1、慢性萎缩性胃炎中医共识意见慢性萎缩性胃炎中医共识意见解读解读肇庆市中医院肇庆市中医院1慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见中华中医药学会脾胃病分会中华中医药学会脾胃病分会制定时间：制定时间：20092009年年1010月月 制定会议：中华中医药学会脾胃病分会第制定会议：中华中医药学会脾胃病分会第2121届全国脾胃病学术会议届全国脾胃病学术会议 会议地点：中国会议地点：中国 深圳深圳23诊断辨证治疗疗效评价目 录转归与预后诊治流程概念及主要发病机制问题与展望4概念概念慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)(Chroni
2、c Atrophic Gastritis,CAG)是慢性胃炎的一种类型是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反指胃黏膜上皮遭受反复损害导致复损害导致固有腺体的减少固有腺体的减少,伴或不伴纤维替伴或不伴纤维替代、肠腺化生和代、肠腺化生和/或假幽门腺化生或假幽门腺化生的一种慢性的一种慢性胃部疾病。胃部疾病。西医定义：西医定义：5流行病学 我国自开展纤维和电子胃镜检查以来，检出率占胃镜受检患者总数的；世界范围内均以老年人高发，随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现岁患病率仅左右，而岁则高达以上。有报道，每年的癌变率为，伴有异型增生（）时癌变率更高。6Classificataion of g
3、astritis(H&E,400)(A)Normal,(B)superficial gastritis,(C)atrophic gastritis,(D)intestinal metaplasia.Yo Han,et al.ParkJ Cancer Prev.2015 Mar;20(1):2540.7发病机制 长期以来认为的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌（，）感染为的发病原因，且与活动性改变及反复难愈有关。此外与环境因素、宿主对感染反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。8 还可还可伴有伴有食欲不振、嘈杂、食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等嗳
4、气、反酸、恶心、口苦等消化消化道症状道症状；部分患者还可有乏力、消瘦、部分患者还可有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等健忘、焦虑、抑郁等全身或精神全身或精神症状。症状。临床表现临床表现 上腹上腹不适不适 、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。9病病 机：机：本虚标实本虚标实胃痞胃痞 虚痞虚痞 痞满痞满 胃痛胃痛 嘈杂等嘈杂等中医病名：中医病名：脾失健运脾胃情志失和饮食不调外邪犯胃药物所伤先天禀赋不足胃失和降气滞食停湿(痰)阻寒凝火郁血瘀胃阴虚脾气虚肝主疏泄调畅气机、疏泄胆汁疏泄失常10 CAGCAG的确诊有赖于的确诊有赖于胃镜与病理检查胃镜与病理检查,尤以后者的价值
5、更大。尤以后者的价值更大。胃镜诊断：中华医学会消化病学分会胃镜诊断：中华医学会消化病学分会中国慢性胃炎共识意见中国慢性胃炎共识意见2010疾病诊断疾病诊断黏膜红白相间、以白为主黏膜红白相间、以白为主黏膜皱襞变平甚消失黏膜皱襞变平甚消失黏膜血管显露黏膜血管显露黏膜呈颗粒状或结节样黏膜呈颗粒状或结节样如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。黏膜内出血等。11 胃镜下萎缩性胃炎有种类型，即单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。单纯萎缩性胃炎主要表现为黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，
