1、第八章第八节鼻息肉优选第八章第八节鼻息肉鼻息肉目 录1.概述2.病因病理3.诊断要点4.辨证及治疗5.预防与调护6.预后及转归7.练 习鼻息肉1.概 述“鼻息肉是指鼻内呈半透明，光鼻息肉是指鼻内呈半透明，光滑而质软，状如葡萄或荔枝肉样的滑而质软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物赘生物,带蒂可活动，可有一个或带蒂可活动，可有一个或多个。属中医多个。属中医“鼻痔鼻痔”的范畴。的范畴。鼻息肉是一常见鼻病，好发于鼻息肉是一常见鼻病，好发于双侧筛窦，其发病率高达双侧筛窦，其发病率高达14%14%，且手术摘除后复发率高，对反复复且手术摘除后复发率高，对反复复发，双鼻均出现者，称为发，双鼻均出现者，称为“鼻息肉鼻
2、息肉病病”。鼻息肉2.病因病机病 机肺气素虚肺气素虚 卫表不固，风寒异气侵袭，肺气虚寒，寒湿凝聚卫表不固，风寒异气侵袭，肺气虚寒，寒湿凝聚 息肉息肉 湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊积聚鼻窍湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊积聚鼻窍鼻息肉病史：多有鼻鼽或鼻渊病史；壹症状：一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐成持续性，涕多，嗅觉减退。贰3.诊断要点诊 断鼻息肉若息肉较多较大，双侧鼻窍全被堵塞，日久鼻外观改变，鼻背平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。贰3.诊断要点诊 断鼻息肉 检查：鼻腔内有赘生物，一个或多个，色灰白或淡红，半透明，表面光滑，触之柔软，可移动、无痛。叁3.诊断要点
3、诊 断辩证与治疗西医疗法浓煎，熏鼻510分钟，每天2次。局部注射 用中药枯痔灵0.肺气素虚 卫表不固，风寒异气侵袭，肺气虚寒，寒湿凝聚特非那丁 60mg，每日2次;若息肉较多较大，双侧鼻窍全被堵塞，日久鼻外观改变，鼻背平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。红，息肉灰白、淡红或暗红，鼻道有稠脓手术禁忌症：心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病或急性炎症期间等。5）塞鼻 用瓜蒂，细辛末，和狗胆汁，塞鼻。鼻息肉是一常见鼻病，好发于双侧筛窦，其发病率高达14%，且手术摘除后复发率高，对反复复发，双鼻均出现者，称为“鼻息肉病”。若息肉较多较大，双侧鼻窍全被堵塞，日久鼻外观改变，鼻背
4、平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。治法：温化寒湿，散结通窍。检查：鼻腔内有赘生物，一个或多个，色灰白或淡红，半透明，表面光滑，触之柔软，可移动、无痛。3）鼻咽纤维血管瘤：纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側，不能移动，表面可见血管、色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性年青病人。1）单纯鼻息肉摘除术 用于根蒂清楚，以前无鼻息肉切除史者。2）喷鼻 瓜蒂2枚，雄黄0.置水中观其大小，预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。51ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脱落。鼻息肉3.诊断要点诊 断鼻鼻窦窦炎炎并并发发鼻鼻息息肉肉 过过敏敏性性鼻鼻炎炎并并发发鼻鼻息息肉
5、肉鼻息肉3.诊断鉴别诊断诊 断 1）鼻菌：菌：年龄多在40岁以上，一般单侧进行性鼻塞，反复少量出血或血性脓涕，外鼻变形，颜面麻木，多伴剧烈偏头痛，检查可见一侧鼻腔内发现表面不光滑的新生物。病理活检可明确诊断。鼻息肉3.诊断鉴别诊断诊 断2）鼻腔内翻性乳头状瘤：形似多发性鼻息肉，色灰白或淡红，表面粗糙，多发于一侧鼻腔。其病理特点为上皮细胞呈乳头状增生，病理检查，方可鉴别。鼻息肉3.诊断鉴别诊断诊 断3）鼻咽纤维血管瘤：纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側，不能移动，表面可见血管、色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性年青病人。鼻息肉4.辩证与治疗证辩 1）鼻息肉复发率高
