1、教学目标 记忆：说出鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽癌、喉阻塞、喉癌病人的病因 理解：1.鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽癌、喉阻塞、喉癌病人的临床表现和主要治疗原则。2.喉源性呼吸困难的分度及护理。3.鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换等常用鼻部治疗性操作步骤及注意事项。应用1.讨论对鼻咽癌、喉癌病人的护理措施。2.学会扁桃体手术后的护理措施。慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎Chronic Purulent Sinusitis 额窦额窦筛窦筛窦上颌窦上颌窦鼻窦筛窦筛窦额窦额窦筛窦筛窦蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦嗅觉区嗅觉区鼻窦鼻窦上颌窦q最大的鼻窦q开口高而窦腔低、开口小而窦腔大，在中鼻道开口的位置最后、最低，易感
2、染筛窦 蜂房结构，不利引流故感染机会多额窦蝶窦额窦筛窦蝶窦上颌窦额窦、前组筛窦、上颌窦开口于中鼻道蝶窦开口于上鼻甲后上的蝶筛隐窝，后组筛窦开口于上鼻道窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）定义定义慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。定义定义慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。v急性鼻窦炎：持续发病时间少于4周v亚急性鼻窦炎：发病持续4-8周v慢性鼻窦炎：通常持续时间大于8周或数月 v较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在 v如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎（polysinusitis）或全鼻窦炎(pansinusitis)一、
3、病因及发病机制一、病因及发病机制呼吸道感染呼吸道变态反应鼻腔鼻窦解剖学异常1.1.局部因素局部因素q鼻腔疾病：急性鼻炎、中鼻甲肥大、变应性鼻炎等，鼻腔疾病：急性鼻炎、中鼻甲肥大、变应性鼻炎等，阻塞鼻道或窦口，妨碍阻塞鼻道或窦口，妨碍引流引流q邻近器官感染病灶：扁桃体炎、腺样体肥大，牙根尖邻近器官感染病灶：扁桃体炎、腺样体肥大，牙根尖感染等引起上颌窦炎感染等引起上颌窦炎q直接感染：鼻窦外伤骨折、游泳后用力擤鼻直接感染：鼻窦外伤骨折、游泳后用力擤鼻q气压损伤：非阻塞性航空性鼻窦炎气压损伤：非阻塞性航空性鼻窦炎窦口及临近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制2.2.全身因素全身因素q全身抵抗力
4、下降：过度疲劳、受寒全身抵抗力下降：过度疲劳、受寒受湿、营养不良受湿、营养不良q特应性体质、全身性疾病特应性体质、全身性疾病二、病情判断二、病情判断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。中鼻甲水肿、肥大或息肉样变根据医嘱术前半小时皮下注射阿托品。慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。放射性皮肤及皮下组织丹毒。环状软骨：若受损，易致喉狭窄气管套管或气管切开患者护理：如一侧或两
5、侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎（polysinusitis）或全鼻窦炎(pansinusitis)鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换等常用鼻部治疗性操作步骤及注意事项。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。创口痛时，颈部可冷敷。喉源性呼吸困难的分度及护理。杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 成对软骨方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、面条、软水果等）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。原则：照射野不可随意擦洗，高营养、高蛋白饮食。疼痛也多晨起轻，午后重。而声
6、音嘶哑则为声门下癌较晚期的症状。鼻咽癌Carcinoma of Nasopharynx（一）病史（一）病史 患者多有引起本病的局部、全身性疾患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素病或因素（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 脓涕多脓涕多 鼻塞鼻塞 头痛头痛 嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失 视功能障碍视功能障碍多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，为主要症状量多少不定，为主要症状轻重不等，多因鼻粘膜充血肿轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致胀和分泌物增多所致头痛特点：头痛特点：1.1.伴有鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；伴有鼻塞、流
