1、肾上腺危象肾上腺危象覃小兰覃小兰肾上腺危象肾上腺危象概述概述 肾上腺危象又称艾迪森（肾上腺危象又称艾迪森（AddisonAddison）危象，是指各种原因引起的肾上腺皮质危象，是指各种原因引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。功能衰竭状态。临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊乱等。临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊乱等。病势凶险，死亡率高。病势凶险，死亡率高。肾上腺危象病因病理病因病理中医认识中医认识 感受温热疫毒感受温热疫毒 先天禀赋不足先天禀赋不足 情志不遂、劳累过度情志不遂、劳累过度 病机为本虚标实病机为本虚标实肾上腺危象病因病理病因病理西医认识西医认识 急性肾上腺
2、皮质出血坏死：最常见为感染引起肾上腺静脉细菌性血栓形成、急性肾上腺皮质出血坏死：最常见为感染引起肾上腺静脉细菌性血栓形成、严重败血症，以脑膜炎球菌感染多见。此外，流行性出血热、肾上腺区的外严重败血症，以脑膜炎球菌感染多见。此外，流行性出血热、肾上腺区的外伤、烧伤、高凝状态也可至肾上腺皮质出血坏死。伤、烧伤、高凝状态也可至肾上腺皮质出血坏死。肾上腺结核：结核的肉芽肿和干酪样坏死，肾上腺缩小、钙化。肾上腺结核：结核的肉芽肿和干酪样坏死，肾上腺缩小、钙化。肾上腺单侧或双侧切除肾上腺单侧或双侧切除肾上腺危象病因病理病因病理西医认识西医认识 长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩，一旦停药或减
3、量过长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩，一旦停药或减量过快可导致本症。快可导致本症。慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。肾上腺危象病因病理病因病理西医认识西医认识 肾上腺危象肾上腺危象 糖皮质激素糖皮质激素 糖异生糖异生 低血糖低血糖 远曲小管排钾远曲小管排钾 高钾高钾 盐皮质激素盐皮质激素 钠水丢失钠水丢失 血容量血容量 肾肾衰衰肾上腺危象临床表现全身系统循环系统消化系统神经系统泌尿系统肾上腺危象临床表现临床表现 全身症状：乏力脱水，多数有高热。原有皮肤、粘膜色素沉着加深
4、。全身症状：乏力脱水，多数有高热。原有皮肤、粘膜色素沉着加深。循环系统：心率增快（可循环系统：心率增快（可160160次次/分），脉搏细弱，还有全身皮肤湿冷、血分），脉搏细弱，还有全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。压下降以致休克。消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明显，出现类似外科消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明显，出现类似外科急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。急腹症的腹痛、肌紧张、反跳痛。肾上腺危象临床表现临床表现 神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。低血糖者还可出神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴
5、奋症状。现低血糖引起的交感兴奋症状。泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。肾上腺危象实验室检查实验室检查 血液生化：原发性者有低钠（不低于血液生化：原发性者有低钠（不低于120mmol/L120mmol/L）、高钾（不超过）、高钾（不超过7mmol/L)7mmol/L)，继发性者仅有低钠血症。血糖下降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中继发性者仅有低钠血症。血糖下降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。毒和氮质血症。血常规：正细胞正色素贫血、嗜酸粒细胞（常血常规：正细胞正色素贫血、嗜酸粒细胞（常505010106 6/L/L）和淋巴细胞增）
6、和淋巴细胞增多。多。血浆肾上腺皮质激素测定：血浆皮质醇血浆肾上腺皮质激素测定：血浆皮质醇30ug30ug可确诊本病，但正常范围也不可确诊本病，但正常范围也不能排除。能排除。ACTHACTH：原发性者升高，继发性者降低：原发性者升高，继发性者降低肾上腺危象诊断诊断 有导致本病的原因和诱因。有导致本病的原因和诱因。有无法解释的高热、低血糖、意识障碍、频繁呕吐、腹泻、腹痛、休克等。有无法解释的高热、低血糖、意识障碍、频繁呕吐、腹泻、腹痛、休克等。实验室检查的异常结果。实验室检查的异常结果。肾上腺危象诊断重要线索诊断重要线索 脑膜炎球菌败血症广泛出血，经抗菌治疗一度好转，再次出现高热、发绀、脑膜炎球菌
7、败血症广泛出血，经抗菌治疗一度好转，再次出现高热、发绀、循环衰竭者应考虑本病。循环衰竭者应考虑本病。双侧肾上腺切除后双侧肾上腺切除后8-128-12小时突发高热、休克、昏迷及重度胃肠反应者。小时突发高热、休克、昏迷及重度胃肠反应者。慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激。慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激。肾上腺危象鉴别诊断鉴别诊断 与糖尿病急性并发症鉴别。与糖尿病急性并发症鉴别。与脑血管病、急性中毒引起的昏迷鉴别。与脑血管病、急性中毒引起的昏迷鉴别。出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别。出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别。肾上腺危象治疗治疗西医西医 皮质激素的使用皮质激素的使用 一经确诊迅速使用氢
8、化可的松一经确诊迅速使用氢化可的松100-200mg100-200mg（溶于（溶于500-1000ml500-1000ml糖盐糖盐水中）静点，最初水中）静点，最初5-65-6小时总量应达小时总量应达500-600mg500-600mg以上。第以上。第2 2、3 3天可减量至天可减量至300mg/300mg/日，病情好转继续减至日，病情好转继续减至200mg/200mg/日，继而日，继而100mg/100mg/日，再改为口服维持，日，再改为口服维持，减量过快易反复恶化。减量过快易反复恶化。肾上腺危象治疗治疗西医西医 补液补液 视情况补水。一般第一天须补视情况补水。一般第一天须补2500-3000
9、ml2500-3000ml以上，第二天再视血压、以上，第二天再视血压、尿量等调整剂量。尿量等调整剂量。钠、钾异常者同时纠正。钠、钾异常者同时纠正。酸中毒者酌情用碱性药物。酸中毒者酌情用碱性药物。肾上腺危象治疗治疗西医西医 抗休克抗休克 血压在血压在80mmHg80mmHg以下伴休克症状者经补液及激素治疗后仍不能纠正循环衰以下伴休克症状者经补液及激素治疗后仍不能纠正循环衰竭者，及早应用血管活性药物。竭者，及早应用血管活性药物。肾上腺危象治疗治疗西医西医 抗感染：针对病因使用抗生素。抗感染：针对病因使用抗生素。对症治疗：吸氧、镇静等。对症治疗：吸氧、镇静等。抗抗DICDIC治疗：确诊后及早应用肝素。治疗：确诊后及早应用肝素。肾上腺危象治疗治疗中医中医 热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴黄连解毒汤合生脉散黄连解毒汤合生脉散 脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴参附汤、四逆汤合菖蒲郁金参附汤、四逆汤合菖蒲郁金汤汤肾上腺危象治疗治疗中医中医 中成药可选用清开灵、痰热清、生脉、参麦、参附等。中成药可选用清开灵、痰热清、生脉、参麦、参附等。其他中医疗法：针灸、艾灸其他中医疗法：针灸、艾灸肾上腺危象此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肾上腺危象
