1、 定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。神经神经系统系统中枢神中枢神经系统经系统周围神周围神经系统经系统脑脑脊髓脊髓大脑大脑间脑间脑小脑小脑脑干脑干脑神经脑神经脊神经脊神经 一、大脑半球 1.额叶：精神、语言、随意运动。功能区：皮质运动区（中央前回）、运动前区、皮质侧视中枢（额中回后部）、书写中枢（优势半球额中回后部）、运动性语言中枢（优势半球额下回后部）、额叶前部。2.顶叶 功能区：皮质感觉区、运用中枢（缘上回）、视觉性语言中枢（角回阅读中枢）3.颞叶 功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞
2、上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）4.枕叶 功能区：视中枢 5.岛叶 功能：内脏感觉和运动。6.边缘叶 功能：高级神经、精神、内脏活动等。7.内囊：椎体束高度集中 8.基底节：锥体外系的中转站小脑蚓部躯干共济运动颅高压症状（中线肿瘤）左侧额叶三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑受损平面以下各种感觉缺失+上运动神经元性瘫痪+括约肌障碍侧索：同侧上运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍发病4小时头颅CT未见异常。前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用锥体外系底丘脑：锥体外系的一部分上行纤维 内侧丘系
3、（深感觉）运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常与受损神经支配区一致的感觉障碍丘脑：各种感觉传导的皮质下中枢和中继站（嗅觉除外）说话费力、找词困难、有中断及错语功能：内脏感觉和运动。肌张力增高，右侧病理征阳性 二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）丘脑：各种感觉传导的皮质下中枢和中继站（嗅觉除外）下丘脑：体温、摄食、水盐平衡、内分泌调节 上丘脑：瞳孔对光反射、眼球垂直运动、听神经通路 底丘脑：锥体外系的一部分 三、脑干 1.神经核：12对颅神经中有10对在脑干 2.传导速：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路、内侧纵束等 3.网状结构：心血管中枢、血压反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等 动眼神经、滑车
4、神经中脑 三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑 舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经延髓 上行纤维上行纤维 内侧丘系（深感觉）内侧丘系（深感觉）脊髓丘系（躯体浅感觉）脊髓丘系（躯体浅感觉）三叉丘系（颜面感觉）三叉丘系（颜面感觉）外侧丘系（听觉）外侧丘系（听觉）下行纤维下行纤维 锥体束锥体束 皮质脊髓束（延髓下部交叉）皮质脊髓束（延髓下部交叉）皮质脑干束（颅神经核平面交叉）皮质脑干束（颅神经核平面交叉）锥体外系锥体外系 小脑半球肢体共济运动 小脑蚓部躯干共济运动 上行纤维上行纤维1.薄束：深感觉、精细触觉 2.楔束：深感觉、精细触觉 3.脊髓小脑后束：平衡4.脊髓小脑前束：平衡5.脊髓丘脑后束
5、：痛温觉6.脊髓丘脑前束：粗触觉 下行纤维下行纤维7.皮质脊髓侧束：自主运动8.皮质脊髓前束：自主运动 颈神经：C1-C8 胸神经：T1-T12 腰神经：L1-L5 骶神经：S1-S5 尾神经：C0 脊髓节段皮肤区域 颈1-3枕部颈部 颈4肩胛部锁骨上 颈5-7手、前臂上臂的桡侧面 颈8-胸2手、前臂上臂的尺侧面 胸4乳头 胸8肋弓下缘 胸10脐水平 胸12-腰1腹股沟 腰2-5下肢前面 骶1-3下肢后面骶4-5臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器 一、大脑病变 额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍 顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用 颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫
6、痫 枕叶：视野缺损、皮质盲 内囊：三偏综合征 基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动 二、脑干 交叉瘫：病变侧周围性颅神经麻痹+对侧肢体中枢性偏瘫 交叉性感觉障碍：病变侧面部+对侧偏身感觉障碍 双侧多发颅神经+双侧长束受损症状 三、间脑 颅高压症状（中线肿瘤）各种感觉障碍（嗅觉除外）体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱 瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋 舞蹈样动作、偏身投掷 四、小脑 小脑蚓部躯干性共济失调 小脑半球肢体性共济失调功能区：皮质运动区（中央前回）、运动前区、皮质侧视中枢（额中回后部）、书写中枢（优势半球额中回后部）、运动性语言中枢（优势半球额下回后部）
7、、额叶前部。说话费力、找词困难、有中断及错语右上肢肌力III级，肌张力增高，右侧Babinski征（+）。与受损神经支配区一致的感觉障碍下行纤维 锥体束 皮质脊髓束（延髓下部交叉）皮质脊髓前束：自主运动交叉瘫：病变侧周围性颅神经麻痹+对侧肢体中枢性偏瘫颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫中央管：双侧对称的分离性感觉障碍发病4小时头颅CT未见异常。功能：内脏感觉和运动。外侧丘系（听觉）动眼神经、滑车神经中脑上行纤维 内侧丘系（深感觉）发病4小时头颅CT未见异常。肌无力、病态性疲劳、肌萎缩、肌肥大、肌强直等，少见感觉障碍与受损神经支配区一致的感觉障碍三叉神经、展神经、面神经、前庭神
8、经桥脑交叉性感觉障碍：病变侧面部+对侧偏身感觉障碍 五、脊髓病变 运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常 1.不完全性脊髓损伤 前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤 后角：分离性感觉障碍 中央管：双侧对称的分离性感觉障碍 侧角（C8-L2脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：Horner征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍 前索：对侧病变水平以下粗感觉障碍 后索：感觉性共济失调、精细触觉障碍 侧索：同侧上运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍 脊髓半侧：脊髓半切综合征 2.脊髓横贯性损伤 受损平面以下各种感觉缺失+上运动神经元性瘫痪+括约肌障碍 感觉障碍平面感觉障碍平面 受损平面受损平面 腱反射改