7、脓涕和嗅觉减退等症状；2.2.有时间性和固定部位：多为白天重、夜间轻，前组鼻窦炎有时间性和固定部位：多为白天重、夜间轻，前组鼻窦炎者多为前额部痛，后组鼻窦炎者多为枕部痛；者多为前额部痛，后组鼻窦炎者多为枕部痛；3.3.休息、滴鼻药、鼻腔通气后减轻，咳嗽、低头时加重。休息、滴鼻药、鼻腔通气后减轻，咳嗽、低头时加重。鼻源性头痛 急性上颌窦炎时疼痛多位于上颌窦前壁尖牙窝处，且可反射至额部，及牙槽处疼痛；疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。急性额窦炎多表现为前额部疼痛，具有明显的周期性，即晨起后明显，渐加重，中午最明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。急性筛窦炎时可觉内眦或鼻根处疼痛
8、，程度较轻，晨起明显，午后减轻。急性蝶窦炎时疼痛定位较深，多不准，多是眼球后或枕后钝痛，但有时可引起广泛的反射性痛，如牵扯三叉神经，常可引起恶心症状。疼痛也多晨起轻，午后重。（二）临床表现（二）临床表现 脓涕多脓涕多 鼻塞鼻塞 头痛头痛 嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失 视功能障碍视功能障碍鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性炎症累及管段视神经和眶内所致 鼻腔检查鼻腔检查中鼻甲水肿、肥大或息肉样变中鼻甲水肿、肥大或息肉样变q前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着分泌物附着q后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。
9、（三）辅助检查（三）辅助检查 鼻腔检查鼻腔检查 体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺既是对上颌窦上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。液宜作需氧细菌培养。（三）辅助检查（三）辅助检查 鼻腔检查鼻腔检查 体位引流体位引流 上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术 影像学检查：对诊断不明影像学检查：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
10、可协助诊断。（三）辅助检查（三）辅助检查 鼻腔检查鼻腔检查 体位引流体位引流 上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术 影像学检查影像学检查 牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。进行有关牙的检查。（三）辅助检查（三）辅助检查治疗原则治疗原则q通畅鼻窦引流通畅鼻窦引流q去除病因去除病因 鼻部滴药或喷雾鼻部滴药或喷雾 常用常用1%1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。麻黄素液滴鼻。类固醇鼻腔喷雾类固醇鼻腔喷雾生理盐水鼻腔喷雾或蒸汽雾化生理盐水鼻腔喷雾或蒸汽雾化（一）非手术治疗（一）非手术治疗体位引流：疑有
11、慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。全喉切除术后的患者丧失声音，可通过食管发音、气管食管瘘口发音及电子喉来获得新的声音。气管导管的纱布应保持清洁，每日更换。喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。颅底会厌软骨：组织疏松，易患会厌炎除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。说出鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽癌、喉阻塞、喉癌病人的病因如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查也可发生于某些急性传染病之后。疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性原则：注
12、意饮食，少渣、高钾、易消化、高蛋白、高热量软质食物原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造成嘴巴开合困难，流涎急性鼻炎、鼻出血、急性鼻窦炎、鼻部手术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用此法。生理盐水鼻腔喷雾或蒸汽雾化慢性化脓性鼻窦炎Chronic Purulent Sinusitis适应证：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周12次。注意观察气管切口处敷料,及时更换浸湿敷料,保持敷料干燥。扁桃体炎是腭扁桃体的炎症。鼻部滴药或喷雾鼻部滴药或喷雾 常用常用1%1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。麻黄素液滴鼻。类固醇鼻腔喷雾类固醇鼻腔喷雾生理盐水鼻腔喷雾或蒸汽雾化
