1、慢性肾功能不全的中医治疗及护理慢性肾功能不全的中医治疗及护理病病 例例 汇汇 报报护护 理理 新进展新进展临临 床床 表表 现现 概概 述述健健 康康 指指 导导治治 疗疗护护 理理 问问 题题病病 因因健健 康康 保保 健健一、概 述v慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。1 1、慢性肾功能衰竭的定义、慢性肾功能衰竭的定义 肾脏位于身体的两侧，偏向后方，形似蚕豆，肾脏就以尿液的形式排出人体新陈代谢废物和多余的液体。一、概
2、 述2 2、解剖、解剖v肾功能储备代偿期肾功能储备代偿期v肾功能不全期肾功能不全期v肾功能衰竭期肾功能衰竭期v尿毒症期或肾功能不全终末期尿毒症期或肾功能不全终末期 一、概一、概 述述3、分期、分期慢性肾小球肾炎高血压肾病糖尿病肾病由结石等引起的梗阻性肾病主要病因主要病因二、病病 因因三、临床表现三、临床表现v困倦、乏力困倦、乏力v面色泛黄面色泛黄v浮肿浮肿v尿量改变尿量改变v高血压高血压v胃口不佳胃口不佳 v 内服穴位贴敷针灸穴位注射中药保留灌肠 四、治疗肾病的中医治疗五、病例汇报五、病例汇报 姓 名：刘长春 性 别：男 年 龄：78岁 住院号：732478 患者于患者于20102010年年3
3、 3月月1515日因劳累后感头晕、四肢日因劳累后感头晕、四肢无力、纳差伴下肢水肿，皮肤瘙痒，呃逆，恶无力、纳差伴下肢水肿，皮肤瘙痒，呃逆，恶心，来我院就诊，门诊以心，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能不全慢性肾功能不全”收入院。既往有收入院。既往有“高血压病高血压病”病史病史3030年，年，“慢慢性肾功能不全性肾功能不全”病史病史1010年。年。五、病例汇报 体格检查：体格检查：T 36.5 P 80 T 36.5 P 80次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP160/90mmHgBP160/90mmHg五、病例汇报肾功能检查肾功能检查尿酸：尿酸：614umol/l 614umol/l（正
4、常值（正常值 120-430umol/l 120-430umol/l）肌酐：肌酐：153umol/l 153umol/l（正常值（正常值 33-133umol/l 33-133umol/l ）尿素：尿素：16.1mmol/l16.1mmol/l（正常值（正常值1.79-7.14mmol/l1.79-7.14mmol/l）五、病例汇报 切诊 v 望诊 闻诊 问诊五、病例汇报1完善相关检查完善相关检查以明确诊断，以明确诊断，查三大常规、查三大常规、心电图、血生心电图、血生化等。化等。2中药拟健脾益中药拟健脾益肾、活血化瘀肾、活血化瘀方方;中药直肠滴中药直肠滴入入100ml Bid100ml Bid
5、治治疗。疗。3西药西药利尿、利尿、扩扩管、管、控制血压、控制血压、纠正贫血、支纠正贫血、支持对症等治疗。持对症等治疗。4根据病情变根据病情变化酌情调整化酌情调整治疗方案。治疗方案。诊疗计划 六、护理问题 1、水水 肿肿 护理措施护理措施 勤清洗观察皮肤情况，避免在水肿部位勤清洗观察皮肤情况，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。控制每日进水量，具体为今日进水量控制每日进水量，具体为今日进水量=前前1天尿量天尿量+500ml六、护理问题 2、皮肤瘙痒皮肤瘙痒与体内尿素氮及毒素经与体内尿素氮及毒素经汗腺汗腺由皮肤毛孔排出有关由皮肤毛孔排出有关 护理措
