1、從感官訊息處理障礙談自閉症從感官訊息處理障礙談自閉症心路基金會心路基金會 林麗英林麗英自閉症三大行為特徵自閉症三大行為特徵 社會互動異於常人社會互動異於常人 溝通上異於常人溝通上異於常人 行為、興趣、活動行為、興趣、活動等方面有狹窄、重等方面有狹窄、重覆、刻板的形式覆、刻板的形式自閉症兒童行為模式自閉症兒童行為模式環境持同環境持同固著行為固著行為以舊經驗處理新經驗以舊經驗處理新經驗沉浸於自我刺激沉浸於自我刺激過於偏好或過於排斥的行為過於偏好或過於排斥的行為單向式互動模式單向式互動模式環境判斷錯誤環境判斷錯誤 不知危險或過於逃避不知危險或過於逃避自閉症的特徵自閉症的特徵思考上：思考上：a.a.過
2、度注重細節而忽略整體概念過度注重細節而忽略整體概念 b.b.各種概念聯結困難，如因果關係。各種概念聯結困難，如因果關係。c.c.缺乏抽象思考能力。缺乏抽象思考能力。d.d.依序處理事情或組織事情有困難依序處理事情或組織事情有困難自閉症的特徵自閉症的特徵學習上：學習上：a.a.視覺能力優於口語理解能力視覺能力優於口語理解能力 b.b.主動性差，過於依賴提示主動性差，過於依賴提示 c.c.缺乏結束的概念缺乏結束的概念自閉症的特徵自閉症的特徵感官上感官上 a.a.無法分割與調整知覺無法分割與調整知覺 b.b.對刺激容易過度反應或過度不反應對刺激容易過度反應或過度不反應 c.c.喜歡有秩序和可預測的環
3、境喜歡有秩序和可預測的環境其他其他 a.a.類化的困難類化的困難 b.b.行為固著行為固著 c.c.不均衡的發展（零碎的天才）不均衡的發展（零碎的天才）自閉症的認知特性分析自閉症的認知特性分析認知特性認知特性傾向傾向弱勢弱勢注意力注意力過度選擇性過度選擇性彈性彈性焦點注意力焦點注意力轉移注意力轉移注意力知覺知覺視覺空間的視覺空間的聽覺短暫的聽覺短暫的訊息處理訊息處理一次一件事一次一件事整合整合具象的具象的抽象的抽象的全面的全面的分析式分析式記憶記憶背誦背誦回憶回憶 社會認知社會認知具體具體心智理論心智理論學習歷程眼耳視神經聽神經解釋聯合統整智力情緒人格O手口R動作語言教材教法S輸入輸出從訊息處
4、理歷程看自閉症從訊息處理歷程看自閉症感覺感覺接受器接受器動作動作或或口語口語輸出輸出訊息訊息輸入輸入長期長期記憶記憶工作記憶工作記憶轉換需要轉換需要編碼編碼短期記憶短期記憶對刺激過度對刺激過度排斥而遺失排斥而遺失資料資料因訊息遺失因訊息遺失或輸入錯誤或輸入錯誤而影響資料而影響資料的存取的存取對傳來之訊息對傳來之訊息解讀錯誤或僵解讀錯誤或僵化的化的COPYCOPY死記死記而輸入錯誤而輸入錯誤篩選篩選動作執行動作執行或口語表或口語表達困難影達困難影響表現響表現自閉症兒童語言溝通特徵自閉症兒童語言溝通特徵 有口語能力者：有口語能力者：1.1.使用非慣性口語表達模式使用非慣性口語表達模式 2.2.對溝
5、通情境理解困難對溝通情境理解困難 3.3.無法解讀非語言的溝通線索無法解讀非語言的溝通線索 4.4.多為規範行為的溝通功能多為規範行為的溝通功能 5.5.在引發注意、社會互動行為在引發注意、社會互動行為 較少較少 自閉症兒童語言溝通特徵自閉症兒童語言溝通特徵 無口語能力者：無口語能力者：1.1.使用不當溝通方式使用不當溝通方式 2.2.聽而不聞、聽指令的能力差聽而不聞、聽指令的能力差 3.3.在強烈需求下才出現溝通行為在強烈需求下才出現溝通行為 4.4.容易沈浸在自我刺激中容易沈浸在自我刺激中 溝通功能溝通功能一、規範行為一、規範行為：要求物品、要求活動、抗：要求物品、要求活動、抗 議拒絕議拒