13、生理盐水鼻腔喷雾或蒸汽雾化（一）非手术治疗（一）非手术治疗前组鼻窦炎前组鼻窦炎-仰卧垂头位仰卧垂头位后组鼻窦炎后组鼻窦炎-侧头位侧头位（一）非手术治疗（一）非手术治疗上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术 适应证：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周适应证：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周12次次。部位：下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处最薄，是部位：下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处最薄，是上颌窦最佳穿刺部位上颌窦最佳穿刺部位具体定位：下鼻道顶部，距下鼻甲前端具体定位：下鼻道顶部，距下鼻甲前端1.5cm处处（一）非手术治疗（一）非手术治疗上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术 注意事项：注意事项：注意有无丁卡因注意有无
14、丁卡因过敏过敏反应。反应。穿刺部位和方向正确。在未确定已穿入窦内之前，不要穿刺部位和方向正确。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。随意灌水冲洗。操作过程中，若发生操作过程中，若发生晕厥晕厥等情况，应立即停止操作，并等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。使平卧休息，密切观察变化。在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓气栓的危险。的危险。穿刺后若出血不止，可用穿刺后若出血不止，可用0.1%0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道肾上腺素棉片紧填下鼻道止血止血。3535天内涕内带少量血正常。天内涕内带少量血正常。（一）非手术治疗（一）非手术治疗鼻窦
15、负压置换法鼻窦负压置换法目的：经吸引使鼻腔内形成负压，将药液引目的：经吸引使鼻腔内形成负压，将药液引入鼻窦，达到治疗作用。入鼻窦，达到治疗作用。适应证：适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦适应证：适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。炎、全鼻窦炎及儿童。（一）非手术治疗（一）非手术治疗鼻窦负压置换法鼻窦负压置换法（一）非手术治疗（一）非手术治疗鼻窦负压置换法鼻窦负压置换法注意事项：压力不宜过大；负压吸引时间不注意事项：压力不宜过大；负压吸引时间不宜过长（以免引起真空性头痛）；急性鼻炎、宜过长（以免引起真空性头痛）；急性鼻炎、鼻出血、急性鼻窦炎、鼻部手术后伤口未愈、鼻出血、急性鼻窦炎、鼻部
16、手术后伤口未愈、高血压病人等不宜使用此法。高血压病人等不宜使用此法。（一）非手术治疗（一）非手术治疗其他：理疗、中医中药其他：理疗、中医中药（二）手术治疗（二）手术治疗除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。疗邻近病灶。鼻窦手术：上颌窦根治术、上颌窦鼻内开窗鼻窦手术：上颌窦根治术、上颌窦鼻内开窗术术 、筛窦切开术、额窦切开术、蝶窦切开术、筛窦切开术、额窦切开术、蝶窦切开术（二）手术治疗（二）手术治疗内镜下鼻窦手术内镜下鼻窦手术（二）手术治疗（二）手术治疗鼻腔冲洗法鼻腔冲洗法适应证：用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术适应证：用于治疗萎缩性鼻炎，鼻
17、及鼻窦手术前、后前、后(常在鼻腔填塞物取出后常在鼻腔填塞物取出后1 1周后冲洗周后冲洗)，鼻，鼻咽癌放射治疗后等。咽癌放射治疗后等。目的：去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。目的：去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。反复发生者，待急性炎症消退1个月后施行扁桃体摘除术。必要时吸氧或超声雾化吸入。皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。放射性皮肤及皮下组织丹毒。疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。5%1%双氧水溶液漱口。患者可有上呼吸道感染或喉部外伤、过敏、异物吸入史经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。适应证：适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、
