1、化学品突发中毒应急处置一、概述一、概述进入到21世纪以来，化学品已经成为人类生活、生产过程中不可或缺的重要物质。据不完全统计，目前全球范围内已经登记的化学物质达到2600多万种,每天有20余种新的化学物质进入我们所生活的环境，其中有60多万种化学品实现了成规模的商业生产领域；作为化学品，在特定条件下对人体造成伤害的可能性在不断增加。（一）定义 化学品泄漏突发事件是指在化学品的生产、运输、储存、使用和废弃处置过程中，由于各种原因引起化学品从其包装容器、运送管道、生产和使用环节中泄漏，造成空气、水源和土壤等周围环境的污染，严重危害或影响公众健康的事件。危害严重的化学品泄漏事件属突发公共事件。以气态
2、、液态或固态形式泄漏的有毒化学品均可直接或间接地对人体健康产生危害。（二）化学品泄漏及危害的特点（1）突发性强；（2）污染速度快；（3）影响范围大；（4）持续时间长，有的会对人类环境构成长期潜在危害；（5）易造成健康危害和财产损失；（6）可能引发社会、政治、国际问题。（三）化学品泄漏的原因引起化学品泄漏的主要因素包括：1.技术因素（1）设备陈旧或缺乏维护；（2）违反操作规程；（3）化学品贮存不当；（4）生产工艺落后或设计缺陷；（5）交通运输意外事故；（6）管理混乱或松懈。2.自然因素（1）地震、火山爆发；（2）海啸、潮汛、洪水；（3）龙卷风、台风；（4）山体滑坡、泥石流；(5)雷击及太阳黑子周
3、期性地爆炸引起地球环流的变化等。3.人为因素（1）破坏；（2）恐怖；（3）战争。（4）生产工艺落后或设计缺陷；（5）交通运输意外事故；（6）管理混乱或松懈。二、分级与报告（一）分级1属特别重大突发公共事件（级）的化学品泄漏突发事件(1）伤亡100人以上且危重人员多的；事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的；(2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的；(3）国务院及其有关部门确定需要开展医疗卫生救援工作的。2属重大突发公共事件（级）的化学品泄漏突发事件(l）伤亡50人以上且死亡和危重病例超过5例的；(2）跨市（地）的有严重人员伤亡的；(3）省级人民政府及其有关部门
4、确定需要开展医疗卫生救援工作的。3属较大突发公共事件（级）的化学品泄漏突发事件(1)伤亡30人以上且死亡和危重病例超过3例的；(2)市（地）级人民政府及其有关部门确定需要开展医疗卫生救援工作的。4属一般突发公共事件（级）的化学品泄漏突发事件(1)伤亡10人以上且有1例以上死亡和危重病例的；(2)县级人民政府及其有关部门确定需要开展医疗卫生救援工作的。（二）责任报告单位和责任报告人从发生化学品中毒的事故单位、突发公共卫生事件监测报告机构、收治事故受害人员的医疗卫生单位和机构为责任报告单位。执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体开业医生为责任报告人。在发现化学品中毒造成人员伤亡或可能严
5、重影响公众健康时，报告人应当立即以最快的方式向当地卫生行政部门指定的机构进行报告。（三）报告内容化学品突发中毒事件报告内容包括：发生化学品中毒事故的单位地址、时间、毒物品种、泄漏量、波及范围、受害人数、处理情况、联系电话等有关内容，还包括报告单位、报告人及其联系方式等。三、现场应急处置（一）卫生部门在化学品突发中毒事件应急处置中的职责对化学品突发中毒事件的应急处置涉及政府的多个行政和业务部门，包括：安全生产监督管理、卫生、公安、民政、质检、环境保护、铁路、民航、公路、海运、工商和邮政等部门。各级卫生行政部门应在同级人民政府或突发公共事件应急指挥机构的统一领导指挥下，与有关部门密切配合，协调一致
6、，共同应对突发公共事件，做好突发公共事件的应急医疗卫生救援工作。卫生部门应承担的主要职责是：对事件伤亡人员进行医疗救援；化学品毒性鉴定；对泄漏化学毒物的健康危害进行监测、评价和预防。（二）现场应急处置的主要任务（1）负责中毒现场受害人的应急救治工作；（2）对中毒现场周围可能影响人群健康的区域进行毒物和健康损害监测；（3）调查中毒事件已造成的人群健康危害状况；（4）预测毒物对人群可能产生的健康危害；（5）为现场应急救援人员提供医学指导；（6）为现场相关部门提供业务支持和建议；（7）协助调查事件的发生原因；（8）提出预防类似事件再次发生的措施和建议。（三）赶赴现场前的物品准备1.现场检测用品和仪器
