1、教学目标教学目标v护士能够掌握评估静脉炎的方法护士能够掌握评估静脉炎的方法v护士能够处理临床发生的静脉炎护士能够处理临床发生的静脉炎在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注若刺激性药物发生渗漏，尽量选用冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则硅胶管在血管内留置时间太长美国静脉炎护理实践标准：取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎的发生。化学性静脉炎：与药物PH值、渗透压、自身毒性、护士能够处理临床发生
2、的静脉炎血浆渗透压正常值280-320mOsm/L一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高肢体，注意休息保留针头(不拔出针头)，患者制动，接注射器抽出残留在针头输液管中的药物或是渗漏到皮下的药物避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤33%硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿药物疗法动物实验 PH 4.Webster J,et al.静脉炎的处理输注任何药物开始速度宜慢主要内容主要内容静脉炎定义静脉炎定义v由于血管内壁受到不同因素由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，脉局部疼痛、红肿、水
3、肿，重者局部静脉条索状、甚至重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。出现硬结的炎性改变。v 静脉壁内膜的炎症反应，是静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症。一种进行性的并发症。临床表现临床表现v病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。输液流速可能不变、减慢、或硬、发热的感觉。输液流速可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。况。静脉炎的分类静脉炎的分类静脉炎的机制静脉炎的机制v化学
4、性静脉炎化学性静脉炎药物的药物的PH值值药物的渗透压药物的渗透压药物自身的毒性作用：抗生素、药物自身的毒性作用：抗生素、化疗药物化疗药物、注射用七、注射用七叶皂苷纳（叶皂苷纳（Esc-Na）药物浓度药物浓度静脉输液的速度静脉输液的速度静脉输液的时间静脉输液的时间静脉输液的温度静脉输液的温度有两种不同的说法：有两种不同的说法：国外研究，速度越快，静国外研究，速度越快，静脉炎发生率越低；脉炎发生率越低；另一说法，速度越慢静脉另一说法，速度越慢静脉炎发生率越低炎发生率越低持续性输液与间断性输液持续性输液与间断性输液相比，更易引起静脉炎的相比，更易引起静脉炎的发生；在间断性输液的同发生；在间断性输液的
5、同时，应尽量减少输液次数时，应尽量减少输液次数以以2535为宜，温度过为宜，温度过高会引起血管内膜及血细高会引起血管内膜及血细胞的变性，过低会引起血胞的变性，过低会引起血管痉挛管痉挛动物实验动物实验 PH 4.5 PH 4.5 100%100%的静脉引起严重的静脉炎的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 PH 5.9 50%50%的静脉发生轻度到中度静脉炎的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 PH 6.3 20%20%的静脉血管发生轻度静脉炎的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 PH 6.5 没有血管发生改变没有血管发生改变人体试验人体试验PH7.0PH7.07.47.4的中性溶液发生静脉炎的可
6、能性最小的中性溶液发生静脉炎的可能性最小葡萄糖葡萄糖20%20%甘露醇甘露醇5%5%碳碳酸氢钠酸氢钠多巴胺多巴胺可达龙可达龙渗透压低于渗透压低于450 mOsm/L450 mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低，发生输液性静脉炎的危险度低渗透压在渗透压在450-600mOsm/L450-600mOsm/L之间，属于中危险度之间，属于中危险度 渗透压在渗透压在600mOsm/L600mOsm/L以上，属于高危险度以上，属于高危险度稀释越多稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低渗透压越低，静脉炎的发生率越低 血浆渗透压正常值血浆渗透压正常值280-320mOsm/L280-320mOsm/L一
7、个纤维鞘能引起液体反流至皮下Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters.Cochrane Database Syst Rev.药物疗法一个纤维鞘能引起液体反流至皮下输注任何药物开始速度宜慢一个纤维鞘能引起液体反流至皮下病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。当拔除
8、血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评估连续使用或可替代的血管通路装置的必要性，为了连续使用或者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。1.若刺激性药物发生渗漏，尽量选用冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉。在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注药物浓度、输液速度、时间、温度化学性静脉炎：与药物PH值、渗透压、自身毒性、一个纤维鞘能引起液体反流至皮下提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤渗透压（mOsm/L）5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.药物药物渗透压（渗
