1、第八节结核性脑膜炎的护理优选第八节结核性脑膜炎的护理2023-1-73二、病因及发病机制结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两个过程，首先是原发结核病病变形成时，病灶内的结核个过程，首先是原发结核病病变形成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核结节、结核瘤；当上述病灶一匿的结核病灶，包括结核结节、结核瘤；当上述病灶一旦破溃，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核旦破溃，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎发病。性脑膜炎发病。此外
2、，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。2023-1-74脑脊液脑脊液产生于各脑室脉络脑脊液产生于各脑室脉络丛。丛。脑脊液是一种无色透明的脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜液
3、体，充满脑室和蛛网膜下隙下隙保护脑和脊髓免受外界振荡保护脑和脊髓免受外界振荡损伤损伤1.保护脑和脊髓免受外界振保护脑和脊髓免受外界振荡损伤荡损伤2.调节颅内压调节颅内压3.参与脑和脊髓的代谢参与脑和脊髓的代谢4.维持正常维持正常pH2023-1-75脑膜刺激征软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性征阳性2023-1-76病病 理理 PATHOLOGICALPAT
4、HOLOGICAL脑膜脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节结节蛛网膜下腔蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如容易造成颅神经损害如VII、III、IV2023-1-77 结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎的颅底渗出2023-1-78瘫痪肢体的按摩，被动功能锻炼5、注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。（3）
5、能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。(五)脑CT或磁共振神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。（3）嗜睡、昏迷等意识障碍；（4）注意病人安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。对长期使用脱水剂的患者尽早静脉置管，既提高疗效也减轻患者频繁穿刺
6、的痛苦。容易造成颅神经损害如VII、III、IV如出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。5、脑积水者可行侧脑室引流。脑脊液产生于各脑室脉络丛。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。2、甘油果糖250ml/次，12小时1次。中期（12周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；结核性脑膜炎的病理分型 根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为4型：型：1.浆液型浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻
7、微。此型属早期征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。病例。2.脑底脑膜炎型脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。改变。此型临床上最为常见。2023-1-793.脑膜脑炎型脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑炎症病变从
8、脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。2023-1-7104
9、.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。2023-1-7115、脑积水者可行侧脑室引流。2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCR。如出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑
10、膜，但较为少见。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。（2）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。（2）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。此型病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增厚，从而改善CSF的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降低颅高压，还可以减少激素全身应
11、用的副作用；（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。2、强对意识和瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成(一)有上述症状及体征。典型结脑 的临床表现分期早期（约早期（约12周）性格改变，易激惹及结核中毒症状，继而周）性格改变，易激惹及结核中毒症状，继而出现呕吐，头痛。出现呕吐，头痛。中期（中期（12周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑膜刺周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑膜刺激症状，颅内压高，若病情继续发展，可有
12、惊厥发作激症状，颅内压高，若病情继续发展，可有惊厥发作晚期（晚期（13周）以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，抽周）以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。慢性期慢性期 经不规则治疗，或正规治疗效果不显著，或有部经不规则治疗，或正规治疗效果不显著，或有部分原发耐药，使病程迁延达分原发耐药，使病程迁延达3个月以上。多有发热、脑膜刺个月以上。多有发热、脑膜刺激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。2023-1-712 脑实质损害症状脑实质损害症状（1）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄
13、或妄想等；）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等；（2）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；（3）嗜睡、昏迷等意识障碍；）嗜睡、昏迷等意识障碍；（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。膜炎引起。（5）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神
14、经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。2023-1-713体症：体症：早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏障碍
