1、老年高血压相关心力衰竭临床处理（优选）老年高血压相关心力衰竭临床处理老年及老龄化/老龄社会n老年:西方国家 65岁；我国60岁n老老年:80岁以上n老龄化社会:指的是60岁以上人口达到总人口的10%，65岁以上人口达到总人口的7%n老龄社会:是指老龄人口超过总人口的14%2000年，我国跨入人口老龄化社会2005年，我国老龄人口达2.8亿，占总人口的18.4%老年期人体生理功能变化n若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%）n 60岁 100岁n 基础代谢 8%20%n 心输出量（安静时）20%45%n 肾血流量 30%65%n 肺功能 30%70%n 肝血流量 30%60%n 体液总量
2、10%25%n因此老年人易出现用药中毒。高血压患病率随着年龄增长而增加Framingham心脏研究60岁岁80岁左右岁左右80岁岁高血压高血压*患病率患病率%*SBP140mmHg和/或DBP90mmHgFranklin S,et al.Circulation 1999;100:354-60.我国老年高血压的患病率逐年增加全国高血压抽样调查6474岁人群中高血压的患病率(%)16.5%1991年年2000-2001年年王薇等王薇等.中华老年医学杂志中华老年医学杂志2005;24:246-7.目前:我国老年人群高血压患病率高达49.1%，有接近1.3亿老年高血压患者。部分城市老年人群的高血压患病
3、率60%我国老年高血压合并心衰防治策略的基础和临床研究严重不足。p人口老龄化、高血压和冠心病患病率p急性心肌梗死病死率 、CHF病死率p国内资料 2002年CHF患病率0.9%，住院病死率占心血管病的40%，而CHF住院只占同期心血管病的20%p美国资料 约500万人患CHF，每年递增50万，每年12001500万人次就诊，死于CHF30万/年pCHF 5年病死率 50%，近似恶性肿瘤CHFpFramingham研究高血压患者心力衰竭发生率80%pSHEP和SystEUR等临床试验报告高血压患者心力衰竭发生危险比健康人高出34倍p老年心力衰竭高出中青年高血压患者2倍以上内容提要1234 病理变
4、化临床特点治疗策略心血管事件链肾血流量 30%65%呼吸道感染尤其吸烟、慢性支气管炎基础上合并疾病的治疗，注意防止或减少药物的相互作用受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等呼吸道感染尤其吸烟、慢性支气管炎基础上老年高血压并发心衰的治疗策略收缩功能衰竭特别是老老年缺少治疗方面循证医学资料。二是综合性，即生活方式调整与药物相结合，药物应用中抗心衰治疗与其他状况的治疗相结合，充分体现心衰的处理是一个系统工程的新观念。我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段。SHIFT研究首次证明，单纯降低心率对心衰患者是有益的。左心衰竭（肺循环淤血）劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸Michel Koma
5、jda教授（法国）老年60岁血压控制目标45%老年高血压并发心力衰竭临床特点3n 症状十分不典型常不典型或无明显症状，有些人只有头晕、心悸等症状，却没有气短、呼吸困难等典型心力衰竭症状;客观检查呼吸急促、肺部啰音、血压升高老老年更无法用气短或疲劳来区别心衰的性质有些老人合并肺部疾病，常被误诊为哮喘、慢性支气管炎等。易误诊误治！老年高血压并发心力衰竭临床特点4n合并症多，全身状态差胃肠功能紊乱，营养障碍出入量不平衡水钠潴留、电解质紊乱精神和心理障碍（抑郁或焦虑）、血管性痴呆老年高血压并发心力衰竭临床特点5n 治疗药物选择难点多常合并多系统疾病、缓慢性心律失常、肾功能不全等，治疗药物选择困难。药物
6、治疗应个体化、慎重化一些患者受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等可能应用受限内容提要1234 病理变化临床特点治疗策略全心衰竭慢性左心衰合并右心衰竭收缩功能衰竭特别是老老年缺少治疗方面循证医学资料。第二步，ACEI或受体阻滞剂目前:我国老年人群高血压患病率高达49.药物治疗应个体化、慎重化老年高血压并发心衰的治疗策略中华老年医学杂志2005;24:246-7.出入量不平衡水钠潴留、电解质紊乱肾血流量 30%65%心输出量（安静时）20%45%客观检查呼吸急促、肺部啰音、血压升高老年高血压并发心力衰竭临床特点3CHF 5年病死率 50%，近似恶性肿瘤有症状 初始小剂量应用利尿剂是基础，ACEI或A
7、RB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、（地高辛），慎用钙拮抗剂！SHIFT研究首次证明，单纯降低心率对心衰患者是有益的。部分城市老年人群的高血压患病率60%药物治疗应个体化、慎重化其他过度劳累、情绪激动等血管加压素受体拮抗剂 托伐普坦 Tolvaptan肝血流量 30%60%左心衰竭（肺循环淤血）劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸预防高血压进展至心衰我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段。虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓其发展。所以说重在预防。预防策略之一阻断阶段A到B的发展，阶段B到C的发展，贯彻早期识别、早预防、早干预的原则防治策略之二阻断神经内分泌（RAAS和交感）过度激活，积
8、极控制血压水平老年高血压并发心衰的治疗策略兼顾心力衰竭和高血压指南和老年人专家共识的原则，结合具体年龄（老年早期或老老年期甚至长寿期）、全身及其他靶器官状态和预后评估治疗用药个体化 综合治疗十分重要，包括生活方式调节和心理治疗 治疗选择老年人降压的目标n 根据现有的高血压指南和老年高血压合并心力衰竭的临床试验（WHO/国际高血压学会高血压防治指南、JNC7、老年高血压诊断与治疗专家共识、高龄高血压患者降压治疗研究HYVET等）n 老年60岁血压控制目标130/80mm Hgn 高龄老老年 80岁应45%药物治疗应个体化、慎重化肺或体循环淤血目前只有小规模观察，结合指南可作个体化参考！2000年
9、，我国跨入人口老龄化社会65岁及以上的患者血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下一般认为，静息状态心率与许多心血管疾病的预后呈负相关，并且是心力衰竭的独立危险因素。老年及老龄化/老龄社会8亿，占总人口的18.兼顾心力衰竭和高血压指南和老年人专家共识的原则，结合具体年龄（老年早期或老老年期甚至长寿期）、全身及其他靶器官状态和预后评估治疗用药个体化我们将这一过程概括为“ABCD”四个阶段阶段A为高血压，阶段B出现心脏结构性改变，阶段C出现慢性心衰，阶段D为终末期心衰阶段。治疗选择收缩功能衰竭（HFREF）ARB类缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等SHIFT研究首次证明，单纯降低心率对心衰患者是有益的。高龄老老年 80岁应150/80mm Hg心力衰竭治疗中成药增加左心室心肌收缩力增加左心室心肌收缩力(LVMCF)LVMCF)升高左室内压升高左室内压(LVSP)LVSP)升高左室内压最大上升速率升高左室内压最大上升速率(dp/dtmax)dp/dtmax)降低左室舒张末期压降低左室舒张末期压(LVEDP)LVEDP)增加心输出量增加心输出量(CO)CO)增加肾血流量（增加肾血流量（RBFRBF）