9、透压（mOsm/LmOsm/L）阿奇霉素阿奇霉素 28028010%10%脂肪乳脂肪乳310310340340环磷酰胺环磷酰胺 352352复方氨基酸复方氨基酸800800卡文卡文750750人血白蛋白人血白蛋白 100010002020甘露醇甘露醇110011005%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190119050%GS50%GS25262526选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率护士能够掌握评估静脉炎的方法选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛Thank You!避免机械性静脉炎2010年循
10、证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；2010 Mar 17;3:CD007798.静脉炎的处理静脉炎分级静脉炎的物理疗法红外线照射能使局部组织逐渐升温，血管扩张，血流加速，可降低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处疼痛症状；穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛硅胶管在血管内留置时间太长取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养Clinically-indicated replacement versus rout
11、ine replacement of peripheral venous catheters.若刺激性药物发生渗漏，尽量选用冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用表阿霉素渗漏静脉炎的机制静脉炎的机制v机械性静脉炎机械性静脉炎反复多次穿刺反复多次穿刺选用的导管管径太粗选用的导管管径太粗硅胶管在血管内留置时间太长硅胶管在血管内留置时间太长穿刺部位太靠近关节处穿刺部位太靠近关节处静脉炎的机制静脉炎的机制l留置针留置针 皮肤皮肤微生物定植微生物定植l置管场所置管场所 手术室手术室低于急诊科室低于急诊科室lCVCCVC 导管头污染导管头污染v感染性静脉炎感染性静脉炎l 导管留置
12、时间导管留置时间 外周静脉留置针：外周静脉留置针：3 34 4天更换一次天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过经外周动脉留置针：不应超过5 5天天 漂浮导管：不应超过漂浮导管：不应超过7 7天天 中心静脉导管：出现症状后更换中心静脉导管：出现症状后更换20102010年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管Webster J,et al.Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters.Cochrane Databa
13、se Syst Rev.2010 Mar 17;3:CD007798.静脉炎的机制静脉炎的机制v血栓性静脉炎血栓性静脉炎四种类型的血栓阻塞四种类型的血栓阻塞纤维末端纤维末端纤维鞘纤维鞘附壁血栓附壁血栓腔内血栓腔内血栓静脉炎的机制一个纤维鞘能引起液体反流至皮下一个纤维鞘能引起液体反流至皮下静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级美国静脉炎护理实践标准：美国静脉炎护理实践标准：u护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因素，常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和素，常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、
14、发热、肿胀、体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染一个纤维鞘能引起液体反流至皮下Webster J,et al.一个纤维鞘能引起液体反流至皮下选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率若刺激性药物发生渗漏，尽量选用冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用美国静脉炎护理实践标准：非化疗性静脉炎的药物疗法避免机械
15、性静脉炎避免化学性静脉炎避免感染性静脉炎评估及记录患者对护理措施的反应血浆渗透压正常值280-320mOsm/LWebster J,et al.确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机械的、细菌的或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管采取适当的护理措施，拔除外周短导管。考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则输液流速可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。红外线照射、微波或紫外线照射治疗。u如果发生静脉炎，护士应该：如果发生静脉炎，护士应该：应应使用标准化的量表评估使用标准化的量表评估血管通路装置是否存在发生
16、静脉炎的症血管通路装置是否存在发生静脉炎的症状和体征。状和体征。确定确定是否存在是否存在导致发生静脉炎的导致发生静脉炎的病因病因：化学的、机械的、细菌的：化学的、机械的、细菌的或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管采取适当的采取适当的护理措施护理措施，拔除外周短导管。，拔除外周短导管。评估及记录评估及记录患者对护理措施的反应患者对护理措施的反应当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评估连续使用或可替代的估连续使用或可替代的血管通路血管通路装置的必要性，为了连续使用或装置
