1、Page 1治疗目的治疗目的n清除体内致病物质清除体内致病物质n调节细胞功能（免疫、内皮、上调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞）皮细胞）n维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定Page 2n不同治疗模式清除原理不同不同治疗模式清除原理不同n不同物质被清除的方式不同不同物质被清除的方式不同n临床应根据不同需要选择恰当的临床应根据不同需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量治疗模式，确定治疗剂量Page 3与与IHDIHD相比相比CBPCBP的优点的优点n 缓慢连续性疗法缓慢连续性疗法n 溶质清除以对流为主溶质清除以对流为主n 等渗性清除水分等渗性清除水分n 大量清除炎症介质和细胞因子大量清除炎症介质
2、和细胞因子n 临床耐受性好，血流动力学稳定临床耐受性好，血流动力学稳定n 选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解质紊乱质紊乱n 降低患者体温降低患者体温n 溶质浓度不会反跳溶质浓度不会反跳n 有利于营养支持有利于营养支持n 膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强Page 4CBPCBP的不足的不足n 需要连续抗凝需要连续抗凝n 间断治疗会降低疗效间断治疗会降低疗效n 丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质调节物质n 电解质紊乱
3、电解质紊乱n 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物能清除小分子量或蛋白结合率低的药物n 患者活动小患者活动小n 治疗费用高治疗费用高Page 5n 连续性血液净化（连续性血液净化（CRP)CRP)技术一定程度技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。重肾脏病学的重要组成部分。nCBPCBP的适应症：的适应症：n 肾脏疾病肾脏疾病n 非肾脏疾病非肾脏疾病 Page 6CBPCBP的适应症（肾脏疾病）的适应症（肾脏疾病）n 急性肾衰竭（急性肾衰竭（ARF)ARF)n ARFARF合并高钾，酸中毒，肺水肿合并高钾，酸中毒，肺水肿n A
4、RF ARF合并心力衰竭合并心力衰竭n ARF ARF合并高分解代谢合并高分解代谢n ARF ARF合并合并ARDSARDSn 血流动力学不稳定血流动力学不稳定n 心脏外科手术后心脏外科手术后n 心肌梗死心肌梗死n 脓毒症脓毒症Page 7CBPCBP的适应症（肾脏疾病）的适应症（肾脏疾病）n 慢性肾衰竭维持性血液透析慢性肾衰竭维持性血液透析n 急性肺水肿急性肺水肿n 血流动力学不稳定血流动力学不稳定n 少尿又需大量补液：少尿又需大量补液：n 静脉营养、各种药物治疗静脉营养、各种药物治疗n 慢性液体潴留：慢性液体潴留：n 肾性水肿、腹水肾性水肿、腹水n 酸碱和电解质紊乱：酸碱和电解质紊乱：n
5、代酸、代碱、低钠、高钠、高钾代酸、代碱、低钠、高钠、高钾激素-减少肺水肿左侧卧位-右房和右室-影响心脏排血功能肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环吸氧（高压氧仓）血流动力学不稳定精确的监测和报警系统进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室不同治疗模式清除原理不同常见于滤器凝血临床耐受性好，血流动力学稳定膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强急性肾衰竭（ARF)冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。有效恰当的抗凝，充分预冲排气严重并发症技术并发症吸氧（高压氧仓）小量-无症状Page 8CBPCBP的适应症（非
6、肾脏疾病）的适应症（非肾脏疾病）n 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征n 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征n 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征n 挤压综合征挤压综合征n 乳酸酸中毒乳酸酸中毒n 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎n 心肺旁路心肺旁路n 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 肝性脑病肝性脑病n 药物或毒物中毒药物或毒物中毒Page 9 CBP CBP的并发症的并发症 技术并发症技术并发症 临床并发症临床并发症Page 10技术并发症技术并发症n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n 管路连接不良管路连接不良n 空气栓塞空气栓塞n
7、 水电解质失衡水电解质失衡n 滤器功能丧失滤器功能丧失Page 11技术并发症技术并发症n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n 管路连接不良管路连接不良n 空气栓塞空气栓塞n 水电解质失衡水电解质失衡n 滤器功能丧失滤器功能丧失Page 12技术并发症技术并发症 血管通路血流不畅：血管通路血流不畅：严重并发症严重并发症 防治措施：防治措施：恢复正常的血管通路恢复正常的血管通路Page 13技术并发症技术并发症n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n 管路连接不良管路连接不良n 空气栓塞空气栓塞
8、n 水电解质失衡水电解质失衡n 滤器功能丧失滤器功能丧失Page 14技术并发症技术并发症n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n 管路连接不良管路连接不良n 空气栓塞空气栓塞n 水电解质失衡水电解质失衡n 滤器功能丧失滤器功能丧失Page 15技术并发症技术并发症 管路连接不良：管路连接不良：严重可导致管道破裂严重可导致管道破裂 防治措施：防治措施：仔细检查，确保管路连接完好仔细检查，确保管路连接完好Page 16技术并发症技术并发症n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n 管路连接不良管路连
9、接不良n 空气栓塞空气栓塞n 水电解质失衡水电解质失衡n 滤器功能丧失滤器功能丧失Page 17技术并发症技术并发症n空气栓塞原因：空气栓塞原因：忘记预充滤器及回路忘记预充滤器及回路 管道连接不严管道连接不严 动脉补液时液体输完未及时夹住动脉补液时液体输完未及时夹住 用空气回血操作失误用空气回血操作失误 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。设备失灵，则可以发生空气