7、 一般应准备常见毒物快速检测管、有毒气体检测报警仪、粉尘采样器及滤膜、大气采样器及相应采样用材（50ml或100ml气密式玻璃注射器、50一10000ml铝塑采气袋和采液瓶、吸收管、活性炭管、硅胶管、扩散膜、滤料等）、温湿度计、通风干湿表等，有条件的单位可配置傅立叶红外气体分析仪、便携式气相色谱仪等。2.应急人员自身防护用品各种级别的呼吸防护器、防护服、防护手套及防护鞋等。3.调查用表和记录用具中毒个案调查登记表、调查结果汇总表、采样单等、照相机、录音机、摄像机等。4.参考资料 作业场所和环境毒物方面的监测技术规范、标准检测方法、职业中毒诊断标准及处理原则、工作场所有害因素职业接触限值（GBZ
8、2一2002）、毒物信息库和其他有关专业技术参考资料等。(四)现场防护要点1.防护进人存在或可能存在危险物质的场所前，一定要做好相应的个人防护。防护原则如下：(l)泄漏毒物毒性大、浓度高于立即威胁生命和健康的浓度（IDLH）或现场氧气体积百分比浓度低于18时，应采用便携式氧气呼吸器、便携式空气呼吸器、长管式空气呼吸器等供气式呼吸防护器；(2)对于泄漏环境中氧气体积百分比浓度高于18%，毒物浓度低于立即威胁生命和健康的浓度（IDLH）时，可以采用过滤式呼吸防护器；(3)存在刺激性、腐蚀性毒物的泄漏场所，应根据毒物的理化性质、现场浓度和侵人途径等情况选择相应级别和种类的防护服、防护眼罩、防护面罩、
9、防护手套和防护靴等防护装备。2.防爆进人存在或可能存在易燃易爆物质的场所，不得使用非防爆电器，不得使用手机和对讲机等。(五)事故情况初始评价通过较短时间的现场观察，综合已得到的信息和专业知识，初步判断事故的泄漏物质，波及范围，危害扩展的可能性，人员伤亡，进入现场应进行的防护等级，是否需要外界援助等。(六)泄漏物质的检测1.检测内容泄漏物及其泄漏后与其他物质反应所生成的有害物质，包括：(1)有害物质的种类；(2)有害物质在空气、水和土壤中的浓度范围。2.检测区域 可能影响人体健康的环境，包括：(1)事故周围居民区；(2)事故可能波及的其他邻近区域；(3)事故现场划定的冷区（安全区）;(4)应急救
10、援指挥部指定的其他区域。3、检测方法在事故可能影响到的居民区设置采样点，使用合适的检测仪器进行现场检测或采样，无法在现场得到结果的，应采集足够多的样品（包括采集泄漏物进行留样备检）及时送实验室检测。可选用下列快速检测方法：（1）试纸法（2）气体速测管法填充管型（3）水质速测管法显色反应型（4）便携式分析仪器测定法 （1）试纸法气体、蒸气或气溶胶有害物质半定量测定，可用于氨气、有机磷农药、一氧化碳、光气、氢氰酸、硫化氢、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、过氧化氢等的检测。（2）气体速测管法填充管型。有毒气体的定量或半定量测定，可用于一氧化碳、氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氢、
11、硫化氢、氯化氢、砷化氢、汞蒸气、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光气、氰化氢、丙烯腈、磷化氢等物质的检测。（3）水质速测管法显色反应型 水中有毒物质半定量测定，根据速测管用途确定检测物质。（4）便携式分析仪器测定法 各类有毒物质的定量或半定量测定，根据仪器用途和性能确定检测相应物质。4、评价标准定量测定时，以短时间接触容许浓度（PCSTEL）或最高容许浓度（MAC）为评价依据。(七)现场应急处置中的重要措施1.疏散与隔离2.切断电源并消除火源3.保护应急人员4.泄漏控制5.调查报告1.疏散与隔离发生化学品泄漏后，应立即疏散现场的无关人员，隔离毒物污染区。如果是易燃易爆物的
12、大量泄漏，应立即报警，请求消防专业人员救援，并由应急救援指挥机构决定周围居民的疏散范围和疏散方向。影响环境污染区的确定一般由环保部门根据现场毒物测定情况结合气象条件确定。由公安部门实施隔离和警戒。2.切断电源并消除火源事故发生后应立即切断电源并消除火源。如果泄漏物属于易燃易爆物质，要对整个毒物泄漏区域内控制电源和禁止各种火源。包括禁止使用非防爆电器，禁止使用手机和对讲机等。3.保护应急人员按下列原则对应急人员进行保护：(1)进人化学品泄漏现场进行应急处置的各类人员均必须接受过专门的业务培训和训练，应对泄漏物的化学性质和反应特性有充分的了解；(2)在进人现场之前，应针对泄漏物质的理化性质，采取有