6、，一般宜采用综合治疗。2）鼻息肉小鼻息肉小，以中药治疗为主，可控制其发展。3）鼻息肉较大鼻息肉较大，导致严重鼻塞时，以手术为主，配合敷药及内服药。4）息肉去除后息肉去除后，要着重治疗鼻渊或鼻鼽，减少鼻涕的长期刺激，是防治鼻息肉的一个重要途径。鼻息肉4.辩证与治疗内治法论治肺脾气虚，寒湿凝聚证型特点：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉下降，讲话时 鼻音重，流涕清稀或白粘，喷嚏多，畏风 寒。检查见鼻粘膜色淡或苍白，息肉色白 透明。舌淡，苔白腻，脉缓弱。治法：温化寒湿，散结通窍。方药：参苓白术散温肺止流丹加减。鼻息肉4.辩证与治疗内治法论治运化失调，湿热蕴积证型特点：持续性鼻塞，嗅觉下降，流涕黄稠，头痛 头胀
7、，纳呆腹胀，口干。检查见鼻粘膜色 红，息肉灰白、淡红或暗红，鼻道有稠脓 涕。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，散结通窍。方药：甘露消毒丹辛夷清肺饮加减。51ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脱落。红，息肉灰白、淡红或暗红，鼻道有稠脓治疗原则：1）病因治疗；局部注射 用中药枯痔灵0.若息肉较多较大，双侧鼻窍全被堵塞，日久鼻外观改变，鼻背平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。治法：温化寒湿，散结通窍。2）鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息肉摘除术 主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替，有多次鼻息肉切除史者。病史：多有鼻鼽或鼻渊病史；鼻息肉是一常见鼻病，好发于双侧筛窦，其发病率高达14%，且手术摘除
8、后复发率高，对反复复发，双鼻均出现者，称为“鼻息肉病”。肺气素虚 卫表不固，风寒异气侵袭，肺气虚寒，寒湿凝聚检查见鼻粘膜色淡或苍白，息肉色白证型特点：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉下降，讲话时检查：鼻腔内有赘生物，一个或多个，色灰白或淡红，半透明，表面光滑，触之柔软，可移动、无痛。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外用力拉出。其病理特点为上皮细胞呈乳头状增生，病理检查，方可鉴别。若息肉较多较大，双侧鼻窍全被堵塞，日久鼻外观改变，鼻背平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。病史：多有鼻鼽或鼻渊病史；外科正宗卷之四症状：一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐成持续性，涕多，嗅觉减退。方药：
9、参苓白术散温肺止流丹加减。鼻息肉4.辩证与治疗外治法论治1）滴鼻 用滴鼻灵滴鼻，每日34次，能消除肿胀，使鼻腔引流通畅，加快排脓，改善鼻腔通气。2）喷鼻 瓜蒂2枚，雄黄0.9g，绿矾3g，麝香少许，为末，每用少许喷鼻中，有通气，收敛息肉作用。3）中药蒸气吸入法 药物包括，苍术10g，白芷10g，石榴皮10g，诸药浓煎，熏鼻510分钟，每天2次。鼻息肉4.辩证与治疗外治法论治4）外用药末点敷 用硇砂散，明矾散等，将药末点于息肉表面或根部，使之腐蚀，脱落，每日1次，714天为一疗程。5）塞鼻 用瓜蒂，细辛末，和狗胆汁，塞鼻。可收敛息肉，改善鼻腔通气。鼻息肉4.辩证与治疗中医其他疗法论治局部注射局部
10、注射 用中药枯痔灵用中药枯痔灵0.51ml0.51ml行息肉根部注射，可行息肉根部注射，可使息肉枯萎脱落。使息肉枯萎脱落。鼻息肉4.辩证与治疗西医疗法论治治疗原则：治疗原则：1 1）病因治疗；）病因治疗；2 2）手术摘除息肉以解除鼻塞。）手术摘除息肉以解除鼻塞。由于鼻息肉与变态反应性鼻炎、鼻窦炎关系密切，因此还须治疗由于鼻息肉与变态反应性鼻炎、鼻窦炎关系密切，因此还须治疗鼻炎、鼻窦炎，改变机体的变态反应状况，可使用抗过敏药和激鼻炎、鼻窦炎，改变机体的变态反应状况，可使用抗过敏药和激素，如：素，如：l氯雷他定氯雷他定 10mg,10mg,每日一次；每日一次；l特非那丁特非那丁 60mg60mg，
