1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱呼吸系统Respiratory System至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱呼吸系统内容 检查技术检查技术 正常表现 基本病变 常见疾病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱检查技术 X线检查 CT检查 MR检查 超声检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱检查技术-X线检查 胸部摄片：胸部有很好的自然对比，是最常用的方法最常用的方法。胸部透视：方法简单，可观察膈肌和心脏大血管的运动情况。特殊检查：高千伏摄影 造影检查：现已很少应用至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸部X线摄影后前位侧位斜位前弓位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱后前位侧位斜位至精至诚至精至诚
2、至善至爱至善至爱前弓位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱检查技术-CT检查l平扫l增强扫描l高分辨力扫描（HRCT）l动态扫描lCT灌注成像l多层面CT扫描至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱CT平扫：纵隔窗 肺窗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱增强扫描至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱增强扫描显示肺栓塞至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱增强扫描显示肺动静脉瘘至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱高分辨力扫描 高分辨力扫描技术为薄层（12mm）扫描及高分辡力算法重建图像的检查技术。主要用于观察病灶的细微结构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张等的诊断具有突出效果。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱动态
3、扫描 注射对比剂后对某感兴趣区行不同时间的多次快速扫描，以反映病灶中对比剂浓度随时间所发生的变化，可大致了解病灶血供或血流情况。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱CT灌注成像 在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行持续CT扫描，从而获得感兴趣区时时间密度曲线间密度曲线，并利用不同的数学模型，计算出各种灌注参数值，因而能更有效、并量化反映局部肺组织血流灌注量的改变。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱多层螺旋CT扫描 多层面CT系X线管一次旋转过程中同时获得多个层面图像容积数据的成像系统。可明显缩短胸部扫描的时间，提高纵轴方向的空间分辨力。应用多种后处理技术，还可对胸部病灶行多方位观察，进行肺
4、结节分析、支气管树成像、肺含气量测定及支气管仿真内窥镜检查等。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2nd exam Aug 1st exam July 1st exam volume:638 mm3 2nd exam volume:792 mm3倍增时间:103 days生长率%:24%提示为恶性病理诊断:大细胞肺癌实例：1边缘不光滑，有毛刺征，实性组织成分ALA肺结节评估软件的临床应用肺结节评估软件的临床应用至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2nd exam Nov 1st exam volume:264 mm3 2nd exam volume:257 mm3倍增时间:n/a1st exam
5、Feb 实例：2边缘光滑，有少许钙化组织成分ALA肺结节评估软件的临床应用肺结节评估软件的临床应用至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱MRI检查 检查序列：多种序列扫描方位：轴位、冠状位、矢状位肺血管成像：TOF法、PC法、CE-MRA至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱超声检查 超声波不能通过含气的肺组织，仅对肺浅表部位某些病变的观察有些意义，因此很少很少用在肺部病变的诊断。超声对胸腔积液及纵隔肿瘤胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱呼吸系统内容 检查技术 正常表现正常表现 基本病变 常见疾病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸 廓 胸廓软组织 骨性胸廓 胸膜至
6、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸廓软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱骨性胸廓 肋骨 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸膜pleura只有走向与X线平行时才能显示 水平裂(horizontal fissure)至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 斜裂(oblique fissure)侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方23cm至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肺 肺野 肺门 肺纹理 肺叶和肺
7、段 气管 支气管至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺野 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺门 由肺动脉、由肺动脉、肺叶动脉、肺叶动脉、肺段动脉、肺段动脉、伴行支气管伴行支气管及肺静脉构及肺静脉构成成至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺纹理lung markings 在充满气体的肺野，可见肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉肺动脉、肺静脉组成 其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与形成。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 自肺门向肺野中外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认至精至诚至精至诚 至善
8、至爱至善至爱肺叶和肺段 肺叶 由叶间胸膜分隔而成，右侧分为三右侧分为三叶，左侧为二叶叶，左侧为二叶。肺叶由2-5个肺段组成。肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间无胸膜分隔。肺段名称与相应支气管一致。肺段由肺小叶组成。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺段segment 2-5个肺段组成肺叶，每段有单独的段级支气管，各段名称与其相应支气管一致。右肺10个肺段，左肺8个肺段。段之间没有明确边界。肺段间无胸膜分隔。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺叶、肺段至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺小叶、肺腺泡肺小叶 呈