17、的必要性，为了连续使用或者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。美国静脉炎护理实践标准：美国静脉炎护理实践标准：静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级静脉炎静脉炎量表量表等级等级 临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2 2穿刺部位疼痛伴有发红和穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3穿刺部位疼痛伴有发红穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成条索状物形成可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉4 4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛穿刺部
18、位疼痛伴有发红疼痛条条索状物索状物形形成成可触摸到条索状的静脉，其长度可触摸到条索状的静脉，其长度1 1英寸英寸脓液流出脓液流出与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49降到24与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49降到24提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤非化疗性静脉炎的药物疗法9%氯化钠注射液，稀释局部静脉内的残留液，使渗透压降低，同时采取局部热敷选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、
19、甚至出现硬结的炎性改变。机械性静脉炎避免化学性静脉炎输液流速可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。物理疗法1.2.3 20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.输注任何药物开始速度宜慢确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机械的、细菌的或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管采取适当的护理措施，拔除外周短导管。穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛血浆渗透压正常值280-320mOsm/L当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评估连续使用或可替代的血管通路装置的必要性，为了连续使用或者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。避免再度穿刺已
20、发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用中医治疗静脉炎主要是以清湿热、活血化瘀、消炎止痛为主。3 20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率2010年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管红外线照射能使局部组织逐渐升温，血管扩张，血流加速，可降低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处疼痛症状；避免机械性静脉炎2010 Mar 17;3:CD007798.静脉炎的物理疗法化疗性静脉炎的药物疗法根据外渗部位大小，应用拮抗药物局部多点封闭，可用利多卡因160mg+生理盐水2ml沿外渗部边缘做局部封闭，范围应超过渗漏部位3
21、cm同时加速代谢过程，有利于代谢物和病理产物消除，促进渗出物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的作用，使局部血液循环特别是微循环得到明显改善。穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛护士能够处理临床发生的静脉炎渗透压（mOsm/L）其后再选用合适的上述物理或药物进行外敷国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎的发生。9 50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤2010年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管血栓性静脉炎血栓性静脉炎与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49降到24 避免化学性避免化学性静脉炎静脉炎
22、 避免机械性避免机械性静脉炎静脉炎 避免感染性避免感染性静脉炎静脉炎避免血栓性避免血栓性静脉炎静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注输注任何药物开始速度宜慢输注任何药物开始速度宜慢注意两次用药间隔时间不少于注意两次用药间隔时间不少于6 6小时小时对须快速滴入的高渗液体（如对须快速滴入的高渗液体（如20%20%甘露醇），输注前后，甘露醇），输注前后，静脉滴注静脉滴注20mL 0.9%20mL 0.9%氯化钠注射液，稀释局部静脉内的残留氯化钠注射液，稀释局部静脉内的残留液，使渗透压降低，同时采取局部热敷液，使渗透压降低，同时采取局部热敷滴注
23、化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用滴注化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用0.9%0.9%生理盐水生理盐水 500mL500mL引路穿刺和加量冲洗引路穿刺和加量冲洗输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）看回血）避免化学性静脉炎避免化学性静脉炎正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤尽量使用套管针留置尽量使用套管针留置选择粗的血
24、管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率脉炎的发生率国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从4949降到降到2424 避免机械性静脉炎避免机械性静脉炎实施输液时应使用手套实施输液时应使用手套关注袖口污染关注袖口污染考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径88厘米）预防感染厘米）预防感染使用