11、每日，每日2 2次次;l息肉大而重度鼻塞者，可口服强的松，每日息肉大而重度鼻塞者，可口服强的松，每日30mg30mg，服用一周，服用一周，第二周开始每天减第二周开始每天减5 mg5 mg。鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治手术适应症：来自中鼻甲或中鼻道、单则或双则的鼻腔息肉，或手术适应症：来自中鼻甲或中鼻道、单则或双则的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已将鼻腔大部或完全堵塞，影响鼻生理功能者，应后鼻孔息肉。已将鼻腔大部或完全堵塞，影响鼻生理功能者，应先行手术治疗。先行手术治疗。手术禁忌症：心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出手术禁忌症：心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病或急性炎
12、症期间等。血性疾病或急性炎症期间等。鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治取鼻痔秘法：先用茴香散连吹二次，次用细铜筯耳根，筯头钻一取鼻痔秘法：先用茴香散连吹二次，次用细铜筯耳根，筯头钻一小孔，用丝线穿孔内，二筯相离五分许，以二筯直入鼻痔根上，小孔，用丝线穿孔内，二筯相离五分许，以二筯直入鼻痔根上，将筯线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落；置水中观其大小，预用将筯线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落；置水中观其大小，预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。戒口不发。胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。戒口不发。外科正宗外科正宗卷之四卷之四鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治手术方式主要有：手术方式主要有：1 1）
13、单纯鼻息肉摘除术）单纯鼻息肉摘除术 用于根蒂清楚，以前无鼻息肉切除史者。用于根蒂清楚，以前无鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外用力拉出。用力拉出。局部注射 用中药枯痔灵0.浓煎，熏鼻510分钟，每天2次。外科正宗卷之四局部注射 用中药枯痔灵0.方药：参苓白术散温肺止流丹加减。5）塞鼻 用瓜蒂，细辛末，和狗胆汁，塞鼻。特非那丁 60mg，每日2次;在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收紧后自鼻内向外用力拉出。1）单纯鼻息肉摘除术 用于根蒂清楚，以前无鼻息肉切除史者。病史：多有鼻鼽或鼻渊病史；检查见鼻
14、粘膜色淡或苍白，息肉色白证型特点：持续性鼻塞，嗅觉下降，流涕黄稠，头痛能消除肿胀，使鼻腔引流通畅，加快治法：清热利湿，散结通窍。检查见鼻粘膜色淡或苍白，息肉色白舌红，苔黄腻，脉滑数。辩证与治疗手术治疗治疗原则：1）病因治疗；病史：多有鼻鼽或鼻渊病史；其病理特点为上皮细胞呈乳头状增生，病理检查，方可鉴别。取鼻痔秘法：先用茴香散连吹二次，次用细铜筯耳根，筯头钻一小孔，用丝线穿孔内，二筯相离五分许，以二筯直入鼻痔根上，将筯线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落；若息肉较多较大，双侧鼻窍全被堵塞，日久鼻外观改变，鼻背平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。优选第八章第八节鼻息肉证型特点：渐进性或持续性鼻
15、塞，嗅觉下降，讲话时证型特点：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉下降，讲话时3）鼻息肉较大，导致严重鼻塞时，以手术为主，配合敷药及内服药。2）手术摘除息肉以解除鼻塞。头胀，纳呆腹胀，口干。治法：温化寒湿，散结通窍。辩证与治疗手术治疗外科正宗卷之四4）息肉去除后，要着重治疗鼻渊或鼻鼽，减少鼻涕的长期刺激，是防治鼻息肉的一个重要途径。病史：多有鼻鼽或鼻渊病史；方药：参苓白术散温肺止流丹加减。51ml行息肉根部注射，可使息肉枯萎脱落。方药：参苓白术散温肺止流丹加减。过敏性鼻炎并发鼻息肉透明。鼻息肉4.辩证与治疗手术治疗论治2 2）鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息）鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息肉摘除术肉摘除术 主要适用于筛窦粘膜主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替，有多次鼻已为息肉组织所代替，有多次鼻息肉切除史者。术中充分开放筛息肉切除史者。术中充分开放筛窦，将窦内息肉完全摘除。窦，将窦内息肉完全摘除。
