降10%以上称为消瘦。可见于以下几种情况。Company Logo前言(1)食量增加，体重反而减轻。虽然进食较多，但消耗增加，使体重减轻，如甲亢、糖尿病等。(2)食欲正常而体重减轻。由于消化及吸收功能异常使体重减轻，如消化系统以外病因所致呕吐、腹泻，寄生虫病等。(3)食欲减退，摄入的食物减少，身体分解代谢亢进而致体重减轻，如全身性疾病(感染、恶性肿瘤、血液病)，肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退;精神因素：忧郁症，神经性厌食;消化系统疾病：慢
2、性胃肠疾病，慢性肝病，慢性胰腺疾病等。Company Logo前言(4)严重创伤与烧伤，常有大量血浆渗出，蛋白质消耗量显著增加等。(5)某些药物原因，如甲状腺制剂，长期服用泻药等。消瘦特点为：皮肤粗糙而缺乏弹性，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，骨骼显露。本节课我们着重讨论内分泌、代谢障碍所引起的消瘦Company Logo糖尿病性消瘦 本病典型症状为“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。国内诸家报道，多尿约占5878%，烦渴多饮者占5867%，消瘦者占50%左右，故消瘦为本病的重要症状之一。Company Logo糖尿病性消瘦 一、消瘦原因（一）大量葡萄糖从尿中排除。（二）大量水分从尿中排除。（三
3、）虽然多食，进入大量碳水化合物，但缺乏胰岛素（相对或绝对缺少），不能充分利用葡萄糖。（四）体内需要用脂肪和蛋白质来补充能量及热量。1型糖尿病人多呈消瘦体型，久病者影响发育而身材矮小。2型糖尿病病人发病前多有肥胖，患病后虽仍较胖，但较前相比明显消瘦。病人常伴有周围和植物神经病变及其他慢性并发症，是一种晚期表现，提示预后不良。Company Logo糖尿病性消瘦 （五）糖尿病并发周围神经病变较多，严重的神经病变可以持久存在引起以疼痛为主的感觉障碍。严重的神经性病变可以引起失眠、抑郁、纳差、消瘦致恶液质状态。其疼痛常系自发性且顽固。性质属于浅表性针刺样或灼烧样，可伴有感觉过敏，当触及衣服被褥时疼痛增
4、加。疼痛往往从足部开始，向近端发展，迅速涉及全身。有的患者因疼痛剧烈而必须服用止痛药方可缓解。男性患者常因睾丸痛误诊为睾丸炎。有的患者疼痛引起厌食、体重下降明显而误诊为神经性厌食。Company Logo糖尿病性消瘦 二、诊断 根据“三多一少”的典型症状和空腹血糖明显高于正常或葡萄糖耐量减低，可以明确诊断糖尿病。但应除外其他疾病引起的消瘦并伴有葡萄糖耐量减低者，如慢性肝病；甲状腺机能亢进等。Company Logo甲状腺功能亢进性消瘦 甲状腺功能亢进（简称甲亢）是产生消瘦的最常见的内分泌疾病之一。一、消瘦原因 食欲亢进，但由于甲亢病人甲状腺激素过多，使机体代谢亢进，体内物质消耗过度，逐渐体重减
5、轻和消瘦。另外虽有食欲亢进，约有半数以上病人由于甲状腺素过多使肠蠕动加速，顽固性腹泻，从而加重营养不良与消瘦。Company Logo甲状腺功能亢进性消瘦二、症状与体征（一）消瘦：上海报道388例甲亢中体重下降者占74%。特别是恶病质型甲亢，以极度耗竭类似晚期癌症病人的恶病质为特征，体重可降至30kg左右，皮下脂肪以致肌肉严重萎缩，典型“皮包骨”。第三军医大学报道一例淡漠型甲亢危象，常因感染、疲劳、精神创伤、手术或停用抗甲状腺药物而诱发。临床特点有精神抑郁淡漠、嗜睡厌食，恶心呕吐，最后出现恶病质。Company Logo甲状腺功能亢进性消瘦（二）精神过敏，多语易怒，性情急躁。（三）怕热多汗，皮
