1、宽宽QRSQRS波心动过速的鉴别诊断波心动过速的鉴别诊断新方法新方法-室速积分法室速积分法 1可编辑ppt宽宽QRSQRS波心动过速的定义波心动过速的定义QRSQRS波时限波时限120ms120ms，频率，频率100100次次/分。分。自发：连续自发：连续3 3次以上，诱发次以上，诱发:连续连续6 6次以次以上上。2可编辑ppt常见的常见的宽宽QRSQRS波心动过速波心动过速 主要包括：主要包括：1.1.起源于心室的室速（起源于心室的室速（8080 ）2.2.室上速伴差传（室上速伴差传（15-20%15-20%）3.3.室上速伴束支阻滞室上速伴束支阻滞 4.4.室上速伴预激（旁路前传）室上速伴
2、预激（旁路前传）5.5.室上速伴高血钾室上速伴高血钾 6.6.心室起搏律心室起搏律3可编辑ppt宽宽QRS波心动过速的六种可能波心动过速的六种可能机制机制4可编辑ppt5可编辑ppt宽宽QRS波心动过速鉴别流程波心动过速鉴别流程6可编辑ppt Wellens流程（1978）1、QRS时限140ms 2、电轴左偏 3、V1（RS或RSr)、V6(rS或QS）图形特征 4、房室分离和心室夺获 专用于左室室速诊断专用于左室室速诊断7可编辑pptKindwall流程（1988）1、V1、V2 r30ms 2、V1、V2 S波降支有切迹 3、V1、V2 rS间期60ms 4、V6有q或Q波 5、QRS时
3、限160ms 专用于右室室速诊断专用于右室室速诊断8可编辑pptBrugada流程（1991）1、胸前导联无RS型QRS波 2、胸导RS间期100ms 3、房室分离 4、具有室速QRS波的图形特征 9可编辑ppt如QRS波呈RBBB图形：V1:SVT伴差传：rSr,rsr,rR,rRS VT:R,Rs或R时限30ms,“丑征”V6：SVT伴差传：R/S1,qRs,Rs,RS VT:R/S30ms,s波降支有顿挫或QRS波起始至“S”的最低点60msV6：SVT伴差传：起始”q”波应消失，形成“RR”或单形性R波。VT：起始有Q波（QR.QS或QrS)或Rs形态。11可编辑pptVereckei
4、(2007)1、房室分离 2、aVR导联QRS波起始为R波 3、QRS波无束支阻滞图形 4、Vi/Vt比值112可编辑pptVereckei(2008)aVR新4步法1、起始R波2、起始r或q40ms3、Q波降支顿挫4、Vi/Vt比值113可编辑pptAVRAVR单导联诊断单导联诊断4 4步新流程步新流程14可编辑ppt15可编辑ppt16可编辑pptVi 心室初始除极40ms时的振幅值；Vt 心室终末除极40ms时的振幅值。17可编辑pptAVRAVR单导联诊断单导联诊断4 4步新流程步新流程18可编辑ppt AVR AVR单导联诊断单导联诊断4 4步新流程步新流程 机制和意义机制和意义VT
5、心室除极为先慢慢后快快，故Vi(QRS波起始40ms的激动速率)值低低；Vt (QRS波终末40ms的激动速率)值高高。SVT心室除极为先快快后慢慢，故Vi(QRS波起始40ms的激动速率)值高高；Vt(QRS波终末40ms的激动速率)值低低。19可编辑ppt 总结总结1、几乎每十年推出一种新方法；几乎每十年推出一种新方法；2、很少包括预激性心动过速；、很少包括预激性心动过速；3、诊断特异性、诊断特异性70-80%；4、敏感性、特异性和准确性均较低；、敏感性、特异性和准确性均较低；5、诊断中，每四个人中将有一个被误诊；、诊断中，每四个人中将有一个被误诊；6、临床治疗决策很难完全依靠这些方法。、
6、临床治疗决策很难完全依靠这些方法。20可编辑ppt既往鉴别标准和流程的不足包括：既往鉴别标准和流程的不足包括：1、预激性心动过速：难于和室速鉴别，药物治疗又不相同；预激性心动过速：难于和室速鉴别，药物治疗又不相同；2、有器质性病变，尤其是心衰者的室上速，其、有器质性病变，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很宽波很宽或束支阻滞图形不典型，与室速极其相像；或束支阻滞图形不典型，与室速极其相像；3、特发性室速：、特发性室速：QRS波相对窄、无切迹，与室内差传相似；波相对窄、无切迹，与室内差传相似；4、有些研究认为，、有些研究认为，预激性心动过速与室速图形相同所以将预激性心动过速与室速图形相同所以将错误
7、诊断也认为是正确的，使鉴别诊断和流程的诊断率失错误诊断也认为是正确的，使鉴别诊断和流程的诊断率失真。真。5、有些鉴别标准和流程，只在两组特殊人群中检验：（有些鉴别标准和流程，只在两组特殊人群中检验：（1）大面积心梗患者明确的室速，（大面积心梗患者明确的室速，（2）十分健康的电生理检查）十分健康的电生理检查诱发的室上速伴室内差传，使评价失真。诱发的室上速伴室内差传，使评价失真。21可编辑ppt鉴于上述情况，Jastrzebski等学者在以往应用的大量标准中筛查出最佳标准，提出了宽宽QRS波心动过速鉴别诊断流波心动过速鉴别诊断流程：程：室速积分法室速积分法22可编辑ppt 室速积分法室速积分法 1
