1、护理查房护理查房 手足口病手足口病 主要内容主要内容1病史简介病史简介2疾病相关知识疾病相关知识3护理护理4 出院指导出院指导病史简介病史简介床号床号：6 6床床姓名姓名：聂柯羽：聂柯羽性别性别：女：女年龄年龄：1313个月个月诊断：诊断：手足口病手足口病 喘息性支气管炎喘息性支气管炎病史简介病史简介既往史既往史：喘息性支气管炎喘息性支气管炎现病史现病史：患儿因患儿因“手足散在疱疹手足散在疱疹2 2天，咳嗽、发热、天，咳嗽、发热、流鼻涕流鼻涕2 2天，喘息、精神欠佳天，喘息、精神欠佳1 1天天”于于20112011年年6 6月月9 9日日以以“手足口病，喘息性支气管炎手足口病，喘息性支气管炎”
2、入住我院入住我院体检体检：T 38.5 P 150 R 36 BP T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60105/60 神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手足口可见散在零星皮疹足口可见散在零星皮疹 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音音病史简介病史简介实验室检查实验室检查：WBC 12.93 WBC 12.93 血糖血糖 9.69.6X胸片胸片：双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影略增双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影略增浓，心影横径不大，双侧膈面光整，肋隔角浓，心影横径不大，双侧膈面光整，肋隔角锐利锐利处理处理：遵医嘱给予雾化、
3、抗感染等对症处理，遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处理，甘露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程短，甘露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程短，病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强龙冲病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强龙冲击治疗，未用因病人家属拒绝击治疗，未用因病人家属拒绝 病史简介病史简介6.9 神清，精神欠佳，神清，精神欠佳，发热发热，雾化吸入，雾化吸入Q8h,遵医嘱予心电遵医嘱予心电 血压血压 氧饱和度氧饱和度监测监测 6.11 神清，精神一般，有轻度喘息神清，精神一般，有轻度喘息6.12 神清，精神反应良好，停止监测神清，精神反应良好，停止监测 6.10 6.10 神清，精神一般，喘息较前好转神清，精神
4、一般，喘息较前好转病史简介病史简介 体温体温 心率心率 次次/分分 血压血压 Hg出出/入量入量 ml有无肢体抖有无肢体抖动、惊跳动、惊跳6.937.038.512915880105/4463500/730无无6.1037.137.311915282109/4165996/1300 无无6.1136.737.010615078107/4867765/1230 无无6.1236.537.010514281111/42641102/1705无无概述概述手足口病手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)由肠道病毒（以由肠道病毒（以CoxA16CoxA16、EV71E
5、V71多见）多见）引起的急性传染病引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以3 3岁年岁年龄组发病率最高龄组发病率最高感染后多起发热，同时引起手足口腔感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹等部位的斑丘疹、疱疹个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等肺水肿、循环衰竭等每年均有散发感染，以每年均有散发感染，以5 5、6 6、7 7月为月为好发季节好发季节肠病毒的特性肠病毒的特性 适合在湿、热的环境下生存与传播适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精和酒精和5
6、%5%来苏亦不能将其灭活来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、高锰酸钾、漂白粉漂白粉等等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒、甲醛、碘酒都能灭活病毒 5050可被迅速灭活可被迅速灭活，病毒在，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可长期保存，在外环境中可长期保存，在外环境中病毒可长期存活病毒可长期存活 传播途径传播途径 空气飞沫传播：患者咽喉分泌空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒物、唾液中的病毒日常接触传播：唾液、疱疹液、日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源传播：接
7、触被病毒污染的水源经口感染水源经口感染医源性传播：门诊交叉感染、医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播口腔器械消毒不严传播 手足口病手足口病-新发传染病？新发传染病？19571957年新西兰首次报导该病年新西兰首次报导该病 19581958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 19591959年提出年提出“手足口病手足口病”命名命名 此后欧美国家均有手足口病报道此后欧美国家均有手足口病报道 19981998年我国台湾省发生年我国台湾省发生EV 71EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 20082008年年3 3月安徽阜阳爆发手足口病月安徽阜
8、阳爆发手足口病 20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病纳入丙类传染病管理日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理但按乙类处理 手足口病的病原构成比例手足口病的病原构成比例 （实验室（实验室EMAILEMAIL统计统计)n严重病例严重病例：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59 n死亡病例死亡病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43 EV71EV71感染发病机制感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高心率增快、血
9、压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热临床表现临床表现一般病例一般病例急性起病，发热急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡溃疡 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不
10、振、恶心、呕吐、头痛等症可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈多在一周自愈 临床表现临床表现皮疹特点皮疹特点 1 1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；看起来看起来“四不像四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2 2、“四不四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.3.颜
11、色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）手、足、口手、足、口临床表现临床表现重症病例重症病例3 3岁小儿岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、呼吸浅促
12、、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。发绀，血压升高或下降。临床表现临床表现特殊病例特殊病例 虽无手足口病虽无手足口病典型临床表现，但有典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿肺衰竭，肺水肿辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查末梢血白细胞末梢血白细胞 一般病例：一般病例：WBC WBC、NEU%NEU%大多正常大多正常 重症病例：重症病