10、栓塞。Page 18技术并发症技术并发症n 空气栓塞症状：空气栓塞症状：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML 5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内的速度、部位及患者的体位的速度、部位及患者的体位 小量小量-无症状无症状 进入进入A-A-栓塞脑血干和冠状栓塞脑血干和冠状A-A-致命致命 进入上肢进入上肢V V（坐或头高位）（坐或头高位）-腋、锁骨下、颈腋、锁骨下、颈V-V-头头V V 左侧卧位左侧卧位-右房和右室右房和右室-影响心脏排血功能影响心脏排血功能 右侧卧位右侧卧位-肺毛细血管床
11、肺毛细血管床-急性肺动脉高压急性肺动脉高压-部分达左室和体循环部分达左室和体循环-动脉栓塞动脉栓塞-心率失常心率失常双击此处添加标题文字内容吸氧（高压氧仓）血管通路血流不畅：丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质段落一：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。血流量下降和体外循环凝血肾性水肿、腹水连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。有效恰当的抗凝，充分预冲排气CBP的适应症：技术并发症急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡进
12、入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室左侧卧位-右房和右室-影响心脏排血功能仔细检查，确保管路连接完好不同治疗模式清除原理不同非肾脏疾病血管通路血流不畅：与IHD相比CBP的优点Page 19技术并发症技术并发症n 空气栓塞防治措施：空气栓塞防治措施：夹住夹住V V管道，头低左侧卧位管道，头低左侧卧位-空气进入右房顶而不进入肺空气进入右房顶而不进入肺A A和肺，和肺，当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状塞症状 进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽
13、气，此时禁忌进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室 吸氧（高压氧仓）吸氧（高压氧仓）激素激素-减少肺水肿减少肺水肿 肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环改善微循环 治疗困难，预后差，预防是关键治疗困难，预后差，预防是关键 精确的监测和报警系统精确的监测和报警系统 Page 20技术并发症技术并发症n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n 管路连接不良管路连接不良n 空气栓塞空气栓塞n 水电解质失衡水电解质失衡n 滤器功能丧失滤器功能丧失Pa
14、ge 21技术并发症技术并发症水电解质平衡失衡：水电解质平衡失衡：液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡 防治措施：防治措施：精确的容量控制系统，监测进出液体总量精确的容量控制系统，监测进出液体总量 定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、抗凝指标（抗凝指标（ICUICU病人一般病人一般4-6h4-6h监测一次）监测一次）Page 22技术并发症技术并发症n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n 管路连接不良管路连接不良n 空气栓塞空气栓塞n 水电解质失衡水电
15、解质失衡n 滤器功能丧失滤器功能丧失Page 23技术并发症技术并发症滤器功能丧失：滤器功能丧失：常见于滤器凝血常见于滤器凝血防治措施：防治措施：有效恰当的抗凝，充分预冲排气有效恰当的抗凝，充分预冲排气Page 24临床并发症临床并发症n 出血：血管通路建立和拔出、抗凝出血：血管通路建立和拔出、抗凝n 血栓血栓n 感染和败血症感染和败血症n 生物相容性和过敏反应生物相容性和过敏反应n 低温低温n 营养丢失营养丢失n 血液净化不充分血液净化不充分n 低血压、低血容量低血压、低血容量n 清除药物的所致并发症清除药物的所致并发症Page 25图示图示_02单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加
16、文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字Page 26图示图示_03单击此处添加文字单击此处添加文字n段落一：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。n段落二：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。n段落三：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。Page 27图示图
17、示_04文字内容文字内容01020304050607080文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容454136575439文字内容文字内容48文字内容文字内容60单击此处添加文字单击此处添加文字Page 28图示图示_05单击此处单击此处添加文字添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字单击此处添加内容文字血流量下降和体外循环凝血恢复正常的血管通路血流量下降和体外循环凝血肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环丢失氨基
18、酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质临床应根据不同需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。仔细检查，确保管路连接完好精确的监测和报警系统调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞）不同治疗模式清除原理不同血流量下降和体外循环凝血丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质血流量下降和体外循环凝血CBP的适应症（非肾脏疾病）血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血慢性肾衰竭维持性血液透析动脉补液时液体输完未及时夹住激素-减少肺水肿临床耐受性好，血流动力学稳定丢失氨基酸