18、全鼻窦炎及儿童。放射性皮肤及皮下组织丹毒。灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管鼻部滴药或喷雾全身症状：由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。也可发生于某些急性传染病之后。咽部常用检查、诊断技术注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。会厌上缘也可发生于某些急性传染病之后。（二）手术治疗（二）手术治疗鼻腔冲洗法鼻腔冲洗法（二）手术治疗（二）手术治疗鼻腔冲洗法鼻腔冲洗法注意事项注意事项急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散。急性炎症时禁止
19、冲洗，以免炎症扩散。灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管物冲入咽鼓管冲洗时勿讲话、吞咽及咳嗽，张口自然呼吸冲洗时勿讲话、吞咽及咳嗽，张口自然呼吸，以免发生呛咳。以免发生呛咳。冲洗液温度以冲洗液温度以3838摄氏度为宜。摄氏度为宜。鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽 鼻鼻 腔腔口腔口腔喉喉腔腔鼻咽口咽喉咽咽的功能q呼吸功能q吞咽功能q防御保护作用q言语形成功能q扁桃体的免疫功能咽部常用检查、诊断技术口咽部检查口咽部检查鼻咽部检查鼻咽部检查间接鼻咽镜检查术鼻内窥镜检查术纤维鼻咽镜咽喉喷雾咽喉喷雾目的：使药液直达咽喉黏膜，用以治疗局部的病变；内镜检查前喷
20、布表面麻醉药。方法：正坐位，张口伸舌，发“啊”音。喷洒药液于咽喉部。注意事项：喷药后嘱病人不宜立即进食或漱口。咽部常用检查、诊断技术照射部位禁止药膏、乳液、香水等,干痒时忌手抓，可用湿毛巾、手轻拍呼吸困难：较晚期症状。答：该患儿属三度喉阻塞。方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、面条、软水果等）体格检查：体温39、8，哭闹、烦燥，有明显吸气性呼吸困难及四凹征，口唇发绀脉搏105次/分。脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。急性扁桃体炎(acute tonsillitis)：可分为急性
21、卡他性扁桃体炎和化脓性扁桃体炎两种。原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造成嘴巴开合困难，流涎后组鼻窦炎-侧头位前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着上颌窦穿刺冲洗术多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，为主要症状二度：安静时有轻度症状，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。患者可有上呼吸道感染或喉部外伤、过敏、异物吸入史鼻咽癌Carcinoma of Nasopharynx表现:对甜味减退，酸味、苦味感觉特殊，金属味觉灵敏。鼻部滴药或喷雾根据医嘱术前半小时皮下注射阿托品。外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎
22、症。咽痛咽痛 咽异常感觉咽异常感觉 吞咽困难吞咽困难 打鼾打鼾 饮食返流饮食返流咽部疾病常见症状扁桃体炎扁桃体炎Tonsillitis 定义定义扁桃体炎是腭扁桃体的炎症。常发生于儿童及青少年。分类分类v急性扁桃体炎(acute tonsillitis)：可分为急性卡他性扁桃体炎和化脓性扁桃体炎两种。v慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)一、病因及发病机制一、病因及发病机制v急性扁桃体炎：全身抵抗力下降时易患此病，主要致病菌是溶血性链球菌、葡萄球菌等。v慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。
23、主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。二、病情判断二、病情判断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（一）病史（一）病史 患者多有引起本病的局部、全身性疾患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素病或因素（二）临床表现（二）临床表现急性扁桃体炎症状急性扁桃体炎症状 全身症状：卡他性症状较轻，化脓性者起病急、恶全身症状：卡他性症状较轻，化脓性者起病急、恶寒、高热、可达寒、高热、可达39394040C C。局部症状局部症状v咽痛：吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能咽痛：吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。吞咽而哭闹不安。v呼吸不畅：可妨