25、密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料敷料 避免感染性静脉炎避免感染性静脉炎静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则应严格控制微粒的输入应严格控制微粒的输入加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少 橡胶微粒橡胶微粒使用精密过滤输液器能有效降低静脉炎的发生率使用精密过滤输液器能有效降低静脉炎的发生率 避免血栓性静脉炎避免血栓性静脉炎 一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高肢体，一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高肢体，注意休息注意休息依情况使用物理和依情
26、况使用物理和/或药物进行治疗或药物进行治疗避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用状完全复原，恢复弹性方可使用若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养 冷敷冷敷热敷热敷红外线照射、微波或紫外线照射治疗。红外线照射、微波或紫外线照射治疗。若刺激性药物发生渗漏，尽量选若刺激性药物发生渗漏，尽量选用冷敷，冷敷可使血管收缩，减用冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部少药物吸收，促进某些药物
27、局部的灭活作用的灭活作用若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或甘露醇等药物时，可用热敷促进组甘露醇等药物时，可用热敷促进组织吸收，使局部血管扩张，加速血织吸收，使局部血管扩张，加速血液循环，缩短药物在局部的停留的液循环，缩短药物在局部的停留的时间，从而减轻局部淤血。时间，从而减轻局部淤血。红外线照射能使局部组织逐渐升温，红外线照射能使局部组织逐渐升温，血管扩张，血流加速，可降低感觉神血管扩张，血流加速，可降低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处疼痛症状；同时加速代谢过程，有利疼痛
28、症状；同时加速代谢过程，有利于代谢物和病理产物消除，促进渗出于代谢物和病理产物消除，促进渗出物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的作用，使局部血液循环特别是微循环作用，使局部血液循环特别是微循环得到明显改善。得到明显改善。非化疗性静脉炎的药物疗法非化疗性静脉炎的药物疗法l酒精湿敷酒精湿敷l硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷l康惠尔水胶体敷料治疗康惠尔水胶体敷料治疗l喜疗妥治疗喜疗妥治疗l中药外敷中药外敷酒精具有消毒防腐的酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张局部作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功改善血管内皮细胞功能能。33%硫酸镁具有镇静硫酸镁具
29、有镇静和改善毛细血管和小和改善毛细血管和小动脉的痉挛，使细胞动脉的痉挛，使细胞膜通透性发生变化，膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏稳定膜电位，消除黏膜水肿膜水肿 其主要成分是粘性材料和水其主要成分是粘性材料和水胶体胶体(羧基纤维素钠羧基纤维素钠)以及人以及人造弹性体等，起到局部润滑造弹性体等，起到局部润滑和隔离作用，削弱成纤维细和隔离作用，削弱成纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤胞的活性，保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生长干燥，减少菌落生长 其主要活性物质成分是多其主要活性物质成分是多磺酸基粘多糖，与体内固有磺酸基粘多糖，与体内固有的肝素相似，具有延长凝血的肝素相似，具有延长凝血时间、较强的抗凝血
30、和抗血时间、较强的抗凝血和抗血栓的作用，能制止透明质酸栓的作用，能制止透明质酸酶的扩散，促进局部血液流酶的扩散，促进局部血液流动，加快水肿的吸收动，加快水肿的吸收中医治疗静脉炎主要是以清中医治疗静脉炎主要是以清湿热、活血化瘀、消炎止痛湿热、活血化瘀、消炎止痛为主。有报告的中药如：酒为主。有报告的中药如：酒调云南白药、新鲜芦荟外敷、调云南白药、新鲜芦荟外敷、马铃薯外敷、湿润烧伤膏、马铃薯外敷、湿润烧伤膏、金黄膏等。金黄膏等。l 喜辽妥药膏喜辽妥药膏u康惠尔敷贴康惠尔敷贴 化疗性静脉炎的药物疗法化疗性静脉炎的药物疗法l立即停止化疗立即停止化疗l保留针头保留针头(不拔出针头不拔出针头)，患者制动，接
31、注射器抽出残留，患者制动，接注射器抽出残留在针头输液管中的药物或是渗漏到皮下的药物在针头输液管中的药物或是渗漏到皮下的药物l根据外渗部位大小，应用拮抗药物局部多点封闭，可根据外渗部位大小，应用拮抗药物局部多点封闭，可用利多卡因用利多卡因160mg+生理盐水生理盐水2ml沿外渗部边缘做局部封沿外渗部边缘做局部封闭，范围应超过渗漏部位闭，范围应超过渗漏部位3cml避免外渗部位受压，抬高患肢，冷敷避免外渗部位受压，抬高患肢，冷敷24hl其后再选用合适的上述物理或药物进行外敷其后再选用合适的上述物理或药物进行外敷回顾回顾静脉炎定义静脉炎定义静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、静脉炎临床表现：疼痛、
32、肿胀、条索状红线、发硬、发热发硬、发热静脉炎分类：静脉炎分类：化学性静脉炎：与药物化学性静脉炎：与药物PH值、渗透压、自身毒性、值、渗透压、自身毒性、药物浓度、输液速度、时间、温度药物浓度、输液速度、时间、温度机械性静脉炎机械性静脉炎感染性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎回顾回顾静脉炎评估与分级：静脉炎评估与分级：静脉炎护理实践标准静脉炎护理实践标准静脉炎分级静脉炎分级静脉炎的预防静脉炎的预防静脉炎的处理：静脉炎的处理：物理疗法物理疗法药物疗法药物疗法小结小结v重在预防重在预防v采取有效地预防措施采取有效地预防措施v积极采取有效措施积极采取有效措施v早发现、早治愈，早发现、早治愈，减