6、肤潮湿。（四）多食易饥疲乏无力。（五）心慌气短，心率加快。（六）甲状腺肿大并有血管杂音。（七）眼球突出。Company Logo甲状腺功能亢进性消瘦三、诊断 根据典型的症状和体征诊断甲亢不难，但在临床上不典型病人易发生漏诊、误诊。所以当遇到无明显原因之消瘦时，应考虑本病的可能性，应全面进行甲亢方面的检查。Company Logo垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病）性消瘦 垂体前叶功能减退是一种常见的内分泌疾病，其严重程度与垂体破坏程度有关，特点之一是明显消瘦乃至恶病质，占65%。一般由于垂体及下丘脑肿瘤；头部放射治疗；颅脑外伤；垂体切除等原因引起垂体前叶的破坏，导致垂体激素分泌不足。Compan
7、y Logo垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病）性消瘦一、临床表现（一）泌乳功能减退，由于催乳激素分泌不足，所以孕妇产后无乳汁分泌。（二）性腺功能减退，由于促性腺激素分泌不足，表现闭经、性欲减退、阳痿。（三）甲状腺功能减退表现，由于甲状腺激素分泌不足引起继发性甲状腺功能不足，病人怕冷，少汗，食欲减退。（四）肾上腺皮质功能减退表现，由于促肾上腺皮质激素分泌不足，使糖皮质激素分泌减少，病人表现虚弱无力，体重减轻，皮肤苍白。Company Logo垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病）性消瘦 二、诊断二、诊断 一般较轻的病例，消瘦往往不显著，甚至还可以由于继发性甲状腺功能不足而呈虚肿，除非较长时间有胃肠道
8、症状或摄食过少出现明显消瘦。晚期病例有明显消瘦，甚至成为恶病质，类似肿瘤表现。有一些病例以消瘦为主要症状。有的在短时间内发生明显消瘦，以致误诊。四川医学院曾报道一例因消瘦，体重由55kg降至40kg，伴头晕、软弱无力，血色素浓度仅30%而误诊为贫血；另一例消瘦，食欲减退、乏力。既往有结核病史而误诊为结核病。诸如此类并非少见，故凡遇消瘦，应考虑本病，并进行相应检查，尽早确诊及时治疗。Company Logo垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病）性消瘦 三、鉴别诊断 应与神经官能症、继发性贫血、单项促激素缺乏症，甲状腺功能减退症、阿狄森氏病及原发性性功能减退等相鉴别。Company Logo慢性肾上腺
9、皮质功能减退性消瘦 一、消瘦原因一、消瘦原因（一）与盐皮质激素缺乏引起的钠、氯丢失、继发性慢性失水有关。丢失途径有肾脏经尿液排出、汗腺排出和胃肠道分泌的钠也丢失增多。如果发生危象则由于腹泻将更加加重脱水和电解质的消耗。（二）由于糖皮质激素缺乏，胃肠功能失调，食欲不振，消化不良、营养障碍以及肌肉耗损引起消瘦。（三）结核感染。以往统计有90%阿狄森氏病病人有结核感染，近年来认为本病与自身免疫有关。Company Logo慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦二、症状与体征二、症状与体征（一）消瘦：天津地区报告40例患肾上腺皮质功能减退的病人均有不同程度消瘦。沈阳军区总医院统计本病有90%消瘦。昆明医学院报道