9、多面体形，直径10-25mm，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小肺小叶是最小解剖单位解剖单位肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡。肺腺泡是肺部肺腺泡是肺部x x线病理改变的基本单位。线病理改变的基本单位。由小叶支气管分出的终末细支气管支配，直径6-8mm.至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱气管 支气管至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺实质和肺间质 肺实质lung parenchyma：具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质intersti
10、tial：肺的支架组织网。支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱纵隔mediastinum位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等分区：至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱横膈 diaphragm 圆顶状，圆顶偏内侧及前方，右膈顶在第5肋前端、第6前肋间，右侧比左侧高1-2cm。与胸壁形成肋膈角，与心脏构成心膈角。后肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集于此。至精至诚至精至诚
11、至善至爱至善至爱CT检查 肺窗，窗位为-700-400 hu，窗宽为10001500 hu，适合于观察肺部 纵隔窗，窗位是3060 hu，窗宽是300500 hu，适用于观察纵隔至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱WW:350 WL:50WW:1000 WL:-700范围：125225Hu范围：2001200Hu 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸腔入口层面 相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动脉。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸骨柄层
12、面 相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱主动脉弓层面 主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行 上腔静脉：气管右前方，主动脉的右侧 气管左后方，主动脉弓右侧为食道至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱主肺动脉窗层面 升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主
13、动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱气管分叉层面至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱左心房层面 胸椎左前方降主动脉 其前方偏右为左心房 左心房前方偏右为升主动脉根部 其右侧为右心房 左前方为右心室及流出道至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱正常纵隔生理腔隙 气管前腔静脉后间隙 血管前间隙 主肺动脉窗间隙 隆突前及下、食管奇静脉窝间隙至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱气管前腔静脉后间隙血管前间隙至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱主肺动脉窗间隙至精至诚至精至诚
14、至善至爱至善至爱隆突前、下及食管奇静脉窝至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱右上叶支气管层面至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱呼吸系统内容 检查技术 正常表现 基本病变基本病变 常见疾病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺部病变支气管阻塞至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管阻塞Bronchial obstruction 支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫所致。阻塞的病因、程度和时间的不同，可引起不同的阻塞改变。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管阻塞引起的基本改变支气管阻塞引起的基本改变 肺气肿肺气肿 肺不张肺不张 阻塞性肺炎阻塞性肺炎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱阻塞性肺气肿 肺气肿
15、肺气肿指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。支气管不完全阻塞时，支气管活瓣作用，吸入量多于排出量，导致狭窄支气管所属肺段、肺叶、一侧肺或两侧肺体积增大。由于肺泡过度膨胀，毛细血管受压引起壁缺血、感染，使肺泡壁破坏和弹性丧失，融合成肺大泡。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱弥漫性阻塞性肺气肿 慢支及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和痉挛发生活瓣性狭窄，产生两肺阻塞性肺气肿。胸片表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，膈低平，活动度下降，可呈波浪膈。肺透明度增加，肺纹理稀疏，肺大泡形成。心影居中，狭长。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺大泡至精至
16、诚至精至诚 至善至爱至善至爱局限性肺气肿 为一个较大支气管发生部分性阻塞所致。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致。X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。支气管异物可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向健侧移位。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱局限性阻塞性肺过度充气呼气相吸气相至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱间质性肺气肿 支气管或肺泡破裂后，空气进入间质，表现为支气管血管周围线条状气体影。气体可经支气管和血管周围间隙进入纵隔、心包，甚至达胸骨切迹上方的皮下。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱代偿性肺气肿 同侧或对侧肺体积减少后引起的代偿性改变。可以是节