24、碍儿童睡眠，夜间常惊醒不安。呼吸不畅：可妨碍儿童睡眠，夜间常惊醒不安。（二）临床表现（二）临床表现慢性扁桃体炎症状慢性扁桃体炎症状 反复发作急性扁桃体炎，也有部分患者无明显急性发作反复发作急性扁桃体炎，也有部分患者无明显急性发作史。史。局部症状局部症状 咽部不适：异物感，发干，痒，刺激性咽部不适：异物感，发干，痒，刺激性咳嗽咳嗽，口臭。，口臭。儿童呼吸、吞咽、语言障碍，伴有腺样体肥大者可有鼻塞、鼾儿童呼吸、吞咽、语言障碍，伴有腺样体肥大者可有鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。声及卡他性中耳炎症状。全身症状：由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，全身症状：由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消
25、化不良，可致消化不良，头痛头痛，乏力、低热等症状。，乏力、低热等症状。注意观察气管切口处敷料,及时更换浸湿敷料,保持敷料干燥。进食蛋、奶酪、香蕉、苹果汁、马铃薯、白面包、白吐司等；鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换等常用鼻部治疗性操作步骤及注意事项。脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。气管套管或气管切开患者护理：鼻腔疾病：急性鼻炎、中鼻甲肥大、变应性鼻炎等，阻塞鼻道或窦口，妨碍引流答：该患儿属三度喉阻塞。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。原则：照射野不可随
26、意擦洗，高营养、高蛋白饮食。鼻咽癌Carcinoma of Nasopharynx声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。环甲膜切开、气管插管、气管切开术伴有鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞放射性龋齿和放射性下颌骨坏死手术治疗 鼻咽癌原发灶切除术、颈部淋巴结单纯摘除术、颈淋巴结清除术。咽部常用检查、诊断技术慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。根据喉阻塞程度，实施对症治疗。（二）临床表现（二）临床表现体征体征 急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀、表面无急性卡他性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分
27、泌物。脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎：扁桃体及腭弓明显充血，扁急性化脓性扁桃体炎：扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大，隐窝口或扁桃体表面可见黄白色点状豆桃体肿大，隐窝口或扁桃体表面可见黄白色点状豆渣样渗出物，形似假膜。渣样渗出物，形似假膜。（二）临床表现（二）临床表现体征体征慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎：扁桃体慢性充血，扁桃体表扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连。隐窝开口处可面不平，瘢痕，与周围组织有牵连。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。
28、（二）临床表现（二）临床表现并发症并发症 急性扁桃体炎急性扁桃体炎局部并发症：扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓局部并发症：扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。肿，急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾肾炎炎，心肌炎，关节炎等。，心肌炎，关节炎等。（二）临床表现（二）临床表现并发症并发症 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎变态反应致各种并发症：风湿性关节炎、风湿热、变态反应致各种并发症：风湿性
29、关节炎、风湿热、心脏病、急性心脏病、急性肾炎肾炎等。等。慢性上呼吸道梗阻、儿童发育受损以及面容改变、慢性上呼吸道梗阻、儿童发育受损以及面容改变、胸骨畸形、肺心病甚至左心衰竭。胸骨畸形、肺心病甚至左心衰竭。q血常规检查，咽拭子涂片检查和细菌培养血常规检查，咽拭子涂片检查和细菌培养q慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“”之效价增高，血沉亦多加快。之效价增高，血沉亦多加快。（三）辅助检查（三）辅助检查三、病人
30、管理急性扁桃体炎急性扁桃体炎注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。止痛退热，服抗生素控制感染。止痛退热，服抗生素控制感染。对症处理对症处理反复发生者，待急性炎症消退反复发生者，待急性炎症消退1 1个月后施行扁个月后施行扁桃体摘除术。桃体摘除术。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎非手术疗法非手术疗法手术疗法手术疗法三、病人管理（一）非手术治疗（一）非手术治疗增强全身抵抗力：免疫增强剂、锻炼增强全身抵抗力：免疫增强剂、锻炼局部给药局部给药三、病人管理（二）手术治疗（二）手术治疗扁桃体摘除术扁桃体摘除术方法方法剥离法剥离法挤切法挤切法 （二）手术治疗（二）手术治疗扁桃