15、，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。2023-1-714 五、检查：(一一)常规检查：常规检查：血沉、结核抗体血沉、结核抗体(TBAB)。(二二)脑脊液：脑脊液：1、典型的结脑脑脊液改变为：两低一高，糖和氯化、典型的结脑脑脊液改变为：两低一高，糖和氯化物低，蛋白高，细胞数高，以单核细胞数高物低，蛋白高，细胞数高，以单核细胞数高 2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCR。3、细胞学检查。、细胞学检查。4、免疫学：、免疫学：IgG增高增高(正常正常6mg/L)。2023-1-715(三三)X线胸片
16、检查：线胸片检查：42%92%的患者肺部有病灶，其中粟的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占立型肺结核者占44%左右。但胸片正常者，不能否定结脑。左右。但胸片正常者，不能否定结脑。(四四)细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。(五五)脑脑CT或磁共振或磁共振 (六六)脑电图脑电图 (七七)心电图心电图 (八八)B超检查超检查 2023-1-716 鉴别诊断 (一一)病毒性脑炎病毒性脑炎 (二二)细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 (三三)真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎 (四四)流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 (五五)脑脓肿脑脓肿 (六
17、六)脑肿瘤脑肿瘤 2023-1-717（2）注意避免医源性感染和交叉感染。4、高渗葡萄糖：50葡萄糖4060ml，静脉推注，68小时1次。但常遗留截瘫等后遗症。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。病 理 PATHOLOGICAL（3）嗜睡、昏迷等意识障碍；（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；2、强对意识和瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；4、颅内压增高的观察 除脉搏
18、、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。（5）做好饮食护理，保持水、电解质平衡，为病人提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性(一)有上述症状及体征。(一)有上述症状及体征。（3）肢体瘫痪的要加强皮肤护理，预防压疮，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。在护理病人过程中，应严格执行护理操作常规，以免发生医源性感染和院内交叉感染，给病人造成不应有的痛苦。四、诊断 (一一)有上述症状及体
19、征。有上述症状及体征。(二二)脑脊液检查：细菌学检查阳性可确诊本病，常规检查，脑脊液检查：细菌学检查阳性可确诊本病，常规检查，蛋白定量增高或潘氏试验阳性、氯化物和糖降低、细胞数增多、蛋白定量增高或潘氏试验阳性、氯化物和糖降低、细胞数增多、分类以单核占优势，分类以单核占优势，IgG增高有助诊断。增高有助诊断。(三三)X线胸片检查对结核病变有助诊断。线胸片检查对结核病变有助诊断。(四四)结素试验：阳性有助诊断，但阴性者不能排除本病。结素试验：阳性有助诊断，但阴性者不能排除本病。(五五)结核病接触史：儿童多有接触史。结核病接触史：儿童多有接触史。(六六)根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎
20、、根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎、脑膜炎和脑膜脑炎三型。脑膜炎和脑膜脑炎三型。2023-1-718治 疗 治疗成功关键在于早期治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联诊断和有效抗结核药物的联合应用。合应用。2023-1-719 (一一)支持疗法：支持疗法：昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注意昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注意水、电解质平衡。水、电解质平衡。(二二)抗结核治疗：抗结核治疗：疗程一般疗程一般1年半左右。年半左右。（三）鞘内注射：（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。不佳者可鞘内注射异烟
21、肼及激素。（四）肾上腺皮质激素应用（四）肾上腺皮质激素应用：能能 抑制炎症反应，有抗纤抑制炎症反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。早期应用效果比较好。塞的作用。早期应用效果比较好。治 疗2023-1-720（五）降低颅内压：（五）降低颅内压：1、20甘露醇成人甘露醇成人125ml/次，儿童次，儿童12g/kg/次，次，68小时小时1次。次。2、甘油果糖、甘油果糖250ml/次，次，12小时小时1次。次。
22、3、速尿：成人、速尿：成人2040mg/次，儿童次，儿童2mg/kg/次，静点，每日次，静点，每日23次次 4、高渗葡萄糖：、高渗葡萄糖：50葡萄糖葡萄糖4060ml，静脉推注，静脉推注，68小时小时1次。次。5、脑积水者可行侧脑室引流。、脑积水者可行侧脑室引流。2023-1-721鞘注的意义 联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。鞘内注射异烟肼和地塞米松，因
23、药物局部浓度高，能更有效地鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增厚，从而改善厚，从而改善CSF的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降低颅高压，还可以减少激素全身应用的副作用；低颅高压，还可以减少激素全身应用的副作用；2023-1-722（1）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少其）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，缩
24、短病程，改善预后。缩短病程，改善预后。（2）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大量含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀量含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀释、引流和修复。释、引流和修复。（3）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。（4）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以
25、适当减少迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。脑脊液置换的意义2023-1-723护理合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高度的责任心，密切观察病情变化，积极主动地度的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日配合医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。恢复。2023-1-724 护 理 一般护理一般护理（1）早期病人应绝对卧床休息，抬高头部早期病人应