19、、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环段落二：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。血流量下降和体外循环凝血急性肾衰竭（ARF)血流量下降和体外循环凝血连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。ARF合并高钾，酸中毒，肺水肿进入上肢V（坐或头高位）-腋、锁骨下、颈V-头V慢性液体潴留：丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质ARF合并心力衰竭血流量下降和体外循环凝血用空气回血操作失误能清除小分子量或蛋白结合率低的药物血流量下降和体外循环凝血急性肾衰竭（ARF)进入气体
20、量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室临床耐受性好，血流动力学稳定精确的容量控制系统，监测进出液体总量29感谢您的关注感谢您的关注本作品采用知识共享署名知识共享署名-非商业性使用非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议中国大陆许可协议进行许可。专业交流专业交流模板超市模板超市设计服务设计服务本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“CCPL”或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的
21、前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。查看全部查看全部NordriDesign中国专业中国专业PowerPoint媒体设计与开发媒体设计与开发Page 31CBPCBP的不足的不足n 需要连续抗凝需要连续抗凝n 间断治疗会降低疗效间断治疗会降低疗效n 丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质调节物质n 电解质紊乱电解质紊乱n 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物能清除小分子量或蛋白结合率低的药物n 患者活动小患者活动小n 治疗费用高治疗费用高Page 32CBPCBP的适应症（非肾脏疾病）的适应症（非肾脏疾病）n 全身炎症反应
22、综合征全身炎症反应综合征n 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征n 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征n 挤压综合征挤压综合征n 乳酸酸中毒乳酸酸中毒n 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎n 心肺旁路心肺旁路n 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 肝性脑病肝性脑病n 药物或毒物中毒药物或毒物中毒Page 33技术并发症技术并发症n 空气栓塞症状：空气栓塞症状：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML 5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内的速度、部位及患者的体位的速度、部位及患者的体位 小量小量
23、-无症状无症状 进入进入A-A-栓塞脑血干和冠状栓塞脑血干和冠状A-A-致命致命 进入上肢进入上肢V V（坐或头高位）（坐或头高位）-腋、锁骨下、颈腋、锁骨下、颈V-V-头头V V 左侧卧位左侧卧位-右房和右室右房和右室-影响心脏排血功能影响心脏排血功能 右侧卧位右侧卧位-肺毛细血管床肺毛细血管床-急性肺动脉高压急性肺动脉高压-部分达左室和体循环部分达左室和体循环-动脉栓塞动脉栓塞-心率失常心率失常Page 34技术并发症技术并发症n 空气栓塞防治措施：空气栓塞防治措施：夹住夹住V V管道，头低左侧卧位管道，头低左侧卧位-空气进入右房顶而不进入肺空气进入右房顶而不进入肺A A和肺，和肺，当血液
24、到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状塞症状 进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室 吸氧（高压氧仓）吸氧（高压氧仓）激素激素-减少肺水肿减少肺水肿 肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环改善微循环 治疗困难，预后差，预防是关键治疗困难，预后差，预防是关键 精确的监测和报警系统精确的监测和报警系统 Page 35技术并发症技术并发症n 血管通路血流不畅血管
25、通路血流不畅n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血n 管路连接不良管路连接不良n 空气栓塞空气栓塞n 水电解质失衡水电解质失衡n 滤器功能丧失滤器功能丧失激素-减少肺水肿左侧卧位-右房和右室-影响心脏排血功能肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环治疗困难，预后差，预防是关键仔细检查，确保管路连接完好临床耐受性好，血流动力学稳定能清除小分子量或蛋白结合率低的药物ARF合并心力衰竭连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。用空气回血操作失误血流量下降和体外循环凝血段落一：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。非肾脏疾病AR
26、F合并高钾，酸中毒，肺水肿膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强与IHD相比CBP的优点左侧卧位-右房和右室-影响心脏排血功能激素-减少肺水肿忘记预充滤器及回路不同治疗模式清除原理不同不同治疗模式清除原理不同血流量下降和体外循环凝血丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质CBP的适应症：冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。ARF合并高钾，酸中毒，肺水肿仔细检查，确保管路连接完好急性肾衰竭（ARF)连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。肾脏疾病激素-减少肺水肿左侧卧位-右房和右室-影响心脏排血功能用空气回血操作失误吸氧（高压氧仓）ARF合并高钾，酸中毒，肺水肿肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强ARF合并ARDS血流量下降和体外循环凝血肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、抗凝指标（ICU病人一般4-6h监测一次）连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。慢性肾衰竭维持性血液透析