10、有一女性病人在40多天内体重下降10kg，也有报道半年内体重下降37kg者。（二）色素沉着：皮肤、粘膜有色素沉积。以面部、四肢暴露部位，关节伸面，皱纹多处和牙龈、舌等粘膜，以及指（趾）甲根部、疤痕、乳晕、外生殖器、肛门等处为明显。无色素沉着者作出本病诊断应谨慎。Company Logo慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦（三）疲乏无力：随病程的进展而逐渐加重。其特点是劳动不能耐久，脑力疲劳和肌肉软弱一样明显，经常在清晨精神尚佳，至中午晚间逐渐不能支持。此种现象与体内激素24小时变化相一致。轻者能勉强工作，重者无力翻身，甚至完全衰竭。（四）胃肠道由于糖皮质激素缺乏，各种消化液及消化酶减少引起消化不良等症
11、状。（五）低血糖症状或葡萄糖耐量曲线低平。（六）低血压，血压80100/5080mmHg，常有体位性低血压。（七）性腺：月经紊乱、闭经、阳痿等。Company Logo慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦三、诊断三、诊断 根据典型症状。化验血皮质激素低于正常，或昼夜节律性变化消失，严重者甚至不可测得，24小时尿液17-OHCS皮质类固醇低于正常。血电解质血钠低，血钾正常或增高，血糖低，葡萄糖耐量曲线低平等诊断不难。但由于症状不典型，常常以某单一症状为主，特别以消瘦、皮肤色素加深为主者诊断困难。王恕等报道52例患者误诊为贫血、肾炎、肝炎、胃肠炎、心肌炎、月经不调、肺结核、甲低等。Company Logo
12、慢性肾上腺皮质功能减退性消瘦四、鉴别诊断四、鉴别诊断 本病应同以下疾病相鉴别：慢性肝炎、肝硬化可有消瘦和皮肤色素加深，尿17-KS降低；结核病，恶性肿瘤：全身消瘦、恶病质等，并可以找到原发病灶；长期日晒：引起皮肤色素加深，但无进行性消瘦。Company Logo神经性厌食消瘦 神经性厌食消瘦主要特征为消瘦，闭经易误认为垂体前叶功能低下的恶病质状态。Company Logo一、病因及临床表现 目前认为本病是大脑皮层机能障碍，使植物神经中枢-丘脑下部及边缘系统的功能紊乱所致。患者表现极度厌食或少量进食，致使体重明显减轻，体质异常衰弱。绝大多数发生于女性，1535岁之间或者大部分少女。病前往往能提供
13、精神或生活遭受刺激的历史，有甲状腺功能低下症状：皮肤干燥菲薄，心动过缓、便秘、闭经；急躁易怒或性格孤癖，喜欢单独活动与家庭关系紧张；皮下脂肪消失。乳房萎缩，手足冷而青紫，背部四肢皮肤毳毛较多，血压体温和脉搏较低，子宫小。Company Logo二、诊断 Feighner等于1972年提出诊断神经性厌食六条标准。Company Logo（一）体重至少减轻原体重的25%，比同龄和同身高的标准体重至少低15%；（二）以苗条为美、唯恐长胖，有意控制饮食、宁愿受饿者；（三）闭经至少3个月；（四）有物理体征，如有心搏徐缓、活动过多呕吐、发作性食欲过盛、体温过低；（五）无其他躯体疾病及精神病，如精神分裂症或
14、情感性精神病；（六）发病年龄在1030岁。这六条标准实际上是指本病为功能性疾病。Company Logo感染性下丘脑性消瘦 丘脑下部的急性、慢性炎症损伤相应部位可致严重消瘦。其消瘦发生的原因有：Company Logo感染性下丘脑性消瘦（一）急慢性炎症：如斑疹伤寒、肺部感染、各种脑炎、流感性脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脑梅毒均可侵犯下丘脑产生消瘦。（二）病变在下丘脑形成弥漫性胶质细胞增生而致极度消瘦。（三）风湿性感染可侵及下丘脑，引起消瘦。（四）麻痹性痴呆由于病变侵害丘脑下部植物神经中枢、继发垂体、肾上腺、甲状腺、卵巢等功能障碍，初期肥胖，晚期极度消瘦。Company Logo感染性下丘脑性消瘦 临床表现：消瘦病人皮下脂肪几乎消失、厌食、抑郁状态、心动过缓、血压偏低、体温降低，神经系统表现为双眼聚合不能，眼球震颤，颜面不对称及腱反射增强。