33、轻患者痛苦减轻患者痛苦 保证患者安全保证患者安全Company LOGO护士能够掌握评估静脉炎的方法取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养硅胶管在血管内留置时间太长加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或甘露醇等药物时，可用热敷促进组织吸收，使局部血管扩张，加速血液循环，缩短药物在局部的停留的时间，从而减轻局部淤血。提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤依情况使用物理和/或药物进行治疗提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤
34、5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.同时加速代谢过程，有利于代谢物和病理产物消除，促进渗出物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的作用，使局部血液循环特别是微循环得到明显改善。在临床医生和研究人员的报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则选用的导管管径太粗提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；硅胶管在血管内留置时间太长机械性静脉炎药物浓度、输液速度、时间、温度33%硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿避免血栓性
35、静脉炎动物实验动物实验 PH 4.5 PH 4.5 100%100%的静脉引起严重的静脉炎的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 PH 5.9 50%50%的静脉发生轻度到中度静脉炎的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 PH 6.3 20%20%的静脉血管发生轻度静脉炎的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 PH 6.5 没有血管发生改变没有血管发生改变人体试验人体试验PH7.0PH7.07.47.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小的中性溶液发生静脉炎的可能性最小静脉炎的机制一个纤维鞘能引起液体反流至皮下一个纤维鞘能引起液体反流至皮下静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级美国静脉炎护理实践标准：美国
36、静脉炎护理实践标准：u护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因素，常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和素，常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损
37、伤提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤尽量使用套管针留置尽量使用套管针留置选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率脉炎的发生率国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从4949降到降到2424 避免机械性静脉炎避免机械性静
38、脉炎静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则应严格控制微粒的输入应严格控制微粒的输入加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少 橡胶微粒橡胶微粒使用精密过滤输液器能有效降低静脉炎的发生率使用精密过滤输液器能有效降低静脉炎的发生率 避免血栓性静脉炎避免血栓性静脉炎 冷敷冷敷热敷热敷红外线照射、微波或紫外线照射治疗。红外线照射、微波或紫外线照射治疗。若刺激性药物发生渗漏，尽量选若刺激性药物发生渗漏，尽量选用冷敷，冷敷可使血管收缩，减用冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部少药物吸收，促进某些药物局
39、部的灭活作用的灭活作用若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或甘露醇等药物时，可用热敷促进组甘露醇等药物时，可用热敷促进组织吸收，使局部血管扩张，加速血织吸收，使局部血管扩张，加速血液循环，缩短药物在局部的停留的液循环，缩短药物在局部的停留的时间，从而减轻局部淤血。时间，从而减轻局部淤血。红外线照射能使局部组织逐渐升温，红外线照射能使局部组织逐渐升温，血管扩张，血流加速，可降低感觉神血管扩张，血流加速，可降低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处疼痛症状；同时加速代谢过程，有利疼痛症
40、状；同时加速代谢过程，有利于代谢物和病理产物消除，促进渗出于代谢物和病理产物消除，促进渗出物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的作用，使局部血液循环特别是微循环作用，使局部血液循环特别是微循环得到明显改善。得到明显改善。美国静脉炎护理实践标准：加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少33%硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿护士能够处理临床发生的静脉炎若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或甘露醇等药物时，可用热敷促进组织吸收，使局部血管扩张，加速血液循环，缩短药物在局部的停留的时间，从而减
