1、F總醫療費用無法控制總醫療費用無法控制F支付標準相對值不合理支付標準相對值不合理F有效率、無效益有效率、無效益F審查制度、專業自主性審查制度、專業自主性F就醫可近性、照護連續性就醫可近性、照護連續性F支付制度鼓勵疾病醫療照護，而非健康照護支付制度鼓勵疾病醫療照護，而非健康照護F總體面：總體面：F開源面：提高保險費率開源面：提高保險費率 增加部份負擔增加部份負擔 加強執行代位求償加強執行代位求償F節流面：論病、論人、論日計酬、節流面：論病、論人、論日計酬、門診門診APG、合理量、合理量 提高部份負擔提高部份負擔 F87年年7月：月：牙醫牙醫總額預算總額預算F89年年7月：月：中醫中醫總額預算總額
2、預算F90年年7月：月：基層基層總額預算總額預算F91年年1月：月：醫院醫院總額預算總額預算WHO 1999:Financial Risk Healthcare ProviderWHO 2000:Health System:Improving performanceF軟性目標或支出目標軟性目標或支出目標(expenditure target)H費用控制較溫和H醫療需求與利用可適度反映H品質較能確保F硬性目標或支出上限硬性目標或支出上限(expenditure cap)H費用控制手段嚴厲H忽略民眾需求或保險過度給付H由上而下的分配方式F透過集體協商解決消費者與供給者利益之透過集體協商解決消費者與
3、供給者利益之衝突，同時減少政治的干預衝突，同時減少政治的干預F以預算引導醫療服務的提供，以合理控制以預算引導醫療服務的提供，以合理控制醫療費用醫療費用F利用同儕制約，使醫療服務提供合理化利用同儕制約，使醫療服務提供合理化F提供者維持適當的醫療專業自主權提供者維持適當的醫療專業自主權H保險機構保險機構 醫療提供者醫療提供者 H保障品質與節制浪費保障品質與節制浪費理想之總額預算制度：理想之總額預算制度：Medical CenterHospitalGroup PracticeGroup PracticeGroup PracticeGroup PracticeGroup PracticeHospita
4、lHospitalSolo PracticeSolo PracticeSolo PracticeSolo PracticeSolo Practice配套措施配套措施或或環境？環境？FFS-based Global Budget大家爭食一塊餅大家爭食一塊餅R=GB-based TRF醫學中心醫學中心F區域醫院區域醫院F地區醫院地區醫院F基層診所基層診所Primary care%Specialty care%Hospital care%引進競爭機制引進競爭機制促進醫療體系整合促進醫療體系整合合約合約合約合約合約合約合約合約結盟結盟結盟結盟ProductProductDifferentiationH
5、ospitalAHospital BHospitalCHospitalDNew DistributionFinancingInformationHealth SystemInstitute1Institute2 IDSInstitute3+Care PlanMacro MicroMicro Macro功能功能 資源資源Resource allocation行為行為合理化合理化&精簡精簡Institution1Institution2Institution3Institution4+IDSSystem+.F除重視機構內部的經營效率之外，與其他機構策略聯盟或形成共同組織，將越來越重要F協會或是公會的功能與責任日益加重F醫療機構間的關係將日益密切，形成命運共同體F未來機構要獲得生存，必須積極參與協會或組聯盟間的互動與運作F全民健保局：全民健保局：責任之釐清責任之釐清F醫療提供者：醫療提供者：競爭與合作競爭與合作F醫療消費者：醫療消費者：品質將降低品質將降低