6、血管显露；萎缩性胃炎伴增生主要表现为黏膜呈颗粒状或结节状。12病理诊断：共识意见参考病理诊断：共识意见参考2006年慢性胃炎上海共识年慢性胃炎上海共识疾病诊断疾病诊断 病理诊断标准定为病理诊断标准定为只要只要慢性胃炎病理活检显示慢性胃炎病理活检显示有固有腺体萎缩有固有腺体萎缩,即可即可诊断为萎缩性胃炎，而诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程度的判断。度的判断。13疾病诊断疾病诊断病理组织病变分级病理组织病变分级对对5 5种形态学变量种形态
7、学变量(Hp(Hp感染、萎缩、感染、萎缩、肠化、慢性炎症、活动性肠化、慢性炎症、活动性)分成无、轻度、中度和重度分成无、轻度、中度和重度4 4级。级。Sydney System直观模拟评分法直观模拟评分法14疾病诊断疾病诊断规范活检取材要求规范活检取材要求用于研究：用于研究：Updated Sydney System用于临床：建议取用于临床：建议取2 3块，胃窦小弯块，胃窦小弯1块、胃窦大弯块、胃窦大弯1块块 和胃体小弯和胃体小弯1块。块。15中医诊断：中医诊断：6 6个证型个证型证型证型 主证主证次证次证肝胃气滞肝胃气滞胃脘胀满或胀痛胃脘胀满或胀痛;胁胁肋胀痛肋胀痛症状因情绪因素诱发或加重症
8、状因情绪因素诱发或加重;嗳气频作嗳气频作;胸闷不舒胸闷不舒;舌苔薄白舌苔薄白;脉弦脉弦肝胃郁热肝胃郁热胃脘饥嘈不适或灼胃脘饥嘈不适或灼痛痛;脉弦或弦数脉弦或弦数心烦易怒心烦易怒;嘈杂反酸嘈杂反酸;口干口苦口干口苦;大便大便干燥干燥;舌质红苔黄舌质红苔黄脾胃虚弱脾胃虚弱（脾胃虚寒）（脾胃虚寒）胃脘胀满或隐痛胃脘胀满或隐痛;胃胃部喜按或喜暖。部喜按或喜暖。食少纳呆食少纳呆;大便稀溏大便稀溏,倦怠乏力倦怠乏力,气短气短懒言懒言,食后脘闷食后脘闷,舌质淡舌质淡,脉细弱脉细弱脾胃湿热脾胃湿热 胃脘痞胀或疼痛胃脘痞胀或疼痛,舌舌质红质红,苔黄厚或腻苔黄厚或腻口苦口臭口苦口臭;恶心或呕吐恶心或呕吐;胃脘灼热
9、胃脘灼热;大大便黏滞或稀溏便黏滞或稀溏;脉滑数脉滑数胃阴不足胃阴不足胃脘痞闷不适或灼胃脘痞闷不适或灼痛痛;舌红少津舌红少津,苔少苔少饥不欲食或嘈杂饥不欲食或嘈杂;口干口干;大便干燥大便干燥;形瘦食少形瘦食少;脉细脉细胃络瘀血胃络瘀血胃脘痞满或痛有定胃脘痞满或痛有定处处;舌质暗或有瘀点、舌质暗或有瘀点、瘀斑瘀斑胃痛拒按胃痛拒按;黑便黑便;面色暗滞面色暗滞;脉弦涩脉弦涩16中医辨证论治：中医辨证论治：（1 1）肝胃气滞证：）肝胃气滞证：治法治法：疏肝解郁疏肝解郁，理气和胃理气和胃。主方主方：柴胡疏肝散柴胡疏肝散（景岳全书景岳全书）加减。药物：加减。药物：柴胡柴胡9g9g、香附、香附10g10g、枳
10、壳、枳壳9g9g、白芍、白芍12g12g、陈皮、陈皮10g10g、佛手、佛手6g6g、百合、百合12g12g、乌药乌药10g10g、甘草、甘草6g6g（2 2）肝胃郁热证：）肝胃郁热证：治法治法：疏肝和胃疏肝和胃，解郁清热解郁清热。主方主方：化肝煎化肝煎（景岳全书景岳全书）合合左金丸左金丸（丹溪心法丹溪心法）加减加减。药物：药物：柴胡柴胡9g9g、赤芍、赤芍10g10g、青皮、青皮10g10g、陈皮、陈皮10g10g、龙胆草龙胆草6g6g、黄连、黄连3g3g、吴茱萸、吴茱萸3g3g、乌贼骨、乌贼骨15g15g、浙贝母、浙贝母10g10g、丹皮、丹皮9g9g、山栀、山栀10g10g、甘、甘草草6