6、絕二、社會互動二、社會互動：維持互動、肯定、打招呼、：維持互動、肯定、打招呼、獲得允許、要求協助、尋獲得允許、要求協助、尋 求注意、放聲思考求注意、放聲思考三、共同注意力三、共同注意力（JOINT ATTENTIONJOINT ATTENTION）：要求訊息、描述、表達情緒要求訊息、描述、表達情緒 （PrizantPrizant&Rydell&Rydell,1984,1984WetherbyWetherby et al.;1989)et al.;1989)自閉症研究摘要自閉症研究摘要 溝通功能方面：溝通功能方面：正常兒童優於智能不足兒童正常兒童優於智能不足兒童 和自閉症兒童，和自閉症兒童，智能
7、不足兒童又優於自閉症智能不足兒童又優於自閉症 兒童兒童 自閉症兒童具有溝通的能力自閉症兒童具有溝通的能力，但多表現於，但多表現於規範行為規範行為方面的方面的溝通功能，在溝通功能，在社會互動和引發社會互動和引發注意注意的焦點方面的溝通功能的焦點方面的溝通功能有有明顯缺陷明顯缺陷 溝通方法方面：溝通方法方面：自閉症兒童和智能不足兒童常用自閉症兒童和智能不足兒童常用的溝通方法種類多且分散，大部份的溝通方法種類多且分散，大部份為為非口語的溝通方法非口語的溝通方法。正常兒童的溝通方法少、變異性小正常兒童的溝通方法少、變異性小且集中，且集中，多為口語多為口語。一般發展一般發展可以用來預測自閉可以用來預測自
8、閉症症 兒童和智能不足兒童的整體溝兒童和智能不足兒童的整體溝 通功能通功能 正常兒童的整體溝通功能可以正常兒童的整體溝通功能可以 用用 人際社會人際社會 預測。預測。功能性溝通訓練功能性溝通訓練 1.1.建立個案可很快習得且社會可接建立個案可很快習得且社會可接 受的溝通方式受的溝通方式 （FORM FORM 的建立）的建立）2.2.在特定情境下教導個案使用該溝通在特定情境下教導個案使用該溝通 方式方式 3.3.類化至一般溝通環境（類化至一般溝通環境（USEUSE）建立聽指令的能力或習慣建立聽指令的能力或習慣 語言及非語言理解能力訓練語言及非語言理解能力訓練 在情境中訓練溝通互動技巧在情境中訓練
9、溝通互動技巧 為個案準備有效的溝通環境為個案準備有效的溝通環境自閉症溝通之處理策略自閉症溝通之處理策略1.重視溝通功能，強調語用訓練重視溝通功能，強調語用訓練2.瞭解其理解困難，避免複雜的句型及瞭解其理解困難，避免複雜的句型及不清楚的語意不清楚的語意3.重視孩子溝通意圖重視孩子溝通意圖4.回饋孩子的需求回饋孩子的需求5.提供引發溝通及語用訓練的溝通環境提供引發溝通及語用訓練的溝通環境6.溝通示範溝通示範我喜歡旋轉，不管是錢幣、我喜歡旋轉，不管是錢幣、瓶蓋，或是我自己；瓶蓋，或是我自己；我會坐在地板上，讓自己旋我會坐在地板上，讓自己旋轉，讓房間跟著我轉，這種轉，讓房間跟著我轉，這種自我刺激讓我覺
