1、输尿管软镜及硬镜碎石的护理 1、泌尿系结石分类（按部位）肾结石40%输尿管结石40%泌尿系结石膀胱结石17%尿道结石3%下尿路结石上尿路结石结石分布图一、输尿管硬镜及软镜碎石简介2、输尿管硬镜碎石术介绍 输尿管硬镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。中下段输尿管结石，保守治疗无效。硬镜适应症 上段输尿管结石，体外碎石（ESWL)无效。尽量原位碎石取石。硬镜的优缺点与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。与体外碎石相比，避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石
2、效果的不确定性等问题。硬镜 一般只能处理输尿管中下段的结石 对于输尿管上段结石疗效欠佳！缺点优点输尿管软镜介绍 在输尿管硬镜的基础上发展起来,不同于传统的输尿管镜，它可以一直到达肾盂盏，对于输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石等都能达到很好的治疗效果。利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，结合钬激光将输尿管结石或肾脏结石粉末化。利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。输尿管软镜适应症 输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石.肾结石（肾盂明显积水除外）。浅表的上尿路移行细胞癌。来源于上尿路血尿的定位诊断。软镜的优点 与输尿管镜相比，镜体
3、末端可上下弯曲270度，可以观察和处理输尿管 硬镜不能达到的肾盂、肾盏结石。与体外碎石相比，避免 了反复多次治疗、等待 排石过程长、碎石效果 的不确性等问题。与经皮肾镜相比，无需 建立人工通道，而是经 过自然通道下进行碎石 取石操作，手术风险降 低，具有可重复性，病 人痛苦少。手术只是碎石，术后还需排石的过程，对于大于3cm以上的结石，可能需要分次手术。缺点费用较高，输尿管软镜需自费约12000元（不包括手术费）不能使用医保。二、输尿管（软）镜的术前术后护理【疼痛护理】出现肾绞痛应减少大幅度的活动，教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力。提供安静舒适的环境。根据情况遵医嘱给予解痉止痛药，观
4、察并记录疗效。术前护理【饮食及饮水】避免油腻、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋白食物，如没有输尿管梗阻症状，建议每日多饮水，3000ml。【病情观察要点】1.注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。2.密切观察患者的生命体征的情况，结石伴感染者常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴血压下降，脉搏细速，防止感染性休克发生。3.双侧输尿管结石或孤立肾患者注意观察肾功能的情况，水电解质情况。【用药观察】山莨菪碱（654-2）针：有口干、面红、轻度扩瞳，个别病人有心率加快及排尿困难。曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、无力、思睡等，在病人疲劳时更易产生。杜冷丁针：连续使用能成
5、瘾，副作用有头昏、头痛、出汗、恶心等反应。【术前准备】避免感冒、戒烟忌酒；皮肤准备；药物过敏试验；完成各项辅助检查；术前禁食12小时，禁饮6小时；贵重物品保管；术晨更换清洁的病员服【麻醉术后护理】1.了解麻醉和手术方式、术中情况、引流情况 2.持续低流量吸氧 3.根据患者情况遵医嘱安置心电监护 4.使用床档以防患者发生意外 5.严密监测生命体征术后护理1.术后禁食6小时后半流质饮食2.腰麻、硬麻后去枕平卧6小时后，取半卧位或健侧卧位。3.术后6小时鼓励缓慢下床站立，一天可下床活动。4、导尿管护理：无菌、固定、引流通畅、观察。5、支架管护理 【病情观察】术后注意保持留置导尿管通畅，观察尿色、尿量、性状变化，必要时纱布过滤小便，观察碎石排出情况。感染性结石术后观察有无发冷、寒战现象，密切观察体温变化。如出现高热，血压下降，脉搏细速应立即汇报医生，避免感染性休克发生。双侧输尿管结石及孤立肾术后记录24小时尿量，观察肾功能情况。