11、g6g（3 3）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）：）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）：治法治法：健脾益气健脾益气，运中和胃运中和胃。主方主方：六君子汤六君子汤（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）加减加减。药物药物：黄芪黄芪15g15g、党参、党参12g12g、炒白术、炒白术15g15g、干姜、干姜9g9g、茯苓、茯苓15g15g、半夏、半夏9g9g、陈皮、陈皮10g10g、砂仁、砂仁6g6g、炙甘草、炙甘草6g6g。17中医辨证论治：中医辨证论治：（4 4）脾胃湿热证：）脾胃湿热证：治法治法：清热化湿清热化湿，宽中醒脾宽中醒脾。主方主方：黄连温胆汤黄连温胆汤（六因条六因条辨辨）加减加减。药物药物：黄连黄连3g
12、3g、半夏、半夏9g9g、陈皮、陈皮10g10g、茯苓、茯苓12g12g、枳实、枳实10g10g、苍术、苍术9g9g、厚朴厚朴10g10g、佩兰、佩兰1010、黄芩、黄芩9g9g、滑石、滑石10g10g（5 5）胃阴不足证：）胃阴不足证：治法治法：养阴生津养阴生津，益胃和中益胃和中。主方主方：沙参麦冬汤沙参麦冬汤（温病条温病条辨辨）加减。药物：加减。药物：沙参沙参12g12g、麦冬、麦冬12g12g、生地、生地15g15g、玉竹、玉竹10g10g、百合、百合10g10g、乌药、乌药10g10g、石斛、石斛15g15g、佛手、佛手12g12g、生甘草、生甘草6g6g（6 6）胃络瘀血证：）胃络瘀
13、血证：胃络瘀阻证胃络瘀阻证治法治法：活血通络活血通络，理气化瘀理气化瘀。主方主方：丹参饮丹参饮（时方歌括时方歌括）合失笑散合失笑散（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）加减加减。药物：。药物：丹参丹参15g15g、檀香檀香3g3g、砂仁、砂仁6g6g、蒲黄、蒲黄10g10g、五灵脂、五灵脂10g10g、香附、香附10g10g、元胡、元胡12g12g、三七粉、三七粉2g2g18 加减药物：加减药物：呃逆嗳气者，加柿蒂呃逆嗳气者，加柿蒂9g、沉香、沉香3g；嘈杂、烧心、反酸者，加乌贼骨嘈杂、烧心、反酸者，加乌贼骨15g、浙贝母、浙贝母10g、瓦楞子、瓦楞子12g；便秘者，加瓜篓仁便秘者，加瓜篓仁15
14、g、火麻仁、火麻仁15g、枳实、枳实10g；伤食者，加神曲伤食者，加神曲15g、炒莱菔子、炒莱菔子10g；胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减者加桂枝胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减者加桂枝6g、白芍、白芍12g；痞满明显者，加苏梗痞满明显者，加苏梗10g、香橼皮、香橼皮12g；脾虚便溏者，加炒白术脾虚便溏者，加炒白术15g、炮姜炭、炮姜炭6g；热迫血行，吐血、便血者，加白及粉热迫血行，吐血、便血者，加白及粉9g、三七粉、三七粉2g、大黄粉、大黄粉2g；口黏，舌苔白腻者，加苍术口黏，舌苔白腻者，加苍术9g、厚朴、厚朴10g、白蔻仁、白蔻仁6g；伴有胃癌前病变者，加白花蛇舌草伴有胃癌前病变者，加白花蛇舌草1
15、5g、半枝莲、半枝莲15g、三七粉、三七粉2g、薏苡仁、薏苡仁15g19中成药治疗中成药治疗（1 1）摩罗丹）摩罗丹:和胃降逆、健脾消胀、通络定痛,适用于本虚标实证。（2 2）养胃舒胶囊）养胃舒胶囊:适于气阴两虚证。（3 3）气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒）气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒:适用于气滞证。（4 4）保和丸）保和丸:适用于湿滞食积证。（5 5）香砂六君丸：）香砂六君丸：适用于脾胃虚弱证。（6 6）香砂养胃丸、附子理中丸：）香砂养胃丸、附子理中丸：适用于脾胃虚寒证。（7 7）阴虚胃痛冲剂阴虚胃痛冲剂:适用于胃阴不足证。20CAGCAG是重要的胃癌前疾病。定期随访监测可以明显提高早期胃癌的检出是重要的