13、例：WBCWBC 可明显升高可明显升高 血生化检查血生化检查 部分病例：可有轻度部分病例：可有轻度ALTALT、ASTAST、CK-MCK-M升高升高 重症病例：血糖可升高重症病例：血糖可升高 病原学检查病原学检查 特异性特异性EV71EV71核酸阳性或分离到核酸阳性或分离到EV71EV71病毒病毒 辅助检查辅助检查血清学检查血清学检查 特异性特异性EV71EV71抗体检测阳性。以补体试验结抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后合最为敏感，起病后10102020天可获得阳性结果天可获得阳性结果 脑脊液检查脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病危重
14、病例多核细胞可多于单核细胞例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高脑脊液细胞数可增多，蛋白升高 辅助检查辅助检查物理学检查物理学检查胸片胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 心电图心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-TST-T改变改变磁共振磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为
15、主以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘棘(尖尖)慢波慢波 治疗原则治疗原则临床治疗：分四阶段临床治疗：分四阶段（一）手足口病（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段疱疹性咽峡炎阶段一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理清淡饮食，做好皮肤和口腔护理对症处理对症处理（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理糖皮质激素；其他对症处理 治疗原则
16、治疗原则（三）心肺衰竭阶段（三）心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能正压机械通气；保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期（四）生命体征稳定期 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗功能康复治疗或中西医结合治疗！护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损 与喘息性支气管炎有关与喘息性支气管炎有关体温过高体温过高
17、与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关与手足皮疹及支气管炎症有关有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿气体交换受损气体交换受损 与喘息性支气管炎有与喘息性支气管炎有关关目标：患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅目标：患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅措施：措施：提高病房湿度（提高病房湿度（60%60%左右），定时雾化吸入左右），定时雾化吸入 观察咳嗽、
18、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽效咳嗽 经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰 观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧 遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用用评价：患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳评价：患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有与病毒感染、肺部炎症有关关目标：住院期间患儿体温恢复正常目标：住院期间患儿体温恢复正常措施：措施：保持病房环境清洁安静，
19、适宜的温湿度，各种操作保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理集中处理 温水擦浴温水擦浴BidBid，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息休息 多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁 遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温使用药物降温评价：住院期间患儿体温降至正常且未再次发热评价：住院期间患儿体温降至正常且未再次发热舒适的改变舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症与手足皮疹及支气管炎症有关有关目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息目标：病人住院期间不适程度减轻，得
20、到较好休息措施：措施：提供适宜的环境，护理操作轻柔提供适宜的环境，护理操作轻柔 保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软 及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化 保持口腔卫生，以增加舒适感保持口腔卫生，以增加舒适感 评价：患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻评价：患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗与母乳喂养、消耗增加有关增加有关目标：患儿住院期间能得到充足的营养目标：患儿住院期间能得到充足的营养措施：
21、措施：指导合理喂养（三高一易），增加营养供给指导合理喂养（三高一易），增加营养供给合理添加辅食，合理添加辅食，少食多餐少食多餐提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境告知患儿家长增加营养的重要性告知患儿家长增加营养的重要性评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知缺乏疾病防治及康复相关知识识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑消除焦虑 告知饮食、活动、用药等相关注意事项告知饮食、活
22、动、用药等相关注意事项 解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合 指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生士或医生 出院时予出院指导出院时予出院指导评价：患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关评价：患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识知识！潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿目标：能及时发现患儿出现的并发症目标：能及时发现患儿出现的并发症 措施：措施：遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视加强巡视 准确记
23、录出入量及尿量，如有异常及时通知医准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理生，给予对症处理 监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查看各项辅助检查看各项辅助检查评价：住院期间未发生以上并发症评价：住院期间未发生以上并发症出院指导出院指导 宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健 饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食 居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被 疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所 饮食宜清淡、可口、易消化饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物 发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊 感谢下感谢下载载