31、体摘除术扁桃体摘除术术前准备术前准备 认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。问及出血凝血机制的检查。术前检查：血、尿、便常规、出凝血时间、胸透、术前检查：血、尿、便常规、出凝血时间、胸透、心电心电图检查图检查。全麻者，肝、肾功能检查。全麻者，肝、肾功能检查。全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。根据医嘱术前半小时皮下注射阿托品。紧张者可禁食。根据医嘱术前半小时皮下注射阿托品。紧张者可服镇静剂。服镇静剂。（二）手术治疗（二）手术治疗扁桃体摘除术扁桃体摘
32、除术术后护理术后护理 局麻患者取半卧位，全麻者半俯卧位。局麻患者局麻患者取半卧位，全麻者半俯卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血，并及时有吞咽动作，若有，应检查是否有出血，并及时给予局部或全身止血措施。给予局部或全身止血措施。术后三小时可进冷流食，六小时后可用盐水漱口。术后三小时可进冷流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。创口痛时，颈部可冷敷。（二）手术治疗（二）手术治疗扁桃体摘除术扁桃体摘除术术后护理术
33、后护理术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后约于手术后5757天开始脱落，创面形成肉芽，表面上天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用可用抗生素及用0.5%1%0.5%1%双氧水溶液漱口。双氧水溶液漱口。术后次日起应鼓励病人多讲话、伸舌，以防咽部粘连术后次日起应鼓励病人多讲话、伸舌，以防咽部粘连而影响吞咽和讲话功能。而影响吞咽和讲话功能。（二）手术治疗（二）手术治疗扁桃体摘除术扁桃体摘除术并发症并发症 出血出血 原发性出血：较多见，多
34、发生在术后原发性出血：较多见，多发生在术后6 6小时内，可能是手术欠小时内，可能是手术欠细致，或麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失，原已出血细致，或麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失，原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血。起出血。继发性出血，常发生于手术后继发性出血，常发生于手术后5 56 6天，主要是白膜开始脱落天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，或继发性感染性出血。时，因咽下硬食擦伤发生出血，或继发性感染性出血。（二）手术治疗（二）手术治疗扁桃体摘除术扁桃体摘除术并发症并发症伤口感染：创面不生长
35、白膜，或白膜污秽而不完伤口感染：创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及应用足量抗生素及0.5%0.5%1%1%双氧水漱口。双氧水漱口。并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。或蜂窝织炎、呼吸道异物等。鼻咽癌鼻咽癌Carcinoma of Nasopharynx 鼻咽q咽隐窝是鼻咽癌的好发部位概述概述发病率以我国南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。一、病因及发病机制一、病因及发病机制
36、v遗传因素：有种族及家族聚集现象 v病毒因素：EB病毒v环境与饮食因素：鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。二、病情判断二、病情判断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（一）病史（一）病史 患者可有引起本病的遗传或环境因素患者可有引起本病的遗传或环境因素亚急性鼻窦炎：发病持续4-8周方法：恶心时，碳酸饮料；禁食核桃、花生、全麦面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶类等；局部并发症：扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。生理盐水鼻腔喷雾或蒸汽雾化常见治疗后一周开始，第二、三周达高峰。鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅
37、器变性为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，清除结痂变态反应致各种并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。鼻部滴药或喷雾吸气性软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。放射性皮肤及皮下组织丹毒。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。开口高而窦腔低、开口小而窦腔大，在中鼻道开口的位置最后、最低，易感染表现：恶心、呕吐、腹泻，放疗开始23即可产生，放疗结束消失喉源性呼吸困难的分度及护理。中鼻甲水肿、肥大或息肉样变上颌窦穿刺冲洗术咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状
38、，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。（二）临床表现（二）临床表现 出血：早期即有，出血：早期即有，吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血 鼻部和耳部症状鼻部和耳部症状鼻塞鼻塞 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管 头痛及脑神经症状头痛及脑神经症状(面麻面麻 、复视复视 、舌肌萎缩和伸舌偏斜、眼睑、舌肌萎缩和伸舌偏斜、眼睑下垂、眼球固定下垂、眼球固定 )头痛头痛可为首发症状或唯一症状可为首发症状或唯
39、一症状 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 早期即可发生，早期即可发生，常为首发症状常为首发症状 远处转移症状：肺、肝、骨骼转移远处转移症状：肺、肝、骨骼转移q前鼻镜检查前鼻镜检查 q鼻咽镜检查：间接鼻咽镜检查鼻咽镜检查：间接鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查 qEB病毒血清学检测病毒血清学检测 q鼻咽影像学检查：侧位片、颅底片、鼻咽影像学检查：侧位片、颅底片、B超、超、CT、MRIq活检：鼻咽活检、颈部活检活检：鼻咽活检、颈部活检（三）辅助检查（三）辅助检查治疗治疗 放射治疗放射治疗 首选。首选。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流
40、对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。区域容易包括在照射野内。手术治疗手术治疗 鼻咽癌原发灶切除术、颈部淋巴结单纯鼻咽癌原发灶切除术、颈部淋巴结单纯摘除术、颈淋巴结清除术。摘除术、颈淋巴结清除术。仅适用于少数对化疗不仅适用于少数对化疗不敏感的肿瘤或放疗后颈部转移之淋巴结仍未消退者。敏感的肿瘤或放疗后颈部转移之淋巴结仍未消退者。化学疗法化学疗法 局部或全身化疗，用于晚期患者、放疗局部或全身化疗，用于晚期患者、放疗后复发或远处转移者。后复发或远处转移者。放射反应放射反应全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味
41、、失眠或嗜睡等心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等粘膜反应粘膜反应:口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射膜经放射40Gy40Gy后可出现粘膜水肿或充血，后可出现粘膜水肿或充血，照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等塞等唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难口干，进干食困难放疗护理放疗护理 放射反应放射反应皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快
42、，皮肤有水肿时还继续照皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎渗液、糜烂成为湿性皮炎放射治疗的晚期放射反应放射治疗的晚期放射反应:皮肤及皮下组织萎皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等张口困难张口困难:咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难起不同程度的张口困难放疗护理放疗护理 放射反应放射反应放射性龋齿和放射性下颌骨坏死放射性龋齿和放射性下颌骨坏死放射性皮肤及皮下组织丹毒。放射性皮肤及皮下组织丹毒。放射性中耳
43、炎放射性中耳炎放射性脑及脊髓损伤放射性脑及脊髓损伤放疗护理放疗护理 急性腮腺炎、口腔粘膜炎急性腮腺炎、口腔粘膜炎原因原因照射范围内，放疗后照射范围内，放疗后2 24 4天开始出现，粘膜再天开始出现，粘膜再生能力下降，粘膜变薄、萎缩甚至溃疡生能力下降，粘膜变薄、萎缩甚至溃疡护理护理饮食：原則为禁食刺激性食物，进流质、易消饮食：原則为禁食刺激性食物，进流质、易消化食物化食物局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水放疗护理放疗护理 口干口干原因原因腮腺受照射，破坏。常见治疗后一周开始，第二、腮腺受照射，破坏。常见治疗后一周开始，第二、三周达高峰。三周达高峰。护理护
44、理原则为多漱口，多喝白开水及果汁等原则为多漱口，多喝白开水及果汁等方法：随身携带温开水；口含维生素方法：随身携带温开水；口含维生素c c或糖果促进或糖果促进分泌；刺激分泌药物分泌；刺激分泌药物放疗护理放疗护理 张口困难张口困难原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造成嘴巴开合困难，流涎成嘴巴开合困难，流涎护理护理原则为张口训练原则为张口训练方法：渐进性压舌板法方法：渐进性压舌板法放疗护理放疗护理 牙周组织病变、牙齿坏死牙周组织病变、牙齿坏死原因：腮腺破坏，唾液減少，口腔酸性增加，細原因：腮腺破坏，唾液減少，口腔酸性增加，細菌生长，牙粙质脱钙出现蛀牙，牙周组织破坏
45、、菌生长，牙粙质脱钙出现蛀牙，牙周组织破坏、牙周病、严重时出现放射性骨坏死。牙周病、严重时出现放射性骨坏死。护理护理原则：注意口腔卫生原则：注意口腔卫生方法：餐后软毛牙刷刷牙、漱口方法：餐后软毛牙刷刷牙、漱口预防：放疗前口腔科医师检查，去除患牙预防：放疗前口腔科医师检查，去除患牙放疗护理放疗护理 味觉改变味觉改变 原因：味蕾受损甚至破坏。表现原因：味蕾受损甚至破坏。表现:对甜味减退，对甜味减退，酸味、苦味感觉特殊，金属味觉灵敏。一般放射酸味、苦味感觉特殊，金属味觉灵敏。一般放射治疗结束后治疗结束后2 24 4个月恢复，但少数不能恢复。个月恢复，但少数不能恢复。护理护理原则：进高蛋白、高热量、高
46、维生素的软食，避原则：进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激或过热、过冷食物。免刺激或过热、过冷食物。方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸香料等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、面条、软水果等）蛋、稀饭、面条、软水果等）放疗护理放疗护理 皮肤发应皮肤发应原因：皮肤损害原因：皮肤损害护理护理原则：原则：照射野不可随意擦洗，高营养、高蛋白饮食。照射野不可随意擦洗，高营养、高蛋白饮食。方法：方法：避免刺激，棉质、麻纱等宽松低领衣服，避避免刺激，棉质、麻纱等宽松低领衣服，避免烈日、强风等刺激。
47、照射部位禁止药膏、乳液、免烈日、强风等刺激。照射部位禁止药膏、乳液、香水等香水等,干痒时忌手抓，可用湿毛巾、手轻拍干痒时忌手抓，可用湿毛巾、手轻拍反应强烈时可按医嘱停放疗，给予水容性药膏反应强烈时可按医嘱停放疗，给予水容性药膏放疗护理放疗护理 胃肠道反应胃肠道反应 原因：原因：不明，可能与放射线造成组织破坏产生有毒物不明，可能与放射线造成组织破坏产生有毒物质有关。表现：恶心、呕吐、腹泻，放疗开始质有关。表现：恶心、呕吐、腹泻，放疗开始2 23 3即即可产生，放疗结束消失可产生，放疗结束消失 护理护理原则：原则：注意饮食，少渣、高钾、易消化、高蛋白、高注意饮食，少渣、高钾、易消化、高蛋白、高热量
48、软质食物热量软质食物方法：方法：恶心时，碳酸饮料；进食蛋、奶酪、香蕉、苹恶心时，碳酸饮料；进食蛋、奶酪、香蕉、苹果汁、马铃薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、果汁、马铃薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、全麦面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶类等；腹全麦面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶类等；腹泻后，温水或中性肥皂水清洗肛门并温水坐浴；严重者，泻后，温水或中性肥皂水清洗肛门并温水坐浴；严重者，止吐药、止泻药止吐药、止泻药放疗护理放疗护理 脱发脱发原因：放射野毛囊萎缩，致放射野毛发脱落。原因：放射野毛囊萎缩，致放射野毛发脱落。表现：放射治疗开始后表现：放射治疗开始后2323周开始脱落周开
49、始脱落护理护理原则：头巾遮盖或戴假发原则：头巾遮盖或戴假发放疗护理放疗护理 骨髓抑制骨髓抑制原因：骨髓及淋巴组织对放射线敏感，白细胞、原因：骨髓及淋巴组织对放射线敏感，白细胞、红细胞、血小板单项或同时下降红细胞、血小板单项或同时下降护理护理原则：每周复查血常规原则：每周复查血常规方法：白细胞低于方法：白细胞低于30003000时，戴口罩、多休息或时，戴口罩、多休息或隔离护理，医生决定是否停放疗；隔离护理，医生决定是否停放疗；放疗护理放疗护理咽喉喉喉喉软骨q会厌软骨：组织疏松，易患会厌炎q甲状软骨：喉部最大软骨q环状软骨：若受损，易致喉狭窄q杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 成对软骨会厌软骨甲状软骨
50、环状软骨会厌软骨声带声带甲状软骨甲状软骨食道食道气管气管喉喉喉腔q声门是喉腔最狭窄处喉的神经q喉上神经q喉返神经：左侧较长，易发生声带麻痹室带喉室声带会厌声门下腔喉喉喉的功能q呼吸功能q发声功能q保护功能喉部常用检查诊断技术喉咽部和喉部检查喉咽部和喉部检查喉部触诊直接喉镜间接喉镜检查术喉咽部和喉部检查喉咽部和喉部检查喉部触诊间接喉镜检查术直接喉镜纤维、电子喉镜喉部常用检查诊断技术喉部疾病常见症状声嘶喉鸣吸气性呼吸困难喉痛喉阻塞喉阻塞Laryngeal obstruction 定义定义喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。一、病因及发病