16、胃癌前疾病。定期随访监测可以明显提高早期胃癌的检出率率,改善胃癌患者生存率。改善胃癌患者生存率。不伴肠上皮化生和异型增生不伴肠上皮化生和异型增生的的CAGCAG可可1 1 2 2年年行胃镜和病理随访一次；行胃镜和病理随访一次；有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的的CAGCAG患者应患者应每每1 1年年左右随访一次；左右随访一次；伴轻度异型增生并排除取于癌旁或局部病灶者伴轻度异型增生并排除取于癌旁或局部病灶者,根据胃镜及临床情况应缩根据胃镜及临床情况应缩短至短至6 6个月左右个月左右随访一次；随访一次；重度异型增生需立即复查胃镜和病理重度异型增生需立即复查胃镜和病理,必
17、要时可行手术治疗或胃镜下局部必要时可行手术治疗或胃镜下局部治疗。治疗。转归与随访转归与随访：21诊治流程诊治流程：22疗效评价疗效评价病理组织学病变分级评分病理组织学病变分级评分Sydney SystemVisual Analogue Scale参考我国标准与悉尼系统的直观模拟评参考我国标准与悉尼系统的直观模拟评分法对各变量予以分级赋分。分法对各变量予以分级赋分。各变量均分为各变量均分为“无无”、“轻度轻度”、“中中度度”、“重度重度”4 4级级；给给主要变量赋予较高分值和权重主要变量赋予较高分值和权重,如异如异型增生、肠化、萎缩型增生、肠化、萎缩4 4级分别计级分别计“0 0、3 3、6 6
18、、9 9分分”;而慢性炎症、活动性和幽门螺杆菌感染而慢性炎症、活动性和幽门螺杆菌感染分别计分别计“0 0、1 1、2 2、3”3”分。分。对各变量积分及病理总积分进行治疗前对各变量积分及病理总积分进行治疗前后比较后比较,作为病理组织学疗效。作为病理组织学疗效。23疗效评价疗效评价胃镜评价胃镜评价CAG胃镜下黏膜胃镜下黏膜主要病变为主要病变为黏膜白相或花斑、血管透见、皱襞低平、黏黏膜白相或花斑、血管透见、皱襞低平、黏膜粗糙、肠化结节。膜粗糙、肠化结节。次要病变次要病变如红斑、糜烂、黏膜内出血、胆汁反流等。如红斑、糜烂、黏膜内出血、胆汁反流等。非萎缩性胃炎萎缩性胃炎 平坦糜烂 隆起糜烂 出血 皱襞
19、增生 反流伴中国慢性胃炎共识内镜诊断(2006)临床研究中应注意规范临床研究中应注意规范镜下胃黏膜病变特征描镜下胃黏膜病变特征描述，述，区分主要病变和次区分主要病变和次要病变，制定合理的分要病变，制定合理的分类及分级量化标准类及分级量化标准，应，应用积分法进行治疗前后用积分法进行治疗前后各病变和镜下总疗效的各病变和镜下总疗效的比较。比较。24疗效评价疗效评价症状评价症状评价合理划分合理划分主要症状和其次要他症状。主要症状和其次要他症状。CAG的主要症状包括胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差等；的主要症状包括胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差等；次要症状包括疲乏、眠差、嘈杂、反酸等。次要症状包括疲乏
20、、眠差、嘈杂、反酸等。应用积分法进行症状疗效评估应用积分法进行症状疗效评估,要求要求主要症状从频率和程度主要症状从频率和程度两方面两方面进行综合评价。进行综合评价。25疗效评价疗效评价生存质量量表测评生存质量量表测评在改善疾病症状的同时全面提高生存质量是中医药治疗的特色在改善疾病症状的同时全面提高生存质量是中医药治疗的特色和优势和优势。建议采用建议采用SF-36健康调查量表等普适性量表进行生存质量测评；健康调查量表等普适性量表进行生存质量测评；采用采用HAD等量表进行焦虑抑郁状态测评。等量表进行焦虑抑郁状态测评。积极研制积极研制CAG疾病专用的测评量表；疾病专用的测评量表；鉴于鉴于CAG临床以
