1、选修课 专题讲座 失眠的问题v 世界卫世界卫生组织一项研究表明生组织一项研究表明 :失眠病症失眠病症在世在世界上是一个界上是一个没没有得到充分有得到充分重视和良好解决的重视和良好解决的公共卫生公共卫生问问题题.v全球约有全球约有27%27%的人的人遭受遭受睡睡眠眠病症困扰病症困扰 .失眠的问题v中华医学会提供的材料表明中华医学会提供的材料表明 :中国约有中国约有3 3亿成年人亿成年人患有患有失眠失眠和睡眠过多和睡眠过多等睡眠障碍等睡眠障碍.主要分布在中国主要分布在中国经济相对发达地经济相对发达地区区 ,这这方面的问题一直没有引起足够重视。方面的问题一直没有引起足够重视。v近几年近几年 ,随着生
2、活节奏加快随着生活节奏加快,工作压力增大工作压力增大,竟竟争争激烈激烈,越来越多的出现不同程度的越来越多的出现不同程度的失眠失眠。睡眠与儿童长发育密切相关;睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；(fast wave sleep,FWS)。对于慢性失眠者,医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素,在用药时要注意加强心理、行为方面的治疗,尽量停用药物。一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是失眠病症在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题.2其他因子对睡眠的调节若是需用药物治疗,建议使用短效的治疗失眠的药物。对于慢性失眠者,医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素,在用药时要注意加强心理、
3、行为方面的治疗,尽量停用药物。能状态，都是生理上所必需的。第一节 健康睡眠v健康睡眠健康睡眠:能迅速入睡并保持睡眠持续能迅速入睡并保持睡眠持续而且安稳而且安稳,睡睡 醒后感觉精力充沛醒后感觉精力充沛 ,头脑清晰头脑清晰 。一、睡眠的功能 睡眠功能睡眠功能尚无法完全弄清尚无法完全弄清 ,就目前所知就目前所知 ,睡眠的作用有以下几点睡眠的作用有以下几点 :1.消除疲劳,恢复体力 2.保护人脑,恢复精力3.增强免疫,康复机体v睡眠能增强机体产生抗病的能力睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机从而增强机体的抵抗力；体的抵抗力；4.促进发育v睡眠与睡眠与儿童长发育儿童长发育密切相关密切相关;.5.美容
4、皮肤v睡眠过程中睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多毛细血管循环增多,加加快了快了皮肤的再生皮肤的再生 ,可可以预防皮肤早衰以预防皮肤早衰 ,使皮肤光滑、红润富有弹使皮肤光滑、红润富有弹性性。二、睡眠的分期 目前国际上通行的睡眠分类方法目前国际上通行的睡眠分类方法 ,就是就是按照按照脑电图脑电图 (EEG)(EEG)的变化、的变化、眼球运动眼球运动的的情况情况和和肌张力肌张力的变化来分的的变化来分的:v 无无快动眼睡眠快动眼睡眠 (non-rapidnon-rapid eye movement eye movement sleepsleep，NRE
5、MNREM)v 快动眼睡眠快动眼睡眠 (rarapid eye mpid eye mo ovement vement sleepsleep，REMREM)NREM(无快动眼睡眠)NREM 细分为四期细分为四期:v浅睡期浅睡期;v轻度睡眠期轻度睡眠期;v中度睡眠期中度睡眠期;v深度睡眠期。深度睡眠期。REM(快动眼睡眠)在慢波睡眠之后在慢波睡眠之后,EEG 呈现为去同步化的低振呈现为去同步化的低振幅快波幅快波,所以又称为所以又称为：v去同步化睡眠去同步化睡眠(desynchrorized sleep,DS)v快波睡眠快波睡眠 (fast wave sleep,FWS)。REM 与与 NREM 相
6、比存在本相比存在本 质上的差异质上的差异,尤其尤其在脑活动方面极为不同。在脑活动方面极为不同。(fast wave sleep,FWS)。不影响记忆功能,包括没有遗忘症状;如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱,应该使用神经阻滞剂(抗精神病药物),必要时合并使用苯二氮卓类安眠药物 睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:NREM和 REM 的生理意义如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁,应该使用抗焦虑或抑郁药物治疗;(fast wave sleep,FWS)。苯二氮卓类不用则已,一用则要足量。目前国际上通行的睡眠分类方法,就是按照脑电图(EEG)的变化、眼球运动的情况和肌张力的变化来分的
7、:苯二氮卓类一般来说连续应用 2 周催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖,停药后失眠反而加重。睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。Hollister(1979)推荐的一种判断合适催眠剂量 的方法:就寝前 2 小时服一次药,出现其中之一的情况就认为剂量合适:若是需用药物治疗,建议使用短效的治疗失眠的药物。如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱,应该使用神经阻滞剂(抗精神病药物),必要时合并使用苯二氮卓类安眠药物 睡眠周期 整夜睡眠中整夜睡眠中 ,REM,