13、效的个人防护。穿（佩）戴防护装备前，应认真对防护装备进行安全性能检查，特别是要有专人对呼吸器的压力参数及阀门等进行检查；(3)应当详细记录进入、撤出泄漏现场的人员姓名和时间，紧急撤离时应进行点名；(4)要有监护人，严禁单独行动；(5)要始终在高处和上风向进行操作；(6)对执行关闭阀门、堵塞泄漏点任务或其他危险作业的人员应使用喷雾或开花水流进行掩护；(7)现场应准备特效解毒剂和其他急救医药用品，并有医护人员待命；(8)对中毒的人员应从上风方向抢救或引导撤出。4.泄漏控制(1)对小容器泄漏，可将泄漏部位转向上，移至安全区域，然后采取转移物料、钉木楔、注射密封胶等方法处理。(2)对大容器泄漏，一般是
14、边将物料转移至安全容器，边采取适当的方法堵漏。(3)对钢瓶泄漏，必须由专业人员处理，将钢瓶移至安全区域再进行处置。如果泄漏发生在接头、阀门、减压装置等附件处，应使用专用工具消除。如果泄漏发生在液位以下，应改变钢瓶位置，使钢瓶内只泄出气体，同时，冷却钢瓶减压。操作时要注意钢瓶内压，预防开裂和爆炸。(4)对生产使用过程中的泄漏，应立即采用关闭相关阀门，切断与之相连的设备、管线或改变工艺流程等方法控制泄漏。条件允许时，在专家和技术人员的指导下，可用关阀断料、开阀导流、排料泄压、火炬放空、紧急停车等方法和措施来控制泄漏。(5)对有害气体可用喷水雾的方法吸收和降低其在大气中的浓度。在现场，可用消防车、洒
15、水车从上风方向喷射开花或喷雾水流对泄漏气体进行稀释、驱散；如能同时进行有组织地通风则效果更好。(6)对陆地上的液体泄漏物，可用修筑围堤、挖掘沟槽的方法进行收容。为防止泄漏物渗入土壤和地下水中，可使用土壤密封剂。(7)对水体泄漏物，可用修筑水坝的方法，控制小河流上的泄漏物；如泄漏物为不溶性沉块，可挖掘沟槽控制；如泄漏物为不溶性漂浮物，可用表面水栅阻拦，再用撇取设备撇取；如泄漏物具有可溶性或沉降性，可用密封水栅来收容。(8)对挥发性强的泄漏物，可使用泡沫或其他漂浮物覆盖，或用二氧化碳、液氮和湿冰等冷冻剂低温冷却。(9)对陆地上限制住的液体泄漏物、水中的固体和液体泄漏物，可用抽取的方法清除。(10)
16、对陆地上的泄漏物（包括水中的某些有机物），可用活性炭、天然有机吸附剂、天然无机吸附剂或合成吸附剂等进行吸附；还可视情况用水泥、凝胶、石灰等固化剂使其转化成稳定形式。(11)对酸性和碱性泄漏物，可用中和法处理。(12)泄漏控制时的注意事项，当泄漏无法控制，或已在泄漏处发生了燃烧且无法灭火，或泄漏场所已经发生了爆炸且存在继续爆炸的可能时，不要贸然进行泄漏控制。5.调查报告现场应急处置结束后，应对本起事件的发生、发展、处置、后果等进行全面地分析和评价，以书面形式向同级卫生行政部门和上级业务主管部门进行最终报告。内容包括：(1)事故概况（包括事故时间、发生单位及地址、毒物性质、伤亡、损失概括和事故级别
17、）;(2)事故经过（事故发生过程描述）;(3)事故原因（直接和间接原因分析）;(4)事故处理（疏散、隔离、堵漏、泄漏物处理、检测及其他现场控制措施等，应对本部门的人员出动及完成任务情况进行简要表述）;(5)事故后果（包括波及范围、人员损伤、经济损失、环境影响程度等）;(6)现况和后续措施（处置后基本情况、对残留毒物的处理、污染区洗消、事故后监测等）;(7)受害人处置及转归；(8)事故评价及经验教训；(9)防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见。四、常见化学品突发中毒的毒物种类和主要临床表现（一）种类1.窒息性气体2.刺激性气体3.金属、类金属及其化合物4.有机化合物5.农药1.窒息性气体 包