17、段性，大叶性或一侧性，见于肺切除后，肺不张或肺纤维化至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺气肿的类型 小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿 为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿全小叶肺气肿 病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿肺气肿的类型至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶中央型肺气肿 全小叶肺
18、气肿 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜下大泡形成 疤痕旁肺气肿肺气肿的类型至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 小叶中央型肺气肿 全小叶肺气肿 间隔旁型肺气肿 疤痕旁肺气肿疤痕旁肺气肿 疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变肺气肿的类型至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱疤痕旁肺气肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱阻塞性肺不张 肺不张指肺的部分或完全无气不能膨胀导致体积缩小。腔内阻塞、腔外压迫、肺内瘢痕收缩引起。阻塞性肺不张是支气管完全阻塞的后果，阻塞后18-24小时，肺泡内
19、气体被循环的血液所吸收，肺组织萎陷，密度增高。原因：异物、血块、痰栓、支气管肺癌、肉芽肿、内膜结核。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺不张的范围 一侧性肺不张一侧性肺不张：患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一侧性肺不张 肺叶不张肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张肺段不张 亚段不张亚段不张 小叶性不张小叶性不张肺不张的范围至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精
20、至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺不张的范围 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小 亚段不张 小叶性不张至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺不张的范围 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张亚段不张 又称盘状肺不张,常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影 小叶性不张至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺不张的范围 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段
21、不张 亚段不张 小叶性不张小叶性不张 终末细支气管被粘液等阻塞所致，多见于支气管哮喘或支气管肺炎，表现小斑片状阴影，与肺炎不易区别至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱非阻塞性肺不张 松弛性肺不张 粘连性肺不张 压迫性肺不张 疤痕性肺不张至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱胸水引起的压迫性肺不张,时间长了可机化至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺实变 X线表现：渗出范围占据整个肺叶或边缘扩展至叶间胸膜时，可显示叶间胸膜锐利边缘 渗出扩展至肺门附近，可在密度增高影中显示含气支气管影称为空气支气管征或支为空气支气管征或支气管气像（气管气像（air bronchogram)。变化较快，治疗后肺炎1-2周消
22、散，肺出血或肺泡性肺水肿数小时到1-2天后完全消失。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管气像（air bronchogram)至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺部病变空洞与空腔cavity and air containing space至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱空洞 肺部病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成。空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成；常见于结核、炎症、肿瘤。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 厚壁空洞厚壁空洞 洞壁厚度3mm。肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润，空洞如液化快，
23、支气管排导不畅常可见液平；癌性空洞壁外面呈肿瘤形态，内壁凹凸不平。薄壁空洞薄壁空洞 洞壁厚度3mm常见肺结核慢性阶段。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱空腔 肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气囊肿及肺气囊。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺部病变结节与肿块至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱结节与肿块 当病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径2cm2cm者称为结节（nodule）2cm2cm者称为肿块（mass）单发见于：肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发见于：转移性肿瘤至精至诚至精至诚
24、 至善至爱至善至爱结节腺泡性结节影腺泡性结节影(acinus nodules)直径1cm（27mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影粟粒状结节影(miliary nodules)直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱粟粒状结节粟粒状结节至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肿块 肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱良性肿块的特点良性肿块的特点 多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀 大多直径小于3cm 错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪
25、结核球可有钙化，周围有卫星灶。近胸膜处有胸膜粘连至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱CT的优势 能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等 更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等 HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系 增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱一年后至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病变网状、细线状及条索状影 是间质性病变的反映 间质性病变是指侵犯肺间质为主的病变，实际上常同时伴有肺实质的改变。肺间质的病理改变可以
26、是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见病变：慢支、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱X线特点 范围较小的纤维化表现为所条状僵直的高密度影，与正常肺纹理不同。局限性纤维化占据肺叶以上范围时，气管和纵隔向患侧移位，上叶大范围纤维化引起肺门上移，下肺野纹理被拉直呈垂柳状，见于慢性肺结核。弥漫性纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门向外伸展至肺野外带。可见多数弥漫的颗粒状或小结节影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺部病变钙化 病理
27、上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。肺或淋巴结干酪样结核病灶的愈合阶段，肿瘤组织或囊肿壁也可发生钙化。两肺多发钙化：矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱X线特点 密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，可为斑点状、块状及球形。结核钙化单发或多发斑点状；错构瘤爆米花样；周围型肺癌单发点状或多发颗粒状、斑片状；矽肺钙化表现为两肺散在多发结节状或环状钙化；淋巴结钙化蛋壳样；骨肉瘤两肺散在结节；肺泡微石症钙化粟粒状或结节状。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精
28、至诚 至善至爱至善至爱呼吸系统内容 检查技术 正常表现 基本病变 常见疾病常见疾病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管扩张bronchiectasis 指支气管内径呈不可逆的异常扩大 儿童，青壮年多见，男女无差异。多见于左下叶、右中叶及右下叶。咳嗽、咳痰、咯血。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱根据形态分类 柱状型支气管扩张 曲张型支气管扩张 囊状型支气管扩张 可同时混合存在 多发生于3-6级分支至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 无异常发现 支气管及肺间质慢性炎症引起肺纹理增多，增厚，紊乱。可呈管状、杵状、囊状蜂窝状影，或卷发状。继发感染：呈小斑片状模糊影，常不易治愈，或于同一地方反复发
29、作。X线表现至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱CT表现诊断主要依靠CT，尤其是HRCT柱状型“轨道征”、“戒指征”曲张型支气管内径呈粗细不均囊柱状改变，壁不规则，呈念珠状囊状型葡萄串珠状阴影扩张支气管腔内充满粘液栓，表现为棒状、结节状高密度影，类似“指状征”至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支扩伴粘液栓形成至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺炎 pneumonia系指肺实质的急性炎症 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱按解剖学分布 大叶性肺炎 lobar pneumonia：累及肺叶或肺段 小
30、叶性肺炎lobular pneumonia：炎症累及细支气管、终末细支气管及肺泡 间质性肺炎interstitial pneumonia：炎症累及间质，包括支气管壁、支气管周围间质和肺泡壁至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱按病原可分为 感染：细菌、病毒、真菌、支源体、衣源体、立克次体、寄生虫 理化性：类脂性、毒气、药物、放射线等 免疫和变态反应至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱大叶性肺炎 lobar pneumonia 细菌性肺炎最常见的一种 常为肺炎双球菌感染 累及单个或多个肺叶、也可呈肺段分布 起病急、高热寒战、胸痛、咳铁锈痰至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病理 充血期充血期：为病变的早
31、期。病变的范围较为局限。肺肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内有炎性渗出 红色肝样变期红色肝样变期：见于发病1周左右，病变累及肺叶或肺段。肺泡腔实变，充满纤维蛋白及红细胞渗出物，使肺组织的剖面呈红色，质地如肝脏。灰色肝样变期灰色肝样变期：肺泡腔内大量白细胞代替红细胞，致使肺叶剖面呈灰色，质地仍如肝脏。消散期消散期：肺泡腔内炎性渗出物逐渐被吸收，病变范围缩小，肺泡腔内重新充气。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱大叶性肺炎 lobar pneumonia影像学表现 充血期：充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降。CT上表现为磨玻璃样改变至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝变期
32、：肝变期：密度均匀致密影，与肺叶、肺段位置一致，其中可见支气管充气像支气管充气像（CT显示更清楚）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消散期：消散期：实变影密度减低，呈大小不等斑片影，可完全吸收，或仅留索条影。吸收迟于临床至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管充气像至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱右肺中叶大叶性肺炎实变期至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱右肺中叶大叶性肺炎实变期至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱实变 消散 吸收至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱CT表现 肺内实变阴影以叶裂为
33、界，密度均匀，边缘清楚。胸膜局限，不外凸也不内凹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱CT表现至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱右肺下叶大叶性肺炎实变期CT表现至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱左下肺炎消散支气管充气像至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管气像（air bronchogram)渗出扩展至肺门附近，可在密度增高影中显示含气支气管影至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断要点患者起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、胸痛症状，结合影像学表现，易确诊。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱小叶性肺炎（支气管肺炎）lobular pneumonia 临床：多见于婴幼儿、青少年和老年体弱者 起病急、高
