1、主要内容历史与现状1直肠癌简介2相关解剖34术后指导55手术配合要点4简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占5左右）男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关1234解剖齿状线齿状线淋巴定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括切除的范围包括癌肿癌肿、足够的两端肠段足够的两端肠段、已侵已侵犯的邻近器官的全部或部分犯的邻近器官的
2、全部或部分、四周可能被浸润的四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结组织及全直肠系膜和淋巴结。直肠癌是一种生活方式病（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态（4）经腹直肠切除、近端造口、远端1908年提出经腹会阴术式切除直肠癌,多用经腹、会阴直肠根治术。严格无菌技术操作，手术间彻底消毒（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。1939年提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌(2)向下转移也较少
3、,故可选择性保留肛门括约肌术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次缝荷包：荷包钳、荷包线，与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。高位-距肛门10cm以上手术方式 低位低位-距肛门距肛门5cm以内以内 中位中位-距肛门距肛门5cm10cm高位高位-距肛门距肛门10cm以上以上术式选择术式选择（1）局部切除）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（封闭手术（Hartma
4、nn)（3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（Dixon）手术方式和指征手术方式和指征1.1.经腹、会阴直肠根治术。经腹、会阴直肠根治术。19081908年提出经腹年提出经腹会阴术式切除直肠癌会阴术式切除直肠癌,多用多用 于肿瘤下缘距肛缘于肿瘤下缘距肛缘 6cm 6cm者者（1 1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2 2）缺点：永久性腹壁人工肛门）缺点：永久性腹壁人工肛门2.2.经腹直肠癌根治术。经腹直肠癌根治术。19391939年提出骶前吻合保肛手术年提出骶前吻合保肛手术,主要依据：主要依据：(1)(1)直肠癌横向转移较少直肠癌横向转移较少,特别腹膜反
5、折以上区域特别腹膜反折以上区域 (2)(2)向下转移也较少向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌故可选择性保留肛门括约肌Dixon与Miles1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则四原则物品准备v剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、手术体位v膀胱截石位麻醉方式静脉全身麻醉手术步骤v 消毒v 铺巾v 导尿v 切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔v 探
6、查腹腔大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量男女比例约2-3:1严格无菌技术操作，手术间彻底消毒（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）封闭手术（Hartmann)（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域安置合适体位，避免引起并发症（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。游离直肠后壁 前壁切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧
7、带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间1908年提出经腹会阴术式切除直肠癌,多用缝荷包：荷包钳、荷包线，术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品直肠癌是一种生活方式病保证皮肤及床单干燥平整.分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管v结扎肠系膜下动静脉（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）n 缝荷包：荷包钳、荷包线，v左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与周围皮肤边缘缝合一圈。v缝合切口
8、：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。v会阴手术步骤1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、纱布、缝针等。5.缝合伤口，包扎。护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心
9、3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域严格无菌技术操作，手术间彻底消毒切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组
10、织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。严格无菌技术操作，手术间彻底消毒鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。（4）经腹直肠切除、近端造口、远端1908年提出经腹会阴术式切除直肠癌,多用严格无菌技术操作，手术间彻底消毒分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、游离直肠后壁
11、前壁（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）于肿瘤下缘距肛缘 6cm者中位-距肛门5cm10cm保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。保证皮肤及床单干燥平整.分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。高位-距肛门10cm以上切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。直肠癌是一种生活方式病（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、
12、担心劳动能力丧失等有关。（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。安置合适体位，避免引起并发症严格无菌技术操作，手术间彻底消毒切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结安置合适体位，避免引起并发症术前建立有效的静脉通路保证通畅Dixon与Miles术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态严格无菌技术操作，手术间彻底消毒鼓励病人提出问
13、题、疑虑，给予解释说明Dixon与Miles（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品2
14、.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次4.正确使用电外科设备，防止灼伤5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理谢谢大家！谢谢大家！主要内容历史与现状1直肠癌简介2相关解剖34术后指导55手术配合要点4淋巴Dixon与Milesn v会阴手术步骤1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，用碘伏
15、冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、纱布、缝针等。5.缝合伤口，包扎。切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、严格无菌技术操作，手术间彻底消毒严格无菌技术操作，手术间彻底消毒缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域低位-距肛门5cm以内切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前
16、除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。严格无菌技术操作，手术间彻底消毒游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、中位-距肛门5cm10cm缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。（备好4#7#线结扎或6X14
17、 1#线缝扎）（2）缺点：永久性腹壁人工肛门缝荷包：荷包钳、荷包线，保证皮肤及床单干燥平整.缝荷包：荷包钳、荷包线，（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）严格无菌技术操作，手术间彻底消毒（4）经腹直肠切除、近端造口、远端高位-距肛门10cm以上于肿瘤下缘距肛缘 6cm者术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明（2）缺点：永久性腹壁人工肛门大血管周围操作时，备好血管手术器械，检
18、查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。缝荷包：荷包钳、荷包线，严格无菌技术操作，手术间彻底消毒保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物