6、施护理措施 中药消风散汤剂外洗，勤剪指甲，防止抓伤皮肤。注意患者皮肤有无发生压疮。鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动。六、护理问题 3 3、恶、恶 心心 护理措施护理措施 出现恶心、呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、呷服或生姜片擦舌面。六、护理问题 常用的漱口液有常用的漱口液有:（1 1）生理盐水）生理盐水;（2 2）10%10%银花水银花水;（3 3）10%10%板蓝根水板蓝根水（4 4）2%2%黄芩水。黄芩水。4、潜在并发症：口腔炎 护理措施护理措施 指导患者掌握正确的漱口及刷牙方法，选用软毛牙刷。六、护理问题 4、潜在并发症：酸中毒、水电解质紊乱
7、护理措施护理措施 严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。七、健康指导七、健康指导控制蛋白质的食入量控制蛋白质的食入量 足够的热量（足够的热量（30-35kcal/kg.d)限制水、盐及含钾、磷高的食物摄入限制水、盐及含钾、磷高的食物摄入1、饮食、饮食指导七、健康指导七、健康指导v荸荠、柿子、生萝卜、生菜瓜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、莼菜、菊花、盐、酱、白酒及香烟等要忌吃或少吃 1、饮食指导、饮食指导-慎用食物慎用食物七、健康指导七、健康指导常用药物及中药调制剂的治疗作用，用药时间，不良反应及注意事项，强调用
8、药安全。2、药物知识指导七、健康指导七、健康指导 注意上呼吸道疾病的治疗，防止链球菌感染。注意保暖，季节变化时避免风、寒、湿的侵害。3、生活指导七、健康指导七、健康指导慎服止痛剂 控制体重和血压，以减轻肾脏负担 多运动，劳逸结合，锻炼身体，八、护理新进展 我科根据临床实践，在传统我科根据临床实践，在传统中药保留灌肠法的基础上行中药保留灌肠法的基础上行高位中药直肠滴入，高位中药直肠滴入，则是在滴入后继续抬高臀部则是在滴入后继续抬高臀部10cm10cm，保持体位，保持体位30 min30 min。高位中药直肠滴入治疗高位中药直肠滴入治疗八、护理新进展v将大黄15g，黄柏12g，栀子12g，甘草10
9、g等加冷水400ml浸泡30min后，煎沸20min，浓缩至200ml，制成灌肠药液，分瓶装备用。1、制作方法v 直肠滴入前：给病人及家属讲解药液的药理作用、注意事项。v 直肠滴入后：体位及保留时间；大便。八、护理新进展2、健康指导 八、护理新进展3 3、用、用 物物八、护理新进展左侧卧位将将100ml100ml药液加温至药液加温至3737后装瓶，插入一次性输液器，将输液器后装瓶，插入一次性输液器，将输液器上橡皮管连同过滤膜、针头一并取下弃去，露出光滑的输液器末上橡皮管连同过滤膜、针头一并取下弃去，露出光滑的输液器末端，从而替代了一次性肛管，以减轻肛门刺激。调节药液滴速，端，从而替代了一次性肛
10、管，以减轻肛门刺激。调节药液滴速，一般一般7070100gtt/min100gtt/min4 4、操、操 作作八、护理新进展v 治疗中观察病人有无心慌、出汗、腹部胀痛等不适。治疗中观察病人有无心慌、出汗、腹部胀痛等不适。治疗期间大便治疗期间大便2 24 4次次/d/d，为软便或溏便，如为水样，为软便或溏便，如为水样便，便，55次次/d/d，应暂停滴入，并及时处理。，应暂停滴入，并及时处理。4 4、操、操 作作右侧卧位v 直肠滴入完毕后患者即取右侧卧位,抬高臀部10cm，保持体位30min。v 2次/d，15天为1个疗程。八、护理新进展4 4、操、操 作作八、护理新进展-操作v灌肠液统一封装，专