8、REM 睡眠与睡眠与 NREM NREM 睡眠大约睡眠大约以以 90-10090-100 m mi in n 的的间间歇歇交交替出现替出现 .该变化周期该变化周期称为称为睡眠周期睡眠周期.NREM和 REM 的生理意义 NREM NREM 和和 REM REM 睡眠反映了脑的不同功睡眠反映了脑的不同功能状能状态，态，都是生理上所必需的。都是生理上所必需的。三、睡眠的生理调节v1.神经调节v2其他因子对睡眠的调节1.神经调节v目前认为目前认为 ,生物体的脑部存在着两个系统生物体的脑部存在着两个系统 ,一一个个促进睡眠促进睡眠 ,另一个另一个促进醒觉促进醒觉。v要使睡眠得以发动要使睡眠得以发动 ,
9、力量相对较强的醒觉系力量相对较强的醒觉系统的活动首先必须被动性地减弱统的活动首先必须被动性地减弱 ,然后力量然后力量相对较弱的睡相对较弱的睡 眠系统才能够发挥作用眠系统才能够发挥作用 ,使生使生物体入睡。物体入睡。神经递质v5-HT(5-羟色胺羟色胺)vNE(去甲肾上腺素去甲肾上腺素)vGABA(r-氨基丁酸氨基丁酸)v乙酰胆碱乙酰胆碱2其他因子对睡眠的调节v(1)(1)睡眠肽睡眠肽v(2)S-(2)S-因子因子v(3)(3)尿性睡眠促进因子尿性睡眠促进因子v(4)(4)前列腺素前列腺素v(5)(5)褪黑色素褪黑色素v(6)(6)其其 他他第二节失 眠失眠失眠是一种睡眠质量达不到正常需要的主观
10、是一种睡眠质量达不到正常需要的主观感觉体验。感觉体验。失眠失眠常表现为入睡困难、易醒、早醒。常表现为入睡困难、易醒、早醒。失眠症失眠症 有睡意时有睡意时 ,上上床后床后 30 30 分钟不能入睡分钟不能入睡 ,觉觉醒时间每晚超过醒时间每晚超过 30 30 分钟分钟 ,且且白天有症状的白天有症状的 ,在临床上可以诊断为在临床上可以诊断为失眠症失眠症。二、引起失眠的因素v单纯精神因素单纯精神因素v疾病与失眠疾病与失眠v药物与失眠药物与失眠v饮洒与失眠饮洒与失眠v环境困素造成的失眠环境困素造成的失眠v生物节律改变引起失眠生物节律改变引起失眠失眠的治疗原则建议建议：v先确认是哪一种失眠先确认是哪一种失
11、眠 ；v在服用催眠药物之前先采用在服用催眠药物之前先采用非药物治疗非药物治疗；（许多生理性失眠是一过性的许多生理性失眠是一过性的,不不需用药物需用药物治疗就能恢复治疗就能恢复）v若是若是需用需用药物治疗药物治疗,建议使用建议使用短效的短效的治疗失眠治疗失眠的药物。的药物。失眠的药物治疗v理想的镇静催眠药物理想的镇静催眠药物:迅速诱导人睡;对睡眠结构没有影响;第二天无药物残留作用;不影响记忆功能,包括没有遗忘症状;理想的镇静催眠药物对呼吸没有抑制作用对呼吸没有抑制作用 ;长期使用无药物依赖性或药物戒断症状长期使用无药物依赖性或药物戒断症状 ;与酒精和其他药物无相互作用。与酒精和其他药物无相互作用
12、。经过百年的发展经过百年的发展 ,镇静催眠药正朝着这镇静催眠药正朝着这一目标不断前进。一目标不断前进。安 定一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是 以以入入睡困难为临床症状的患者应该选用睡困难为临床症状的患者应该选用短效短效药物药物 ,少数患者如果是午睡困难也可以使用少数患者如果是午睡困难也可以使用 ;夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效中效药药物治疗物治疗 ；夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效长效药药 物治疗物治疗 ;一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁 ,应该使应该使
13、用用抗焦虑或抑郁药物抗焦虑或抑郁药物治疗治疗 ;如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱 ,应该应该使用神经阻滞剂使用神经阻滞剂 (抗精神病药物抗精神病药物 ),),必要时合必要时合并使用苯二氮并使用苯二氮卓卓类安眠药物类安眠药物 使用原则v苯二氮苯二氮卓卓类一般来说连续应用类一般来说连续应用 2 2 周催眠效果就明显下降周催眠效果就明显下降，长长期应用会产生耐受和依赖期应用会产生耐受和依赖 ,停药后失眠反而加重。停药后失眠反而加重。v有些慢性失眠者有些慢性失眠者 (精神生理性失眠及神经衰弱的失眠精神生理性失眠及神经衰弱的失眠 )如必如必须长期服苯二氮须长期服苯二氮卓卓
14、类类 ,最好可采用间断服药法最好可采用间断服药法 ,如如假日服药假日服药 :每周五、六晚服药一、二次每周五、六晚服药一、二次 ,其他时间不服药其他时间不服药 ,这样可以这样可以 避避免药物耐受的产生免药物耐受的产生 ,病人可得到每周至少一、二晚充分的睡病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠眠 ,基本上可以消除失眠的不良影响。基本上可以消除失眠的不良影响。v对于慢性失眠者对于慢性失眠者 ,医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素 ,在在用药时要注意加强心理、行为方面的治疗用药时要注意加强心理、行为方面的治疗 ,尽量停用药物。尽量停用药物。使用原则v苯二氮苯二氮卓卓类不用则已
15、类不用则已 ,一用则要足量。一用则要足量。v Hollister(1979)Hollister(1979)推荐的一种判断合适催眠剂量推荐的一种判断合适催眠剂量 的方法的方法 :就寝就寝前前 2 2 小时服一次药小时服一次药 ,出现其中之一的情况就认为剂量合适出现其中之一的情况就认为剂量合适 :就寝前略感睡意就寝前略感睡意 ;睡得比平常舒服、踏实些睡得比平常舒服、踏实些 ;次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的感觉。清醒的感觉。v恰当的剂量一般至少使患者每晚能睡上恰当的剂量一般至少使患者每晚能睡上 7 7 小时小时 第五节镇静催眠药的新发展v非非苯二氮类苯二氮类镇静催眠药镇静催眠药v天然催眠物质天然催眠物质世界睡眠日 年实践一次:今晚睡得香，明日不化妆！
