1、 重症监护室病房的护理工作学习目标：学习目标：了解：ICU的概念；ICU感染控制；ICU监护内容及监 护分级了解：ICU的收治对象与治疗掌握：ICU的设置；ICU的管理 掌握：ICU常用监测技术及其临床意义ICU概述 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)加强医疗单位(intensive care unit,ICU)是危重病医学的临 床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。第一节 ICU的设置与管理 一、ICU的设置：（一）ICU的模
2、式：1.综合性ICU(general ICU)2.专科ICU：CCU：冠心病ICU CSICU：心脏外科重症监护治疗病房 NSICU：神经外科重症监护治疗病房 IICU：婴幼儿重症监护治疗病房 3.部分综合性ICU ECU：急诊ICU(emergency care unit)（二）ICU规模1.床位设置：500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10%一个ICU8-12张床每张床占地不小于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24
3、1.5，相对湿度50-60。ICU人员结构及护士要求ICU主任ICU主治医师1-2名ICU住院医师2-4名ICU医生与病人之比为1-2:1。ICU护士长1-2名ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。ICU护士的能力：有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。中心ICU病房 ICU设备 监测设备:
4、多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。监护仪心电图机便携式血气电解质肾功检验仪呼吸机除颤器血氧饱和仪二、ICU管理（一）ICU基本功能：有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力ICU收治
5、对象：凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险，需要给予生命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。急性传染病病人明确为脑死亡的病人无急性恶化的慢性病病人恶性肿瘤晚期病人精神病病人及自然死亡过程中的老龄人其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人不适宜收治对象ICU的管理及守则 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每
6、日查房23次ICU感染控制（一）控制内源性感染 1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。（二）控制外源性感染 1.布局设计合理。2.加强病人管理。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3,物体表面5cfu/m2 第二节 危重病人监护（一）收治收治程序：病人所在科申请ICU医师会诊转入常规下病危通知。（二）治疗原则：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。一、ICU的收容与治疗：二、监护内容及分级：（一）一级监测：（一）一级监测：指两个以上脏器功能障碍者
7、，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。（二）二级监测：（二）二级监测：指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。（三）三级监测：（三）三级监测：指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。第三节 重症监测技术 血流动力学监测 心电图监测 呼吸监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测一、血流动力学监测 方法：有创、无创法 包括：心率与心律的监测无创袖带血压监测指氧饱和度监测中心静脉压监测肺动脉导管监测动脉血压监测CVP：指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5-12cmH2O主要反映右心室前负
8、荷和血容量持续监测较单次监测更具有指导意义结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值漂浮导管心电图监测应用范围:心脏病人 心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛 心肌梗塞、心肌病 预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、COPD 呼吸衰竭ECG临床意义及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞监测电解质改变观察起搏器的功能DP-2.0型手持式心电图分析仪(三导联）ECG监测的方法心电监护系统动态心电监测(Holter)遥测心电监护系统心电导联连接及其选择呼吸功能监测床旁观察既简单又实用：意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难 呼吸音。胸部X线。体温监测正常体温：口腔舌下36.3-37.2；腋窝温度36-37；直肠温度36-37.5；测温部位：直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮肤与中心温度差:正常温差小于2 平均皮肤温度常测大腿内侧。发热分类(口腔温度)：低热37.4-38，中等高热38-39 高热39-40，超高热41以上课后作业：课后作业：1.ICU收治范围。2.ICU质量指标。
