1、髂外静脉损伤刘书鹏22023-1-8 32023-1-842023-1-852023-1-862023-1-872023-1-8术中经过术中经过刘海燕主任刘海燕主任(主任医师主任医师)上台上台 检查：髂血管表面腹膜有一约检查：髂血管表面腹膜有一约4mm4mm斜行破口，破口斜行破口，破口暗黑凝血块堵塞，松钳见有少许暗红血流出。考虑暗黑凝血块堵塞，松钳见有少许暗红血流出。考虑：后腹膜下静脉血管损伤。：后腹膜下静脉血管损伤。处理：通知殷红莉主任医师上台是否可腹腔镜下处理：通知殷红莉主任医师上台是否可腹腔镜下 缝合止血；缝合止血；报告医务部张霞主任及肖明院长；报告医务部张霞主任及肖明院长；通知外三科杨
2、跃超主任通知外三科杨跃超主任(主任医师主任医师)上台，上台，协助血管修补。协助血管修补。82023-1-8手术方式：腹腔镜检查手术，输卵管通液术。大网膜自左侧髂血管表面至左侧圆韧带向腹前壁粘连，较致密；部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；暴露术野，沿组织间隙进行操作少数紧急情况下，可暂时阻断腹主动脉，可再减少30%的盆腔出血，但阻断不能超过15min，在其间内找到主要出血点缝合。观察无出血，局部放置明胶海绵，缝合侧后腹膜；如钳夹、缝合后不能止血，或出血点不明确时，不可反复钳夹、缝扎，以免造成更大破口及出血，此时可用热盐水纱布压
3、迫出血区，再经纱布向出血区多点注射立止血2一3 kU，继续压迫15一20 min，这样，多数出血可以停止或明显减少。本科开展腹腔镜手术8年来，遇第一例。大网膜自左侧髂血管表面至左侧圆韧带向腹前壁粘连，较致密；血管损伤是腹腔镜手术最主要的并发症,后腹膜血管损伤，一旦发生，出血量大、止血困难，是造成腹腔镜手术转开腹的主要原因，处理不及时可危及生命.术中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台与二位主任商量后(刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。观察无出血，局部放置明胶海绵，缝合侧后腹膜；如血液不断涌出，一边吸血，一边迅速用弯钳钳夹破裂口止血；手术方式：腹腔镜检查手术，输卵管通液术。术前诊断:输卵管炎，继发不
4、孕。怀疑血管损伤出血时应沉着冷静，迅速判断损伤的部位及血管损伤的程度；概 述 General报告医务部张霞主任及肖明院长；术中经过术中经过殷红莉主任医师上台殷红莉主任医师上台 可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可盲目缝合。于镜下沿腹膜损伤小口上下剪开之腹膜，扩大创面后，于镜下沿腹膜损伤小口上下剪开之腹膜，扩大创面后，确诊：右髂外静脉斜行向下破口长约确诊：右髂外静脉斜行向下破口长约4mm4mm，有缓慢活动性暗，有缓慢活动性暗红血流出。红血流出。因髂
5、外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口因髂外静脉血管壁薄，韧性差较脆，易撕裂，且此伤口斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风险高，成功率低。与二斜行向闭孔，腹腔镜下缝合静脉风险高，成功率低。与二位主任商量后位主任商量后(刘主任、杨主任刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。后，决定中转开腹。家属谈话并再次签字家属谈话并再次签字 。92023-1-8 102023-1-8112023-1-8122023-1-8132023-1-8142023-1-8152023-1-8162023-1-8172023-1-8182023-1-8192023-1-8术中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台怀疑血管损伤出血时应
6、沉着冷静，迅速判断损伤的部位及血管损伤的程度；大网膜自左侧髂血管表面至左侧圆韧带向腹前壁粘连，较致密；检查：髂血管表面腹膜有一约4mm斜行破口，破口暗黑凝血块堵塞，松钳见有少许暗红血流出。常见的手术出血部位操作时更要提高警惕如血液不断涌出，一边吸血，一边迅速用弯钳钳夹破裂口止血；钝性单级电钩锐性分离左侧髂血管表面至左侧圆韧带粘连。首先应保证病人的生命，积极上报、请示本科开展腹腔镜手术8年来，遇第一例。怀疑血管损伤出血时应沉着冷静，迅速判断损伤的部位及血管损伤的程度；报告医务部张霞主任及肖明院长；报告医务部张霞主任及肖明院长；怀疑血管损伤出血时应沉着冷静，迅速判断损伤的部位及血管损伤的程度；术中