10、得舒服而且自我刺激讓我覺得舒服而且有能力。有能力。理論怎麼說理論怎麼說自閉症兒童在大量旋轉刺激後，自閉症兒童在大量旋轉刺激後，其眼球震顫情形較一般兒童輕，其眼球震顫情形較一般兒童輕，表示他們需要較多旋轉以矯正表示他們需要較多旋轉以矯正不成熟的神經系統不成熟的神經系統 理論怎麼說理論怎麼說有些研究認為，自閉症而具有有些研究認為，自閉症而具有過度活躍的神經系統，所以需藉過度活躍的神經系統，所以需藉自我刺激來鎮靜自己自我刺激來鎮靜自己過動的孩子多具有遲緩的神經過動的孩子多具有遲緩的神經系統，所以藉由較多活動，來刺系統，所以藉由較多活動，來刺激不活躍的神經系統激不活躍的神經系統自我刺激行為處理原則自我
11、刺激行為處理原則 理解個案自我刺激行為的本質理解個案自我刺激行為的本質 提供適當提供適當,足夠足夠,正常的感官經驗正常的感官經驗 提供可融入提供可融入,可參與的學習環境可參與的學習環境 接納孩子的無法控制接納孩子的無法控制 行為改變技術應用行為改變技術應用 建立正確物品或玩具操作經驗建立正確物品或玩具操作經驗,以免以免 只停留於感官遊戲只停留於感官遊戲觸覺防禦觸覺防禦定義：定義：Ayres,1988 Ayres,1988 大腦對體表碰大腦對體表碰觸或相關碰觸經驗在解讀上觸或相關碰觸經驗在解讀上無法適當、有意義的符合情無法適當、有意義的符合情境境觸覺防禦觸覺防禦剝奪一個人的觸覺刺激，剝奪一個人的
12、觸覺刺激，會造成過度活躍、會造成過度活躍、自閉症特質、自閉症特質、情緒不穩或攻擊傾向情緒不穩或攻擊傾向在神經系統發展中，近側感覺發展在神經系統發展中，近側感覺發展 在先；鳥類及哺乳類動物其觸覺在先；鳥類及哺乳類動物其觸覺 發展在先發展在先觸覺防禦之行為特徵觸覺防禦之行為特徵 1.1.怕人摸：怕人摸：a.a.討厭特定材質衣料，或偏好討厭特定材質衣料，或偏好 特定材質衣料特定材質衣料 b.b.喜歡站在遊戲圈外圍，避免喜歡站在遊戲圈外圍，避免 和同學有碰觸和同學有碰觸 c.c.對預期性碰觸行為會閃躲，對預期性碰觸行為會閃躲，尤其是要摸臉尤其是要摸臉 d.d.討厭玩肢體碰觸遊戲，多喜歡討厭玩肢體碰觸遊
13、戲，多喜歡 獨自玩獨自玩 2.2.對無害的碰觸產生嫌惡反應：對無害的碰觸產生嫌惡反應：a.a.抱起來或擁抱時會掙扎抱起來或擁抱時會掙扎 b.b.討厭日常生活如：洗臉澡、討厭日常生活如：洗臉澡、剪頭髮、指甲剪頭髮、指甲 c.c.討厭看牙醫討厭看牙醫 d.d.討厭美勞活動如：手指畫、討厭美勞活動如：手指畫、撕紙、玩沙撕紙、玩沙 3.3.對無害觸覺碰觸產生情緒反應對無害觸覺碰觸產生情緒反應 a.a.對手、臉、腳的碰觸排斥對手、臉、腳的碰觸排斥 b.b.被迫去親近人被迫去親近人 c.c.對觸覺碰觸有排斥、退縮、對觸覺碰觸有排斥、退縮、負向反應負向反應介入處理介入處理發現問題：發現問題：找出所干擾的生活
14、層面有哪些？找出所干擾的生活層面有哪些？環境的調整：環境的調整：1.1.減少不必要的刺激減少不必要的刺激 2.2.避免給予非預期性避免給予非預期性touchtouch 3.3.不要從孩子背後出現，從前不要從孩子背後出現，從前 面讓他可以看到你！面讓他可以看到你！直接治療直接治療 直接治療如同電腦直接治療如同電腦resetreset一樣，治療師要一樣，治療師要 多利用自然環境來讓小孩產生適應行為。多利用自然環境來讓小孩產生適應行為。3 3個原則：個原則：a.a.提供接受深提供接受深-壓覺、本體覺、及線壓覺、本體覺、及線 性前庭刺激的機會性前庭刺激的機會 b.b.激發自主神經系統功能（降低警醒度）