18、括单纯性窒息性气体和化学性窒息气体。单纯性窒息性气体包括氮、氢、乙炔、甲烷、乙烷、丙烷、丁烷、氦、氖、氩和二氧化碳。最常见的化学性窒息气体有：一氧化碳、氰化物和硫化氢等。2.刺激性气体 刺激性气体种类甚多，大致可分为以下几类：酸，如硫酸、盐酸、硝酸、铬酸；成酸氧化物，如二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮；成酸氢化物，如氟化氢、氯化氢、嗅化氢；卤族元素，如氟、氯、澳、碘；无机氯化物，如光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅；卤烃，如嗅甲烷、氯化苦；酯类，如硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯；醚类，如氯甲基甲醚；醛类，如甲醛、乙醛、丙烯醛；有机氧化物，如环氧氯丙烷；
19、成碱氢化物，如氨；强氧化剂，如臭氧；金属化合物，如氧化镉、羧基镍、硒化氢。除上述后三项外，其余化合物的刺激作用都与其成酸性有关。刺激性气体的种类虽然很多，但常见者有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。3.金属、类金属及其化合物主要包括铅及其化合物、四乙基铅、锌及其化合物、汞及其化合物、铬及其化合物、砷化合物、磷及其化合物等。4.有机化合物常见的有：脂肪烃类化合物，如丙烷、丁烷、正乙烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然气、石油醚、汽油、煤油、润滑油、环乙烷、环戊二烯、松节油；芳香烃类化合物，如苯酚、甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇、2-氯乙醇、氯丙醇、丙酮、环己酮、异己
20、酮、甲醚、乙醚、异丙醚、甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；氨基及硝基烃化合物，如丙胺、丁胺、乙二胺、硝基甲烷、2-硝基丙烷、苯胺、硝基苯、硝基甲苯等；腈类化合物，乙腈、丙腈、丙烯腈、丙二腈、异氰酸甲酯、硫氰酸酯类、异硫氰酸酯类；杂环类化合物，如吡啶、甲基吡啶、氯吡啶、烟碱、呋喃等。5.农药杀虫剂，如有机磷类、氨基甲酰酯类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒类、有机氯类杀虫剂等；杀鼠剂，如氟乙酰胺、毒鼠强等；除草剂，如百草枯等。(二)主要临床表现1.刺激性气体中毒 此类气体对人体毒性作用主要表现为呼吸道局部症状，如果接触浓度高、时间长，则出现全身性中毒症状，如昏迷、抽搐。按刺激性气体的化学特性可分为：高水溶性刺激性
21、气体，有氯气、氨气、二氧化硫等，这类毒物在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成酸或碱类物质，产生速发的、强烈的刺激作用，临床表现主要为刺激症状，如大量吸人出现肺水肿时常无潜伏期；低水溶性刺激性气体，如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、羧基镍等，因溶解度小，对上呼吸道的刺激作用弱，气体吸入量就相对增多且易进人呼吸道深部，因而引起中毒性肺炎、肺水肿的可能性大，发病有一定的潜伏期，潜伏期随吸入毒物的量、毒物浓度及接触时间增加而缩短，但与溶解度成反比。液态挥发性刺激性毒物如氢氟酸、盐酸、硝酸等直接接触皮肤，可发生灼伤。2.窒息性气体中毒 主要致病环节是引起机体缺氧，脑对缺氧最为敏感，中
22、毒后出现注意力不集中、头晕、头痛、乏力、烦躁不安、嗜睡，严重者昏迷、抽搐，常伴有喷射性呕吐、视乳头水肿等颅内压升高的表现。在浓度高的化学性窒息气体（如硫化氢、氰化氢）环境中，中毒患者可发生“电击式”死亡。3.金属和类金属及其化合物中毒铅及其化合物四乙基铅汞及其化合物铬及其化合物砷及其化合物磷及其化合物其他如锌、铜、锰等氧化物铅及其化合物急性中毒少见，表现为阵发性腹绞痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、口腔中常有金属味，严重者发生中毒性脑病，出现嗜睡、谵妄，运动失调，甚至昏迷、抽搐。四乙基铅是毒性很强的亲神经毒物，主要经呼吸道进人体内，潜伏期为数小时至数天，有的甚至达3个月，初期表现为失眠、健忘、多梦、