26、绝对卧床休息，抬高头部15。30。，注意通风，将病人，注意通风，将病人安置在小房间，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，并保持病室清安置在小房间，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行，动作要轻柔。洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行，动作要轻柔。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理病人过程中，应严格执行）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理病人过程中，应严格执行护理操作常规，以免发生医源性感染和院内交叉感染，给病人造成不应护理操作常规，以免发生医源性感染和院内交叉感染，给病人造成不应有的痛苦。有的痛苦。（3）保持口腔和皮
27、肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。（4）注意病人安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。）注意病人安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。（5）做好饮食护理，保持水、电解质平衡，为病人提供足够热量、蛋白）做好饮食护理，保持水、电解质平衡，为病人提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。质及维生素
28、食物，以增强机体抗病能力。2023-1-725在护理病人过程中，应严格执行护理操作常规，以免发生医源性感染和院内交叉感染，给病人造成不应有的痛苦。结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两个过程，首先是原发结核病病变形成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核结节、结核瘤；（1）对呼吸困难、紫绀者给氧气吸入，以改善脑组织缺氧。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；脑脊液是一种无色透明的液体
29、，充满脑室和蛛网膜下隙脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙(二)细菌性脑膜炎(五)结核病接触史：儿童多有接触史。晚期（13周）以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。(三)X线胸片检查：42%92%的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占44%左右。中期（12周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCR。（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒
30、中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；5、注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。首要任务是脱水降颅压，减轻脑水肿，可给予20%甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液的分泌。5、脑积水者可行侧脑室引流。密切观察病情变化1、意识的观察意识的观察 意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑大脑的功能状态。如出现烦躁不安、嗜睡
31、、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。2、瞳孔的观察瞳孔的观察 主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏主要观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏等。如瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加等。如瞳孔出现忽大忽小且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。3、体温、脉搏、呼吸、血压的观察体温、脉搏、呼吸、血压的观察 发热患者应按时测量体发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有温，并观察热
32、型做好记录。轻型患者脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变；对重型的结核性脑膜炎患者，如测得血压升高、恶心、呕轻度改变；对重型的结核性脑膜炎患者，如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。2023-1-726密切观察病情变化 4、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察 除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜外，观察头痛增减情况，有无喷射
33、性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。炎刺激征。警惕脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、警惕脑疝形成，脑疝早期常表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安，血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的烦躁不安，血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，开始因牵拉的刺激作用同侧瞳孔缩小，但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散刺激作用同侧瞳孔缩小，但因历时短暂一般不易发现，多可见瞳孔轻度散大、对光反射迟钝。此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是大、对光反射迟钝。此时脑干功能尚存在，是救治的关键期。首要任务是脱水降颅压，减轻脑水肿，可给予脱水降颅压，减轻脑水肿，
34、可给予20%甘露醇静推，同时给予激素以减轻甘露醇静推，同时给予激素以减轻脑水肿、抑制脑脊液的分泌。脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼脑水肿、抑制脑脊液的分泌。脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼失。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。5、注意观察抗结核药物的副作用、注意观察
35、抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。2023-1-727 1、绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高1530度，减少搬动患者头部搬动度，减少搬动患者头部搬动 2、强对意识、强对意识和和瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成 3、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。4、加强对液体摄入量的控制。、加强对液体摄入量的控制。5、加强生活护理、加强生活护理 6、保持大小便通畅。避免屏气、剧烈咳嗽、便