11、人负责，定点放置于冰箱备用由专职护士执行，灌肠前药液加温至3839。v治疗期间注意观察有无腹胀、腹痛。v 水样便5次/d，应暂停滴入5、注意事项v恶心症状改善达恶心症状改善达100%。尿酸：尿酸：614umol/l 335umol/l 肌酐：肌酐：153umol/l 70.7umol/l 尿素：尿素：16.1mmol/l 10.3mmol/l八、护理新进展治疗前治疗前6、结果.减轻了肛门刺激症.延长药液在肠道的保留时间.增强了疗效八、护理新进展7、优点v有研究证实尿毒症病人肠道内每日含尿素70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，明显高于每日尿内含量。采用中药直肠滴入后大便次数增多，促进上述
12、物质的排泄,几种药物合用有祛邪扶正，清热解毒，祛瘀生新的功效。八、护理新进展九、健康保健-知识点链接v尿液倒入一杯清水中，如果水仍很清，表示身体健康；如果变得混浊或有尿液倒入一杯清水中，如果水仍很清，表示身体健康；如果变得混浊或有物质浮于水面，绝大多数是肾虚。物质浮于水面，绝大多数是肾虚。v在正常饮水情况下，夜尿在在正常饮水情况下，夜尿在1小时左右。小时左右。v小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。v早晨起床，眼睛浮肿。早晨起床，眼睛浮肿。v不提重物，走到三楼，就两腿无力。不提重物，走到三楼，就两腿无力。v坐在椅子上看电视，超过坐在椅子上看电视，超过2小时就感到腰酸。小时
13、就感到腰酸。v做饭、站立时间超过做饭、站立时间超过1小时，就感到两腿发软。小时，就感到两腿发软。v闭目养神，不愿思考问题，注意力不集中。闭目养神，不愿思考问题，注意力不集中。v头发大量脱落。头发大量脱落。v困意，却睡不着，好不容易睡着了，却睡睡醒醒。困意，却睡不着，好不容易睡着了，却睡睡醒醒。v 以上情况同时出现以上情况同时出现3种以上，就可能有肾虚存在。种以上，就可能有肾虚存在。-肾虚自测法九、健康保健v最简单的方法就是喝开水，最简单的方法就是喝开水，v海参，海参，v将黑木耳和香菇配合在一起炒，将黑木耳和香菇配合在一起炒，v每天吃炒南瓜子（或白瓜子）每天吃炒南瓜子（或白瓜子）5050克。克。
14、v“黑五类黑五类”，包括黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣、核桃，就是最典型的代表。，包括黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣、核桃，就是最典型的代表。v还有李子、乌鸡、乌梅、紫菜、香菇、海带、枸杞子、何首乌、山药、干贝、鲈还有李子、乌鸡、乌梅、紫菜、香菇、海带、枸杞子、何首乌、山药、干贝、鲈鱼、黑葡萄、板栗等，也都是营养十分丰富的食物。鱼、黑葡萄、板栗等，也都是营养十分丰富的食物。v板栗怎样吃最养肾？板栗几点吃最养肾？板栗怎样吃最养肾？板栗几点吃最养肾？-饮饮 食食 九、健康保健讲述的是一件什么事情？v盐养肾，咸盐养肾，咸-养肾，过咸养肾，过咸-伤肾伤肾v 一般人一天以6克盐为标的，但可以根据个人情况适度调整。醋
15、：正解：醋养肝，调血，达到了血管通畅。酸养肝，苦养心，甜养脾，辣养肺，咸养肾。九、健康保健九、健康保健-知识点链接v补肾中医补肾的学问其实很讲究，下面补肾中医补肾的学问其实很讲究，下面介绍一些基本的常识。介绍一些基本的常识。检验自己是肾阴虚还是肾阳虚，可以简单地区分是怕冷还是怕热来辨别，阴虚的大多脸发红、五心烦热；阳虚的则怕冷，四肢发凉，面色苍白。再如，补阳药多是热性药，如附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等；补阴药多是甘寒药，主要有石斛、玉竹、山茱萸、枸杞子、女贞子、桑寄生、西洋参等。补阴中成药的代表是六味地黄丸，补阳中成药的代表是金匮肾气丸。同时，由于中医还讲究“阴阳互根”九、健康保健-运运 动动 九、健康保健-按摩腰眼巧养肾法六、自我保健-晃腰健肾法 九、健康保健-摩耳健肾法 九、健康保健-瞬间强肾法九、健康保健-脚底按摩护肾感谢聆听感谢聆听