23、头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、手抖等，重症患者常迅速出现精神症状，如幻觉、胡言乱语、躁动不安、哭闹打人，甚至谵妄、昏迷、抽搐。部分病人可出现体温、脉搏、血压偏低的“三低”征。汞及其化合物中毒主要是由于短时间内大量吸人高浓度蒸气引起。主要表现为间质性肺炎与细支气管炎，吸人浓度高与时间长者病情重。患者发热、胸闷、气急、咳嗽、多痰、肺部听诊呼吸音粗糙及湿锣音等。血白细胞增高。X线胸片可见肺部出现密度较高云雾状模糊阴影。此外，有肾损害与口腔炎，出现少尿、蛋白尿、管型尿、流涎、齿龈肿痛、渗血等。铬及其化合物粉尘或烟雾吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激症状，有些患者出现鼻出血、声音嘶哑或过敏性哮喘。砷及其化
24、合物急性中毒多为经口中毒引起，吸入中毒少见。吸入中毒主要表现为呼吸道和神经系统症状，胃肠道症状轻且出现晚。砷化氢以急性中毒为主，吸入后有数小时至2天的潜伏期，尔后出现以溶血为主的临床表现。表现为头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、关节及腰部酸痛，可有畏寒、发热、巩膜黄染，尿呈深褐色至酱油色，严重者发生急性肾功能衰竭。磷及其化合物（包括磷化氢）吸入中毒后，立即出现咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道刺激症状，还可有头晕、头痛、乏力、呕吐等，重者于23天后出现黄疽、肝肿大，甚至肺水肿、昏迷、急性肝功能衰竭和肾功能衰竭。有些金属如锌、铜、锑、锰、镁等氧化物的烟雾被吸人后，经一定时间的潜伏期（一般14小时）可出现“金属
25、烟尘热”，表现为寒战、发热，达3839 或更高，常伴有头痛、头晕、耳鸣、肌肉关节酸痛等症状，持续一般不超过24小时。4.有机溶剂及其他有机化合物 此类有机化合物急性吸人中毒主要作用于中枢神经系统，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、步态不稳、共济失调，严重者可意识不清、昏迷、抽搐、澹妄。有些有机化合物对皮肤粘膜有刺激作用。苯的氨基及硝基化合物可引起高铁血红蛋白症和溶血，某些卤代烃化合物和硝基化合物对肝脏有明显损害5.农药中毒 有机磷类杀虫剂吸入中毒潜伏期短，皮肤吸收潜伏期可达数小时，主要症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束震颤、心动过缓，严重者出现肺水肿、昏迷、抽搐等。氨基甲酸酯类
26、杀虫剂临床表现与有机磷杀虫剂类似，但潜伏期较短，病情恢复较快。毒鼠强、氟乙酰胺中毒常表现为头痛胸闷、心悸、恶心、呕吐、烦躁等症状，严重者出现意识丧失、全身抽搐、大小便失禁等类似癫痫大发作的表现。部分患者可有心肌及肝损害。五、医疗救治原则 迅速脱离危险现场将患者迅速搬移到空气新鲜场所。密切观察患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征及意识、瞳孔变化。及时消除污染脱去患者被污染的衣物，用流动清水及时冲洗污染的皮肤，对于可能引起化学性烧伤或能经皮肤吸收的毒物更要充分冲洗，时间一般不少于20分钟，并考虑选择适当中和剂中和处理；眼睛有毒物溅人或引起灼伤时要优先迅速冲洗。三、保护呼吸道通畅四、尽快排出或中和已
27、吸收入体内的毒物通过输液、利尿和使用解毒剂等方法加速清除已吸收人体内的毒物。五、对症和支持治疗保护重要器官功能，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，防治继发感染以及并发症和后遗症等。六、检伤和分类处置如果现场的受害者众多，一定要对病人进行检伤和分类，然后按先救命后治伤（病）、先重后轻、先排险后施救、先救活人后处置尸体的原则进行病人的处置。六、应急响应终止终止条件泄漏源已经消除，现场环境中有害物质浓度低于最高容许浓度或短时间接触容许浓度。潜伏期后未出现新的中毒病例且原有受害人病情稳定24小时以上。二、终止程序经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准或经同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援应急领导小组可宣布医疗卫生救援应急反应终止，并将医疗卫生救援应急反应终止的信息报告上一级卫生行政部门。