9、变腱反射改变 六、周围神经 下运动神经元性瘫痪 与受损神经支配区一致的感觉障碍 自主神经功能障碍 七、肌肉 肌无力、病态性疲劳、肌萎缩、肌肥大、肌强直等，少见感觉障碍 患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。于早上起床时突觉右侧肢体乏力，言语不清。入院体查：Bp160/85mmHg,神情，说话费力、找词困难、有中断及错语，能正确执行指令，查体合作。右上肢肌力III级，肌张力增高，右侧Babinski征（+）。发病4小时头颅CT未见异常。说话费力、找词困难、有中断及错语 运动性失语 能正确执行指令 左侧额叶 右侧肢体乏力 上运动神经元性瘫痪 肌张力增高，右侧病理征阳性 1.神经系统解剖是定位诊断
10、的基础；2.客观的临床症状+详细体格检查是定位诊断的依据；3.不同部位病变可有相类似的临床表现，故定位时需注意有鉴别诊断意义的阴性症状及体征，有时需借助辅助检查。定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。3.颞叶 功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）4.枕叶 功能区：视中枢 动眼神经、滑车神经中脑 三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑 舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经延髓下行纤维 锥体
11、束 皮质脊髓束（延髓下部交叉）侧角（C8-L2脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：Horner征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍颅高压症状（中线肿瘤）肌无力、病态性疲劳、肌萎缩、肌肥大、肌强直等，少见感觉障碍功能：内脏感觉和运动。臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器下行纤维 锥体束 皮质脊髓束（延髓下部交叉）二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）与受损神经支配区一致的感觉障碍三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍说话费力、找词困难、有中断及错语中央管：双侧对称的分离性感觉障碍侧角（C8-L2脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：Horner征、膀胱
12、直肠功能障碍、性功能障碍上行纤维 内侧丘系（深感觉）小脑蚓部躯干共济运动神经系统解剖是定位诊断的基础；客观的临床症状+详细体格检查是定位诊断的依据；体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱功能：内脏感觉和运动。功能：内脏感觉和运动。中央管：双侧对称的分离性感觉障碍小脑蚓部躯干共济运动体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常动眼神经、滑车神经中脑动眼神经、滑车神经中脑发病4小时头颅CT未见异常。与受损神经支配区一致的感觉障碍患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。与受损神经支配区一致的感觉障碍臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器小脑半球肢体共济运动中
13、央管：双侧对称的分离性感觉障碍运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤说话费力、找词困难、有中断及错语小脑蚓部躯干共济运动与受损神经支配区一致的感觉障碍网状结构：心血管中枢、血压反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等小脑蚓部躯干共济运动 一、大脑病变 额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍 顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用 颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫 枕叶：视野缺损、皮质盲 内囊：三偏综合征 基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动 说话费力、找词困难、有中断及错语 运动性失语 能正确执行指令 左侧额叶 右侧肢体乏力 上运动
14、神经元性瘫痪 肌张力增高，右侧病理征阳性 皮质脊髓侧束：自主运动功能区：皮质感觉区、运用中枢（缘上回）、视觉性语言中枢（角回阅读中枢）上行纤维 内侧丘系（深感觉）脊髓半侧：脊髓半切综合征功能：内脏感觉和运动。脊髓半侧：脊髓半切综合征肌无力、病态性疲劳、肌萎缩、肌肥大、肌强直等，少见感觉障碍颅高压症状（中线肿瘤）锥体外系与受损神经支配区一致的感觉障碍入院体查：Bp160/85mmHg,神情，说话费力、找词困难、有中断及错语，能正确执行指令，查体合作。颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫右上肢肌力III级，肌张力增高，右侧Babinski征（+）。舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神
15、经延髓小脑蚓部躯干性共济失调侧索：同侧上运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍功能：内脏感觉和运动。运动性失语侧角（C8-L2脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：Horner征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑上行纤维 内侧丘系（深感觉）顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用功能：内脏感觉和运动。颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫锥体外系侧索：同侧上
16、运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍侧索：同侧上运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍脊髓半侧：脊髓半切综合征中央管：双侧对称的分离性感觉障碍功能：内脏感觉和运动。上运动神经元性瘫痪 运动性失语三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑底丘脑：锥体外系的一部分功能：内脏感觉和运动。动眼神经、滑车神经中脑发病4小时头颅CT未见异常。运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常说话费力、找词困难、有中断及错语二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）1.神经系统解剖是定位诊断的基础；2.客观的临床症状+详细体格检查是定位诊断的依据；3.不同部位病变可有相类似的临床表现，故定位时需注意有鉴别诊断意义的阴性症状及体征，有时需借助辅助检查。