15、激發自主神經系統功能（降低警醒度）c.c.提供自我啟動的觸覺遊戲提供自我啟動的觸覺遊戲自閉症兒童的介入與訓練自閉症兒童的介入與訓練個案的訓練個案的訓練 1.1.感官覺知問題處理：機警度訓練、感官覺知問題處理：機警度訓練、減敏感、誘發正常感覺、提供正常減敏感、誘發正常感覺、提供正常 感官經驗。感官經驗。2.2.優勢感官介入原則（多為視覺優勢）優勢感官介入原則（多為視覺優勢）3.3.建立常規遵守建立常規遵守 4.4.建立兒童獨立工作的系統、促進認建立兒童獨立工作的系統、促進認 知學習知學習 自閉症兒童的介入與訓練自閉症兒童的介入與訓練個案的訓練個案的訓練 5.5.語言溝通訓練語言溝通訓練 建立聽指
16、令的能力或習慣建立聽指令的能力或習慣 語言及非語言理解能力訓練語言及非語言理解能力訓練 功能性溝通訓練功能性溝通訓練 在情境中訓練溝通互動技巧在情境中訓練溝通互動技巧 為個案準備有效的溝通環境為個案準備有效的溝通環境自閉症兒童的介入與訓練自閉症兒童的介入與訓練個案的訓練個案的訓練6.6.社會性互動問題處理原則社會性互動問題處理原則 好的互動行為應立即給予增強好的互動行為應立即給予增強 建立個案有意義的互動行為建立個案有意義的互動行為 教導同儕引發溝通互動，讓自閉症教導同儕引發溝通互動，讓自閉症 個案回應互動個案回應互動 了解個案互動訊息了解個案互動訊息 自閉症兒童的介入與訓練自閉症兒童的介入與
17、訓練環境處理環境處理 1.1.環境安排應有秩序、訊息明確，讓自環境安排應有秩序、訊息明確，讓自閉閉 症幼兒瞭解症幼兒瞭解 2.2.明確且有結構的時間作息，能協助自閉明確且有結構的時間作息，能協助自閉 症幼兒參與學習，減少焦慮，情緒也較症幼兒參與學習，減少焦慮，情緒也較 穩定。穩定。3.3.座位安排要接近教師或面對教師。座位安排要接近教師或面對教師。4.4.減少環境中之干擾物：電扇的聲音、晃減少環境中之干擾物：電扇的聲音、晃 動物品、閃爍燈光動物品、閃爍燈光 5.5.環境空間不可太過擁擠、避免過多突然環境空間不可太過擁擠、避免過多突然 碰觸碰觸自閉症兒童的介入與訓練自閉症兒童的介入與訓練環境處理
18、環境處理 6.6.教學或告知自閉症個案時，應遵守四大教學或告知自閉症個案時，應遵守四大原則：原則：（1 1）做些什麼）做些什麼？（2 2）做多少？做多少？（3 3）何時結束？）何時結束？（4 4）下一步該做什麼）下一步該做什麼？7.7.有變更的活動應事先告知有變更的活動應事先告知 8.8.教導同儕與自閉症的互動技巧教導同儕與自閉症的互動技巧自閉症兒童的介入與訓練自閉症兒童的介入與訓練家庭支持家庭支持 1.1.教導家長瞭解她的孩子：教導家長瞭解她的孩子：溝通意圖及內容溝通意圖及內容 情緒問題處理情緒問題處理 自我刺激問題的處理自我刺激問題的處理 生理問題：癲癇、睡眠問題生理問題：癲癇、睡眠問題 2.2.相關資源的提供與媒合相關資源的提供與媒合 3.3.心理支持心理支持家長心理需求家長心理需求1.1.初期的否認、無法接受初期的否認、無法接受2.2.等待評估鑑定的心理矛盾等待評估鑑定的心理矛盾3.3.療育時期的焦急與挫折療育時期的焦急與挫折4.4.轉銜安置的徬徨與難以決定轉銜安置的徬徨與難以決定5.5.預期孩子未來的失落感與茫然預期孩子未來的失落感與茫然同理、支持、提供諮商、諒解同理、支持、提供諮商、諒解
