1、呼吸系统X线应用基础 三院 放射科 2013年1月正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片MRI（磁共振成像）(magnetic resonance image)X-ray CT(computed tomography)X-ray胸部胸部X线检查线检查 透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有诊断差异，仅用胸部普查，现在已由CR、DR取代，后两者主要有IP板板、FPD板直接成像，速度快，射线剂量小。常规照片方位：后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像）Xtube Xfilm左或右侧位(Left or right lateral view）AP正位补充正位补充
2、病灶的形态、定位病灶的形态、定位X线可显示的胸部解剖双肺：肺纹理，主支气管及分支，肺门血管，叶间裂纵隔：心脏，主动脉球，肺动脉段，纵隔宽度，气管肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等肺野肺尖肋隔角心隔角肺门区肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。由肺动静脉及淋巴管组成。粗细多少因个体差异而明显不同肺 纹 理后前位支气管造影图解60-85右肺由水平裂、斜裂分为上叶、中叶、下叶 左肺仅有一个斜裂分为上叶、下叶 10段 8段左侧位肺门左侧位肺门,纵隔上有着重要意义。纵隔的划区有几种，现介绍九分区法.前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及
3、肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。Left border 3arcs纵隔纵隔aortic arch(knob)(主动脉结）PA segment（肺动脉段）left ventricle（左心室）right atrium（右房）superior vena cave（上腔静脉）ascending aorta（升主动脉）Right border 2 arcs膈（diam910后肋骨水平。肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。心膈角：变化：
4、局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响Respiration（呼吸）（呼吸）on expiration on inspiration 呼气呼气 吸气吸气Posture（体位）（体位）on erect position立位立位on recumbent position（卧位）（卧位）横隔基本表现和影响因素横隔基本表现和影响因素波浪膈局限性膈膨隆（升）胸部骨骼胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨：柄，体，剑突肋骨：12对叉状肋肋骨联合畸形颈肋（7肩胛胸壁软组织侧胸壁锁骨上伴随阴影胸锁乳突肌胸大肌乳房及乳头影胸锁乳突肌
5、和锁骨上皮肤皱折胸锁胸大肌乳房乳房似胸腔积液乳房似肺炎小儿胸腺阴影，肩胛骨和乳头读片为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：病人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈一胸廓、骨骼一胸壁软组织。异常影边缘影像的密度病变的结构：异常影像内部的结构病变影像的大小、数目病变周围的范围病变的发展与经过正常X线报骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧
6、膈面光整，双侧肋膈角锐利。意见：心肺膈未见异常。胸部常误诊线表现呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X线表现线表现临床诊断：临床诊断：临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断；临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断；影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除影像诊断：影像诊断：影像征象病理基础疾病可能；影像征象病理基础疾病可能；结合临床表现最合理的解释结合临床表现最合理的解释 肺部的炎症病变肺部的炎症病变增殖病灶增殖病灶纤弥漫性右肺中叶不张右肺中叶不张空洞空洞钙化钙化肿瘤肿瘤 右下肺癌右下肺癌胸部呼吸系统疾病读片影影像像表表现现上上诊诊断断肺肺细细菌
7、菌性性肺肺炎炎影影初初期期多多为为磨磨玻玻璃璃密密度度进进展展期期为为肺肺实实变变消消散散期期复复为为磨磨玻玻璃璃影影少少见见肺肺萎萎陷陷和和支支气气管管扩扩张张,多多见见胸胸膜膜渗渗出出其其他他表表现现形形式式：在在肺肺炎炎的的基基础础上上，可可伴伴发发胸胸腔腔积积液液、胸胸膜膜肥肥厚厚、脓脓肿肿、肺肺气气囊囊、脓脓毒毒性性栓栓塞塞、脓脓胸胸。大叶性肺炎loba大叶鉴鉴别别支气管扩张支气管扩张肺气肿肺气肿右肺中叶不张右肺中叶不张胸腔积液胸腔积液 包裹性积液包裹性积液胸腔积液胸腔积液气液气胸液气胸原发性肺结核原发性肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核浸润型肺结
8、核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核右上中央型肺癌右上中央型肺癌转移性肿瘤转移性肿瘤正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移化脓性胸膜炎（图）胸膜增厚、肺心病X线诊断标准(1)右下肺动脉干扩张：横径=。经动态观察后动脉干横径增宽达以上。(2)肺动脉段凸出，高度=。(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。(4)右前斜位圆锥部凸出高度=。(5)右心室增大（结合不同体位判断），心尖上翘。具有(1)至(4)项中两项以上或(5)项者可诊断。肺淤血肺水肿呈“蝶翼状”分布常见于心脏病和尿毒症患者治疗及时一般很快吸收消失治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋
9、白和巨噬细胞所填充肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。可产生炎性改变,肺水肿可继发感染女性、46岁胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音诊断风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺大泡 肺纹理增多肺纹理增多增粗边缘模糊增粗边缘模糊片状模糊影片状模糊影 肺大泡肺大泡间质性肺水肿X线表现液体积聚在肺间质内间隔线 小叶间隔水肿，kerleyA、B、C线肺血重新分布 支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 少量胸腔积液间质性肺水肿X线表现Kerleys B线是最重要的X线征象 女，59高血压高血压糖尿病肾病糖尿病肾病支气管周围支气管周围套袖样改变套袖样改变谢谢 谢谢谢谢