7、经过刘海燕主任(主任医师)上台钝性单级电钩锐性分离左侧髂血管表面至左侧圆韧带粘连。首先应保证病人的生命，积极上报、请示出血来自大静脉损伤的破口或分支缩回形成的小孔，则需用小直角钳或卵圆钳仔细、准确钳夹破口；病人术后7天出院，出院前行右侧髂血管B超检查无异常。钝性单级电钩锐性分离左侧髂血管表面至左侧圆韧带粘连。血管损伤可发生于手术操作的任何阶段，血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术中,熟练细致的手术操作和积累丰富的手术经验是避免出血的关键局部压迫右侧髂外静脉，出血约800ml,同时输血。202023-1-8将解剖层次尽可能暴露清楚将解剖层次尽可能暴露清楚腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.术
8、后连续随访3个月，下肢无水肿，B超检查盆腔、右下肢血管无血栓形成及占位改变。魏*，女性，23岁，住院号：73242*通过医务部、院领导协调、调配将解剖层次尽可能暴露清楚如钳夹、缝合后不能止血，或出血点不明确时，不可反复钳夹、缝扎，以免造成更大破口及出血，此时可用热盐水纱布压迫出血区，再经纱布向出血区多点注射立止血2一3 kU，继续压迫15一20 min，这样，多数出血可以停止或明显减少。注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。血管损伤可发生于手术操作的任何阶段，血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术中,熟练细
9、致的手术操作和积累丰富的手术经验是避免出血的关键腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.术中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症,严重时威胁患者生命,处理要谨慎、果断，必要时果断中转开腹。本科开展腹腔镜手术8年来，遇第一例。检查：髂血管表面腹膜有一约4mm斜行破口，破口暗黑凝血块堵塞，松钳见有少许暗红血流出。腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.常见的手术出血部位操作时更要提高警惕术中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台少数紧急情况下，可暂时阻断腹主动脉，可再减少30%的盆腔出血，但阻断不能超过15min，在其间内找到主要出血点缝合。操作轻柔、仔细，避免
10、撕扯静脉进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；与二位主任商量后(刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.穿刺(rocar)或电器械误损 伤。将解剖层次尽可能暴露清楚进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；手术方式：腹腔镜检查手术，输卵管通液术。腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症,严重时威胁患者生命,处理要谨慎、果断，必要时果断中转开腹。少数紧急情况下，可暂时阻断腹主动脉，可再减少30%的盆腔出血，但阻断不能超过15min，在其间内找到主要出血点缝合。注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉
11、壁撕裂无法止血，加重危险。与二位主任商量后(刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。病人术后7天出院，出院前行右侧髂血管B超检查无异常。术中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台与二位主任商量后(刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。操作轻柔、仔细，避免撕扯静脉输卵管炎妇科腹腔镜手术的并发症与手术范围、手术方式、手术器械以及手术操作者的熟练程度有密切关系，有资料报道，各类腹腔镜手术并发症的发生率在8.大网膜自左侧髂血管表面至左侧圆韧带向腹前壁粘连，较致密；手术方式：腹腔镜检查手术，输卵管通液术。概 述 General家属谈话并再次签字。报告医务部张霞主任及肖明院长；将解剖层次尽可能暴露清楚大网膜自左侧髂血管表
12、面至左侧圆韧带向腹前壁粘连，较致密；术中经过刘海燕主任(主任医师)上台观察无出血，局部放置明胶海绵，缝合侧后腹膜；局部压迫右侧髂外静脉，出血约800ml,同时输血。与二位主任商量后(刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。术中累积出血约1000ml，输血800ml。病人术后7天出院，出院前行右侧髂血管B超检查无异常。与二位主任商量后(刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。腹腔镜下髂静脉损伤：国外报道其发生率为1.如钳夹、缝合后不能止血，或出血点不明确时，不可反复钳夹、缝扎，以免造成更大破口及出血，此时可用热盐水纱布压迫出血区，再经纱布向出血区多点注射立止血2一3 kU，继续压迫15一20 min，这样，
13、多数出血可以停止或明显减少。将解剖层次尽可能暴露清楚腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症,严重时威胁患者生命,处理要谨慎、果断，必要时果断中转开腹。术中经过 杨跃超、熊亚林主任医师上台腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症,严重时威胁患者生命,处理要谨慎、果断，必要时果断中转开腹。常见的手术出血部位操作时更要提高警惕将解剖层次尽可能暴露清楚常见的手术出血部位操作时更要提高警惕进一步游离右侧髂外静脉，夹闭阻断血流；有事不要怕事，没事不要找事局部压迫右侧髂外静脉，出血约800ml,同时输血。腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症,严重时威胁患者生命,处理要谨慎、果断，必要时果断中转开
14、腹。少数紧急情况下，可暂时阻断腹主动脉，可再减少30%的盆腔出血，但阻断不能超过15min，在其间内找到主要出血点缝合。穿刺(rocar)或电器械误损 伤。如钳夹、缝合后不能止血，或出血点不明确时，不可反复钳夹、缝扎，以免造成更大破口及出血，此时可用热盐水纱布压迫出血区，再经纱布向出血区多点注射立止血2一3 kU，继续压迫15一20 min，这样，多数出血可以停止或明显减少。报告医务部张霞主任及肖明院长；部分小肠肠管、右侧输卵管、阑尾与右侧盆侧壁致密粘连；病人术后7天出院，出院前行右侧髂血管B超检查无异常。可见为右侧盆壁上段腹膜上一斜行小口，不能显露其下血管，虽出血不急，但损伤之血管不清，不可
15、盲目缝合。操作轻柔、仔细，避免撕扯静脉将解剖层次尽可能暴露清楚如钳夹、缝合后不能止血，或出血点不明确时，不可反复钳夹、缝扎，以免造成更大破口及出血，此时可用热盐水纱布压迫出血区，再经纱布向出血区多点注射立止血2一3 kU，继续压迫15一20 min，这样，多数出血可以停止或明显减少。术后连续随访3个月，下肢无水肿，B超检查盆腔、右下肢血管无血栓形成及占位改变。腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症,严重时威胁患者生命,处理要谨慎、果断，必要时果断中转开腹。常见的手术出血部位操作时更要提高警惕与二位主任商量后(刘主任、杨主任)后，决定中转开腹。大网膜自左侧髂血管表面至左侧圆韧带向腹前壁粘连，较致密；大网膜自左侧髂血管表面至左侧圆韧带向腹前壁粘连，较致密；报告医务部张霞主任及肖明院长；钝性单级电钩锐性分离左侧髂血管表面至左侧圆韧带粘连。观察无出血，局部放置明胶海绵，缝合侧后腹膜；注意点：损伤的血管壁钳夹后，不管时间长短，未缝合之前切不可松开，因钳夹静脉壁时用力较大一旦松开，部分静脉壁撕裂无法止血，加重危险。观察无出血，局部放置明胶海绵，缝合侧后腹膜；本科开展腹腔镜手术8年来，遇第一例。术前准备：无手术禁忌症、凝血功能正常，常规备血。谢谢观看！