21、患者主观症状为主，且与其他胃肠疾病症状重临床以患者主观症状为主，且与其他胃肠疾病症状重叠，应积极引入叠，应积极引入患者报告结局指标患者报告结局指标(PRO)，制定并完善基于慢，制定并完善基于慢性胃肠疾病患者报告临床结局评价量表。性胃肠疾病患者报告临床结局评价量表。26现有中医疗效学评价手段现有中医疗效学评价手段 带有医生主观性？带有医生主观性？只有中医证候学评分，对于患者心理状态、治疗满意度等方面无从评判。只有中医证候学评分，对于患者心理状态、治疗满意度等方面无从评判。基于患者报告的(临床）结局 Patient Reported Outcome（PRO）提供一个从患者角度对临床结局进行测量的量
22、表，包括临床症状、心理提供一个从患者角度对临床结局进行测量的量表，包括临床症状、心理行为状态、治疗满意度的综合评估。行为状态、治疗满意度的综合评估。2006 2006年年2 2月，美国月，美国FDAFDA、CDER(CDER(药品评估和研究中心药品评估和研究中心)、CBERCBER（生物制品评（生物制品评估和研究中心）、估和研究中心）、CDRHCDRH（器械和放射性健康中心）发布（器械和放射性健康中心）发布PROPRO在医药产品开发在医药产品开发中的行业指南草案，明确中的行业指南草案，明确PROPRO研究的重要意义，为研究的重要意义，为PROPRO量表的制作提供了系统量表的制作提供了系统的方法
23、学指导；的方法学指导；中医症状评价与中医症状评价与PROPRO量表的结合正在探索之中。量表的结合正在探索之中。27 观察观察胃癌发生率等胃癌发生率等终点结局指标及终点结局指标及疾病复发疾病复发情况。情况。疗效评价疗效评价终点指标评价终点指标评价异型增生的组织学半定量评价异型增生的组织学半定量评价鉴于异型增生的难治性和顽固性，为了能够及时客观鉴于异型增生的难治性和顽固性，为了能够及时客观地反映病情变化，建议对异型增生病理组织变化进行地反映病情变化，建议对异型增生病理组织变化进行半定量评价，包括腺体结构，细胞形态、大小、极性，半定量评价，包括腺体结构，细胞形态、大小、极性，细胞核大小、性状、核仁、
24、核细胞核大小、性状、核仁、核/浆比、染色质等方面浆比、染色质等方面。28问题：问题：1 1、无症状、无症状CAGCAG患者是否需要药物干预患者是否需要药物干预共识中提到部分共识中提到部分CAGCAG患者可无症状，患者可无症状，诊治流程中未涉及无症状患者。诊治流程中未涉及无症状患者。29问题：问题：2 2、病理取材如何规范、病理取材如何规范CAGCAG为灶性病变，病理取材如何兼顾既往病灶与新发病灶？为灶性病变，病理取材如何兼顾既往病灶与新发病灶？用于研究：建议根据新悉尼分类系统要求取用于研究：建议根据新悉尼分类系统要求取5块标本块标本:胃窦胃窦2块块(距幽门距幽门23cm的大弯和小弯的大弯和小弯
25、),胃角胃角1块块(中间中间),胃体胃体2块块(取自距贲门取自距贲门8cm的大弯和小弯的大弯和小弯,约距胃角近侧约距胃角近侧4cm)。对可能或肯定存在的病灶要另取。对可能或肯定存在的病灶要另取。用于临床：建议取用于临床：建议取2 3块，胃窦小弯块，胃窦小弯1块、块、胃窦大弯胃窦大弯1块块 和胃体小弯和胃体小弯1块。块。3020122012我国慢性胃炎共识中提到为便于对既往病灶进行跟踪可采用我国慢性胃炎共识中提到为便于对既往病灶进行跟踪可采用定标活检技术定标活检技术。定标活检技术即使用特制的定标活检钳对病变胃黏膜处进行染色标定同时活定标活检技术即使用特制的定标活检钳对病变胃黏膜处进行染色标定同时