41、轻局部淤血。酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。9 50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.避免机械性静脉炎5 没有血管发生改变人体试验PH7.国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎的发生。输液流速可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。其主要活性物质成分是多磺酸基粘多糖，与体内固有的肝素相似，具有延长凝血时间、较强的抗凝血和抗血栓的作用，能制止透明质酸酶的扩散，促进局部血液流动，加快水肿的吸收5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤中医治疗静脉炎主要是以清湿热、活血化
42、瘀、消炎止痛为主。护士能够掌握评估静脉炎的方法避免感染性静脉炎33%硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机械的、细菌的或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管采取适当的护理措施，拔除外周短导管。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49降到24输液流速可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。护士能够掌握评估静脉炎的方法穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿避免血栓性静脉炎选择粗的血管和尺寸小、
43、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率人群研究渗透压低于450 mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度 渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49降到24它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉。静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、在临床医生和研究人员的报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉。加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少动物实验 PH 4.化疗性静脉炎的
44、药物疗法确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机械的、细菌的或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管采取适当的护理措施，拔除外周短导管。加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用穿刺部位疼痛伴有发红疼痛避免血栓性静脉炎选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率持续性输液与间断性输液相比，更易引起静脉炎的发生；一个纤维鞘能引起液体反流至皮下药物疗法Cochrane Database Syst Rev.人群研究渗透压低于450 mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低渗透压在450-600mOsm/L
45、之间，属于中危险度 渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度避免血栓性静脉炎避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤避免机械性静脉炎美国静脉炎护理实践标准：渗透压（mOsm/L）静脉炎的处理9%生理盐水 500mL引路穿刺和加量冲洗动物实验 PH 4.9%生理盐水 500mL引路穿刺和加量冲洗当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评估连续使用或可替代的血管通路装置的必要性，为了连续使用或者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评估连续使用或可替代的血管通路装置的必要性，为了连续使用或者选择可替代的血管通路，
46、应考虑与经注册的独立从业者合作。酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。动物实验 PH 4.5 没有血管发生改变人体试验PH7.与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49降到24机械性静脉炎Thank You!2.滴注化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用0.5 没有血管发生改变人体试验PH7.避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机械的、细菌的或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管采取适当的护理措施
47、，拔除外周短导管。避免血栓性静脉炎血浆渗透压正常值280-320mOsm/L同时加速代谢过程，有利于代谢物和病理产物消除，促进渗出物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的作用，使局部血液循环特别是微循环得到明显改善。药物浓度、输液速度、时间、温度国外研究，速度越快，静脉炎发生率越低；美国静脉炎护理实践标准：护士能够处理临床发生的静脉炎病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、避免机械性静脉炎保证患者安全静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49降到24加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少回顾回顾静脉炎定义静脉炎定义静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、发硬、发热发硬、发热静脉炎分类：静脉炎分类：化学性静脉炎：与药物化学性静脉炎：与药物PH值、渗透压、自身毒性、值、渗透压、自身毒性、药物浓度、输液速度、时间、温度药物浓度、输液速度、时间、温度机械性静脉炎机械性静脉炎感染性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎
