1、.1下肢静脉曲张的护理规培生：杨莹规培生：杨莹.2目录目录了解：了解：下肢静脉的病因和及病理生理、辅助检查掌握掌握：下肢静脉曲张的临床表现、护理措施、健康教育熟悉：熟悉：下肢静脉曲张的定义、处理原则、护理评估、常见的护理问题.3定义定义 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病，大多发生在大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发生的，晚期常合并小腿慢性溃疡。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者.4病因病因1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱2.后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛瓣膜不全经常循环超负荷静脉扩张瓣膜相对关
2、闭不全 比如：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素是腹腔内压力增高影响下肢静脉血回流.5临床表现临床表现u主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲u早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起、直立时更加明显u后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、溃疡、湿疹）.6点击添加文本点击添加文本.7辅助检查辅助检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能大隐静脉瓣膜功能试验（Trendlenburg Test）深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况（决定是否手术的
3、关键）1.交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test).8辅助检查辅助检查影像学检查u血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪u下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法.9处理原则处理原则非手术治疗1.减少静脉血液淤积：u避免久站久坐u穿弹力袜或缠弹力绷带u避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重u患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30-40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿.10处理原则处理原则穿袜压迫疗法适应症：病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状明显，但不能耐受手术的患者.11穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法作用原理：1.具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高
4、支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力2.弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时床上弹力袜坚持用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，长时间坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。.12处理原则处理原则2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应症：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者.13处理原则处理原则3.处理并发症：u血栓
5、性浅静脉炎热敷等，症状消退后手术治疗u湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药u曲张静脉破裂出血：抬高患肢。加压包扎、必要时缝扎止血.14处理原则处理原则手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者.15护理措施u促进下肢静脉回流.16护理措施护理措施u预防或处理创面感染观察患肢感染征象加强感染创面治疗和换药u并发症的预防和处理保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血术后早期活动：预防血栓性静脉炎床上足部伸曲和旋转运动24h下地行走.17病例介绍病例介绍 60床，蒋胜志，男，56岁，因“发现双下肢蚓状包块20年”于2016年1月19日入院，入院前20余年，患者无明显诱
6、因出现双下肢包块，包块成蚯蚓状，于长时间站立或活动后及晚上明显，晨起缓解，之后症状加重并逐渐出现皮肤色素沉着，一年前于我院诊断为“右下肢静脉曲张”行右下肢大隐静脉高位结扎术+剥脱术，术后患者恢复好，今日患者感上述症状又出现，继续来我院治疗，门诊以“双下肢大隐静脉曲张”收入我科，查体：T 36.0 P 78次/分 R 20次/分 BP 128/64mmHg，神志清楚，双下肢可见多个蚯蚓状包块迂曲扩张及多个色素沉着着斑，辅助检查：彩超提示右下肢深静脉及左侧股总静脉反流，遵医嘱给予二级护理，普通饮食，完善各项相关检查于2016年1月21日在局部麻醉下行右下肢静脉造影术，术毕于15:05分返回病房，神
7、志清楚，遵医嘱给予心电监护，吸氧2L/分，双侧床挡保护好.18护理问题护理问题P1：活动无耐力与下肢静脉血液淤滞有关I1：给予双侧床挡保护好I2:24小时留陪护P2：疼痛与疾病有关I1：向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张I2：密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰I3：抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛I4：必要时遵医嘱给予止痛药.19护理问题护理问题P3：知识缺乏缺乏疾病的相关知识I1：向患者讲解疾病的相关知识及健康教育I2：指导患者足背伸曲运动P4：有深静脉血栓形成的危险I1：适量运动，正确下肢功能锻炼I2：检测患者的生命体征、患者的皮温和皮肤颜色的变化.20健康教育健康教育1.戒烟2.告知病人避免长时间维持同一个姿势不变，以免影响血液循环3.保护患肢保暖避免受寒4.指导病人进行患肢的功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善局部症状5.弹力袜松紧要适宜6.不穿过紧的裤子7.避免腹内压增高影响血液循环8.定期复查.21
