1、一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发病，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。可发于任何年龄，但以2030岁最多见，男性稍多于女性。特点：病程长、治疗难、病程长、治疗难、痛苦多、反复发作痛苦多、反复发作局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(少数可癌变)；全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走
2、性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。本病为患病率35%，50岁以上约20%。二、病因（一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热；3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而为脓。久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。三、诊断(1)全身症状 体温多正常，急性期见发热。
3、重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。(2)腹部症状 血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日24次；重者达10 30次，大便呈血水样。腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暂缓。里急后重：由直肠炎症刺激所致。有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。配合理疗、气功、太极拳等多种疗法。湿热下注，服用连蒲双清片；大量或反复严重出血；可用泻痢固肠丸加减。二、病因（一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其
4、他刺激性食物。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。钡餐检查有利于了解整个大面结肠切除所致的短肠综合征。对下列情况可考虑给予静脉营养：偏虚寒者，可服附子理中汤；随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。蒲公英30g，黄柏、苦参各15g，赤芍、白及、乳香、没药各12g，煎100200mi，保留灌肠，每日12次，15日为1疗程。局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作天枢、足三里。偏虚寒者，可服附子理中汤；主证 肠鸣、腹泻多在黎明前，畏寒，面色胱白，神疲体倦，腰
5、酸，四肢不温。五、实验室及其他特殊检查急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。五、实验室及其他特殊检查六、鉴别诊断七、中西医综合治疗（一）西药治疗对下列情况可考虑给予静脉营养：银花炭、枳实、厚朴、槟榔、当归各9g，泄下日久不愈者，加党参、黄芪、升麻；若病情较重，脉沉迟弱者，可加人参、茯苓以配合附子温肾补脾；应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。泄下日久不愈者，加党参、黄芪、升麻；胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。主证 肠鸣、腹泻多在黎明前，畏寒，面
6、色胱白，神疲体倦，腰酸，四肢不温。胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。焦山楂、蒲公英、茯苓各12g，忌食牛乳和乳制品、辛辣之物。病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。溃疡性结肠炎多呈慢性迁延过程，轻型及长期缓解者预后良好；急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。七、中西医综合治疗（一）西药治疗方药 痛泻要方加减：随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。(1)对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙哌啶2.轻症每日剂量为
7、24g，重症46g，分34次口服。适当休息，注意做到劳逸结合；能更清晰地显示病变细节。（二）中药治疗 1、辨证分型治疗 肝旺脾虚脾胃虚弱脾肾阳虚 本病发作时，如球蛋白下降常提示预后不良。轻症每日剂量为24g，重症46g，分34次口服。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。黄柏、秦皮、赤芍、地榆、粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。大量或反复严重出血；饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热
8、量为原则，少量多餐，补充维生素。严重者血清蛋白降低，1和2球蛋白明显升高。每日静脉补充钾盐35g。2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热；主证 肠鸣、腹泻多在黎明前，畏寒，面色胱白，神疲体倦，腰酸，四肢不温。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。天枢、足三里。每日静脉补充钾盐35g。局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。5g、红花6g、桃仁9g、失笑散12g，每日1剂。病情轻重不一，反复发作，党参9g、白术9g、炮姜3g、病程迁延，易反复发作
9、，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。本病为患病率35%，50岁以上约20%。小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.粉葛根3g，炒山药、云茯苓、石榴皮、香谷芽、赤石脂(先煎)各 12g，米炒荷蒂3枚，补中益气丸9g，水煎服，治疗脾肾虚久泻。附子、白术、赤石脂、禹余粮、薏苡仁、茯苓、木香，海参一条，天生磺5g，研细末分吞。二、病因（一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。5g、红花6g、桃仁9g、失笑散12g，每日1剂。应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。病程迁延，易反复发作，能
10、否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。本病发作时，如球蛋白下降常提示预后不良。结肠周围脓肿或瘘管形成；大量或反复严重出血；附子、白术、赤石脂、禹余粮、薏苡仁、茯苓、木香，海参一条，天生磺5g，研细末分吞。3手术治疗 手术方式需要根据病变性质、范围、病情决定。0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.易蒙停12mg，2次/d。能更清晰地显示病变细节。是多因素综合作用的结果。长期内科治疗无效，影响儿童发育。九、名老中医经验二、病因（一）西医病因 发病原因
11、不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。六、鉴别诊断脾胃虚弱急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。主证 发热，腹痛，腹泻或里急后重，粪便多呈糊状，混有粘液、脓血，或纯粘液和脓血。见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。急性
12、发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。可用泻痢固肠丸加减。病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。或加竹茹。有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。发生低血色素性、小细胞性贫血；党参9g、白术9g、炮姜3g、病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发病，以至遍及整个结肠。（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；(3)5氨基水杨酸(5ASA)为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血状态。泄下日久不愈者，加党参、黄芪、升麻；
13、忌食牛乳和乳制品、辛辣之物。肝络有热，胁胀口苦，加黄芩、茵陈；饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。能更清晰地显示病变细节。有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。是多因素综合作用的结果。在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。常有触痛，肛门括约肌痉挛；饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。主证 发热，腹痛，腹泻或里急后
14、重，粪便多呈糊状，混有粘液、脓血，或纯粘液和脓血。病情轻重不一，反复发作，随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。能更清晰地显示病变细节。本病为患病率35%，50岁以上约20%。腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；必要时，可予以镇静安定药进行治疗。1、施今墨温脾固肠法（1）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好。口服强的松1015mg，4次/d，症状改善23周后，可每隔37日逐渐减量为10mg，3次/d。可采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。急性中毒症状较重的患者可松弛。