36、秘、尿潴留，、保持大小便通畅。避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅气道堵塞等导致颅 内压增加的诱因，预防脑疝的发生。内压增加的诱因，预防脑疝的发生。颅内压增高的护理颅内压增高的护理2023-1-728用药护理 对长期使用脱水剂的患者尽早静脉置管，既提高疗效也对长期使用脱水剂的患者尽早静脉置管，既提高疗效也减轻患者频繁穿刺的痛苦。脱水剂长时间使用可导致便减轻患者频繁穿刺的痛苦。脱水剂长时间使用可导致便秘，水电解质紊乱、肾功能损害。给与相应护理及病情秘，水电解质紊乱、肾功能损害。给与相应护理及病情观察。观察。注意观察抗结核药的疗效及副作用。注意观察抗结核药的疗效及副作用。对长期使用激
37、素的患者要注意保持皮肤、口腔清洁，预对长期使用激素的患者要注意保持皮肤、口腔清洁，预防感染。静脉注射时速度要慢。防感染。静脉注射时速度要慢。2023-1-729脑疝中晚期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。脑脊液产生于各脑室脉络丛。脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。但常遗留截瘫等后遗症。（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；3、体温、脉搏、呼吸、血压的观察 发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。(五)结核病接触史：儿童多有接触史。这样就要求护士有高度的责任心，密切
38、观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙(二)细菌性脑膜炎从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。4、颅内压增高的观察 除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。脑疝中晚
39、期，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏增快而细弱，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。4、高渗葡萄糖：50葡萄糖4060ml，静脉推注，68小时1次。气道堵塞等导致颅 内压增加的诱因，预防脑疝的发生。2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCR。对长期使用激素的患者要注意保持皮肤、口腔清洁，预防感染。中期（12周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；5、脑积水者可行侧脑室引流。4、颅内压增高的观察 除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，观察头痛增减情况，有无喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征。(四)细菌学检查、痰涂片、培
40、养查抗酸菌。在护理病人过程中，应严格执行护理操作常规，以免发生医源性感染和院内交叉感染，给病人造成不应有的痛苦。中期（12周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙（3）肢体瘫痪的要加强皮肤护理，预防压疮，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。3、体温、脉搏、呼吸、血压的观察 发热患者应按时测量体温，并观察热型做好记录。（1）对呼吸困难、紫绀者给氧气吸入，以改善脑组织缺氧。2、甘油果糖250ml/次，12小时1次。，注意通风，将病人安置在小房间，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行，动作要轻柔。（4）肢
41、体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；（2）注意避免医源性感染和交叉感染。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。(五)脑CT或磁共振（1）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，缩短病程，改善预后。3、细胞学检查。5、注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等
42、，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙4、高渗葡萄糖：50葡萄糖4060ml，静脉推注，68小时1次。但常遗留截瘫等后遗症。减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。优选第八节结核性脑膜炎的护理但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。4、免疫学：IgG增高(正常6mg/L)。2、甘油果糖250ml/次，12小时1次。6、保持大小便通畅。6、保持大小便通畅。治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCR。（2）尿潴留时，给与保留导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感
43、染。治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。5、注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。中期（12周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；，注意通风，将病人安置在小房间，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护
44、理操作尽量集中进行，动作要轻柔。4、高渗葡萄糖：50葡萄糖4060ml，静脉推注，68小时1次。(四)流行性乙型脑炎根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为4型：优选第八节结核性脑膜炎的护理(四)流行性乙型脑炎结核性脑膜炎的颅底渗出脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。中期（12周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；（2）注意避免医源性感染和交叉感染。但常遗留截瘫等后遗症。当上述病灶一旦破溃，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎发病。但常遗留截瘫等后遗症。瘫痪肢体的按摩，被动功能锻炼晚期（13周）以上症状加重，高热、意识模糊、惊厥，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。第八节结核性脑膜炎的
45、护理2、甘油果糖250ml/次，12小时1次。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此时，除积极脱水降颅压外，宜早做气管插管或气管切开，并辅助呼吸，避免胸部受压，以防脑部血液回流受阻而加重脑水肿。对症护理 （1）对呼吸困难、紫绀者给氧气吸入，以改善脑组织对呼吸困难、紫绀者给氧气吸入，以改善脑组织缺氧。缺氧。（2）尿潴留时，给与保留导尿时应严格无菌操作，以）尿潴留时，给与保留导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染。防止尿路感染。（3）肢体瘫痪的要加强皮肤护理，预防压疮，定时翻）肢体瘫痪的要加强皮肤护理，预防压疮，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。瘫痪肢体的按摩，被动功能身拍背，预防坠积性肺炎。瘫痪肢体的按摩，被动功能锻炼锻炼（4）发热的护理发热的护理:监测体温变化，体温过高时给与物理、监测体温变化，体温过高时给与物理、药物降温，出汗多的及时更换衣物，发热病人热量消耗药物降温，出汗多的及时更换衣物，发热病人热量消耗大，水份丧失多，鼓励病人多饮水，给以营养丰富易消大，水份丧失多，鼓励病人多饮水，给以营养丰富易消化的流质或半流质。化的流质或半流质。