8、、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴RS的RS波和Rsr波。（丑征）丑征）2、V1或V2导联QRS波：起始为40ms的宽r波。3、V1导联QRS波：S波波有切迹切迹。4、V1V6导联QRS波：无R/S图形。（QRS波同向性）波同向性）5、aVR导联QRS波：起始为R波波。(aVR四步法）6、导联R波达峰时间：50ms 7、房室分离房室分离：包括室性融合波和室上性夺获。（房室分离）（房室分离）满足上述1项积1分，其中房室分离积2分，共8分。23可编辑ppt1 1、V1V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴RS的RS波和Rsr波（丑征丑征）（宽宽QRSQRS波心动过速呈波心动过速呈类右束支阻滞
9、图形时）类右束支阻滞图形时）24可编辑ppt 丑征丑征25可编辑ppt26可编辑ppt2 2、V1V1或或V2V2导联导联QRSQRS波：起始为波：起始为40ms40ms的宽的宽r r波波（宽（宽QRSQRS波心动过速呈类左束波心动过速呈类左束支阻滞图形时）支阻滞图形时）27可编辑ppt3 3、V1V1导联QRS波：S S波有切迹切迹（宽（宽QRSQRS波心动过速呈类左束波心动过速呈类左束支阻滞图形时）支阻滞图形时）28可编辑ppt29可编辑ppt4 4、V1V6V1V6导联：QRS波无RS图形（QRSQRS波同向性），波同向性），可能呈可能呈qRqR、QRQR、R R、rSrrSr等不同形态
10、等不同形态30可编辑ppt31可编辑ppt32可编辑ppt5 5、aVRaVR导联QRS波：起始为R R波33可编辑ppt34可编辑ppt35可编辑ppt6 6、导联导联R R波达峰时间：波达峰时间：50ms50ms36可编辑ppt37可编辑ppt38可编辑ppt39可编辑ppt7 7、房室分离房室分离：包括室性融合波和室上性夺获（：包括室性融合波和室上性夺获（2 2分）分）40可编辑ppt41可编辑ppt42可编辑ppt43可编辑ppt房室分离房室分离是鉴别是鉴别VT和和SVT的重要条件的重要条件 50%VT存在房室分离存在房室分离 30%VT存在存在1:1室房逆传室房逆传 20%VT存在室
11、房逆传文氏或存在室房逆传文氏或2:1传导传导房室分离诊断房室分离诊断VT的特异性并非的特异性并非100%44可编辑ppt7项积分标准中，除房室分离阳性积项积分标准中，除房室分离阳性积2分外，分外，其他其他6项标准阳性时各积项标准阳性时各积1分，共为分，共为0-8分的分的积分。积分。对对587例患者的例患者的786份宽份宽QRS心动过速的心心动过速的心电图进行评价，研究显示，积分为电图进行评价，研究显示，积分为0分、分、1分、分、2分、分、3分分、4分分和和5分分时，室速的有效时，室速的有效诊断率分别为诊断率分别为15.5%、54.5%、77.9%、99.2%、99.7%和和100%。45可编辑
12、ppt 室速积分法的优势室速积分法的优势1、7个积分标准众所个积分标准众所熟知熟知，易于记忆和使用，易于记忆和使用。2、诊断室速的准确比例在积、诊断室速的准确比例在积3分分时为时为99.2%，3分分时高时高达达99.7%，其明显高于以往的各种鉴别诊断方法。，其明显高于以往的各种鉴别诊断方法。3、室速诊断的室速诊断的“强度强度”逐渐升高，逐渐升高，整体整体准确性和特异性准确性和特异性空前，可做出不同级别的室速诊断。空前，可做出不同级别的室速诊断。4、具有、具有弹性弹性：可跳过难以确定的标准，仍保持高度特：可跳过难以确定的标准，仍保持高度特异性。异性。5、S的RS波和Rsr波。（丑征）丑征）2、V
13、1或V2导联QRS波：起始为40ms的宽r波。3、V1导联QRS波：S波波有切迹切迹。4、V1V6导联QRS波：无R/S图形。（QRS波同向性）波同向性）5、aVR导联QRS波：起始为R波波。(aVR四步法）6、导联R波达峰时间：50ms 7、房室分离房室分离：包括室性融合波和室上性夺获。（房室分离）（房室分离）满足上述1项积1分，其中房室分离积2分，共8分。47可编辑ppt48可编辑ppt V1r40ms,aVRV1r40ms,aVR起始起始R R波，波，房室分离，房室分离，V1-V6V1-V6无无RSRS图形图形49可编辑ppt50可编辑ppt51可编辑ppt52可编辑ppt53可编辑ppt电复律后恢复窦性心律心电图，室早室早与宽QRS形态非常相似54可编辑ppt55可编辑ppt56可编辑ppt57可编辑ppt58可编辑ppt59可编辑ppt60可编辑ppt61可编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