26、活检，标记可存留于黏膜以便复检识别的技术，定标液目前多采用印度墨水。检，标记可存留于黏膜以便复检识别的技术，定标液目前多采用印度墨水。优点：优点：标记物可较长期保留，病变黏膜组织进行准确定位，以便于标记物可较长期保留，病变黏膜组织进行准确定位，以便于进一步的随访复查。进一步的随访复查。缺点：安全性？缺点：安全性？Shatz观察印度墨水在肠道中的远期安全性，平均随访时间为观察印度墨水在肠道中的远期安全性，平均随访时间为36个月个月。内镜下未见到任何异常，共取内镜下未见到任何异常，共取74块组织块组织病理检测病理检测，8.1%（6/74）发）发现现轻度慢性炎轻度慢性炎，1.4%（1/74）发现）发
27、现增生性改变增生性改变1。在大鼠实验中，有观察到印度墨水可引起胃溃疡形成在大鼠实验中，有观察到印度墨水可引起胃溃疡形成2，这些炎症的，这些炎症的改变可能是由印度墨水中的辅料所引起的改变可能是由印度墨水中的辅料所引起的3。1 BURTON A.et al.gastrointestinal endoscopy,1997,45(2):153-6.2 SUGITACHI A,et al.Endoscopy,2006,38(7):735-8.3 Lightdate CJ.India ink colonic tattoo:blots on the record.Gastrointest Endosc 19
28、91;37:99 100.31u20122012我国慢性胃炎共识也提出萎缩病灶本身就呈我国慢性胃炎共识也提出萎缩病灶本身就呈“灶状分布灶状分布”u原定标部位变化不等于未定标部位变化原定标部位变化不等于未定标部位变化u不能简单拘泥于与上次活检部位的一致性而忽视新发病灶的不能简单拘泥于与上次活检部位的一致性而忽视新发病灶的活检活检定标活检技术临床应用必要性？定标活检技术临床应用必要性？32问题：问题：3 3、CAGCAG终点结局指标终点结局指标将胃癌发生率作为终点结局指标，如何确定服药时间？将胃癌发生率作为终点结局指标，如何确定服药时间？疗程应疗程应33个月，是否暗示可长期服药。个月，是否暗示可长
29、期服药。停药指征为何？症状？病理？停药指征为何？症状？病理？提及疾病复发，是否暗示本病可治愈？还是单单指症状的消失与复发？提及疾病复发，是否暗示本病可治愈？还是单单指症状的消失与复发？33问题：问题：4 4、胃黏膜肠上皮化生与、胃黏膜肠上皮化生与CAGCAG转归关系？转归关系？转归与随访中未针对肠化生的转归与随访中未针对肠化生的分级及范围大小制定随访时间，分级及范围大小制定随访时间，肠化的级别及范围是否在肠化的级别及范围是否在CAGCAG转转归中有意义？归中有意义？34问题：问题：5 5、CAGCAG患者根除患者根除H.pyloriH.pylori问题问题H.pyloriH.pylori为为C
30、AGCAG致病因素致病因素之一，之一，本共识未提及根本共识未提及根除除H.pyloriH.pylori对对于治疗于治疗CAGCAG的意的意义。义。Ford AC.BMJ.2014;348:g3174 根除幽门螺杆预防胃癌:荟萃分析35 根除幽门螺杆预防胃癌:荟萃分析Ford AC.BMJ.2014;348:g317436 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014-1）推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:94.7 胃癌发生的风险与萎缩性胃炎的严重程度和范围相关。胃癌发生的风险与萎缩性胃炎的严重程度和范围相关。Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis.Gut 2015 Sep;64(9):1353-67.3738