34、热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，伴胸痛、呼吸困难 常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌等 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱小叶性肺炎（支气管肺炎）lobular pneumonia病理：为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心经过终末细支气管延及肺泡。包括小支气管炎，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱小叶性肺炎影像学表现 病变部位：两肺中下野的内中带 肺纹改变：增多、增粗、模糊 X-ray:两中下肺野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布斑片状模糊致密影，可融合成较大片影至精至诚
35、至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱小叶性肺炎影像学表现CTCT表现：表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，12cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有12cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断要点根据临床表现及X线所见一般可诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱间质性肺炎 interstitial pneumonia病理：炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞 并沿淋巴管扩
36、展引起淋巴管炎和淋巴结炎 肺泡内炎症较轻至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱影像学表现X-ray 病变分布：以两肺中下野、肺门区为著 两肺中下野、肺门区肺纹理增多、模糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱影像学表现CT 两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断要点依据临床表现，结合
37、X线表现可诊断。应与其他弥漫性肺间质病相鉴别。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺脓肿有多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而发生坏死、液化和脓肿。急性肺脓肿中有急性肺炎表现，高热寒战、咳嗽咳痰，不规则发热、贫血、消瘦等。慢性肺脓肿：治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生，脓肿壁变厚而转变为慢性肺脓肿。血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱影像表现X-ray：病灶呈浓密的团状阴影，病灶中有厚壁的透亮空洞空洞。急性期，由于有周围炎症浸润，空洞壁相当厚厚且外缘模糊；慢性期，空洞壁逐渐变薄薄，腔也慢慢缩小，周围有
38、较多紊乱的条索纤维病灶。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱CTCT：容易显示实变阴影内早期坏死后液化，从而早期确立肺脓肿的诊断，对脓肿壁的显示也较平片清晰。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断要点根据全身中毒症状、咳嗽及影像学表现可作出初步诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺结核肺结核pulmonary tuberculosis 人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 近年来，发病率有
39、上升趋势。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺结核肺结核 基本病理变化：渗出，增殖，变质。渗出，增殖，变质。渗出性病变表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，肺泡腔的渗出有浆液、白细胞及巨细胞。增殖性病变为结核性肉芽肿，肉芽肿是由郎罕巨细胞、类上皮细胞和淋巴细胞组成，中心有干酪性坏死。结核病的变质性病变为干酪坏死可发生在小叶、肺段或肺叶的范围。干酪性坏死被纤维组织包裹形成的球形病灶大于2cm 时称为结核球或结核瘤。这三种病理改变往往同时存在，可以其中一种为主。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床表现 常见临床表现有咳嗽、咯血及胸痛 有的病人症状不明显 肺结核以临床症状、影像学表现、痰菌为依据进行综合诊
40、断 痰中找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变是诊断肺结核可靠的根据。结核菌素反应阳性对于小儿肺结核诊断有价值。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肺结核类型（肺结核类型（1998）原发性肺结核(型)血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其他肺外结核(型)至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱原发性肺结核(型)原发综合征、胸内淋巴结结核至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱原发性肺结核 原发综合征原发综合征 (Primary complex)，多见于儿童和，多见于儿童和青少年。青少年。原发浸润灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶。淋巴管
41、炎：从原发灶向肺门走行的条索状，可被周围病灶掩盖。肺门及纵隔淋巴结增大：，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，分布均匀，大小均匀，密度均匀（三均匀三均匀），肺纹理不能显示。CT能较早发现病变，表现为两肺广泛分布1-2mm小点状结节，密度均匀，大小均匀，分布均匀，与支气管走向无关。亚急性亚急性粟粒型肺结核粟粒型肺结核至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱CT示急性粟粒性肺结核至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 亚急性、慢性亚急性、慢性粟粒型肺结核粟粒型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不等，分布不均大小不一，密度不等，分布不均，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化近期病灶表现为增殖或渗出。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱亚急性、慢性亚急性、慢性粟粒型肺结核粟粒型肺结核亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱谢谢
