1、眼底镜眼底镜是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也称为检眼镜。眼底镜n眼底镜分为直接眼底镜和间接眼底镜。n两者的区别：n（1）直接眼底镜直接观察眼底，间接眼底镜看到眼底的像是倒像。直接眼底镜n（2）角视野，直接眼底的角视野为1012，间接眼底镜的角视野为60。n（3）放大倍率，直接眼底镜放大倍率为15倍左右，间接眼底镜放大倍率约为23倍。直接眼底镜n（4）功能差异：n直接眼底镜的高倍放大率下看到小范围的眼底像n间接眼底镜在低放大倍率下看到大的眼底像直接眼底镜n1.光源光源n为电压6V，功率5W的卤光白炽灯泡。直接眼底镜n 2.可调光阑，为一圆孔盘，设有可调光阑，为一圆孔盘，设有5档档：n（1）直接
2、为3mm的孔，在眼底视场像大，在散瞳状态下，可获得较大的眼底照明范围，适用于视网膜病变情况。直接眼底镜n（2）直径为1.5mm的孔，此孔为小孔视场，用于检查精细部位。n该孔可用于检查毛细血管、细微出血、视神经及水肿等。若为视神经萎缩，则视场呈苍白色；若视网膜水肿，则视场不清晰，此时调节屈光度补偿盘，直至像清晰。临床上存在如下等效关系，补偿盘3D约1mm水肿。直接眼底镜n（3）绿色赤光片直径为2.6mmn1.增加视网膜血管和背景的对比度；2.有利于检查者分辨是视网膜损害，还是脉络膜损害。视网膜血管或出血斑点等，红色不透明组织呈现黑色，若脉络膜损害为灰棕色。直接检眼镜n靶形视标n孔径为3.0mm，
3、用于估计视网膜或脉络膜上病灶的尺寸，不对称性及检查患者注视性质。n该视标投入眼内的同心圆环的视角分别为1,3,5。直接眼底镜n使用方法n 检查者将带有同心圆图案的眼底镜投射到眼底，让患者注视同心圆中心的标志，检查者注意观察患者黄斑中心凹所在的位置，确定患者的注视性质n判断标准：0-1度 黄斑中心凹注视n 1-3度 旁中心凹注视n 3-5度 旁黄斑注视n 5度 周边注视直接眼底镜n（5）固定裂隙孔n作用等效于裂隙灯直接眼底镜n3.窥孔：为一圆形孔，通常设计直接为窥孔：为一圆形孔，通常设计直接为3mm，观察视野为观察视野为10-12。直接眼底镜n4.补偿镜片，用于中和检查者和被检查者两者结合的屈光
4、不正，以获得被检查者眼底的清晰像。n补偿镜片共24档。包括：1，2，3，4，5，6，8，10，12，16，20，25，及一个空挡。直接检眼镜n用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。n检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。眼底镜反面由上而下亦有三个主要构造：n1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。n2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。n3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就
5、会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。准备n平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。n检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。n令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。n检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成15 度角。n以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。彻照n正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。n用手指将检眼镜盘拨到+8+10（黑色）屈光度处，距受检眼1020cm，将检眼镜光线与患者视线成15角射入受检眼的瞳孔，正常时呈
6、桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如方向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。窥入n检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。n检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部。n检查视神经乳头时，光线自颞侧约15角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。
7、n检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步骤以左眼观察之。观察重点n观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。n观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3.n观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。n观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。观察顺序观察玻璃体检查视乳头视网膜血管同时观察视网膜各象限色泽检查黄斑部中心凹反光注意事项n大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯光看。n理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检查患者的。间接眼底镜的使用方法n又称倒像法，此方法检查眼底，看到的是倒像。n检查步骤：n（1）在暗室中检查，被检者坐在光源前下方，观察者手持眼底镜，打开电源，从距被检眼约50cm处用眼底镜将光线射入被检眼瞳孔内。间接眼底镜n（2）左手拇指与食指持+13D凸透镜于被检眼前8-9cm处，用小指支撑在被检者前额上，把凸透镜移到瞳孔区。被检眼眼底反射出来的光线经凸透镜在距7cm处结成放大4-5倍的倒立实像。n观察者自窥孔观察到此倒像，同时转动补偿片，直至看清此像。
