1、第二十一章精神卫生法律制度 教学要求1、掌握：精神卫生的概念；精神卫生工作的方针和原则；精神卫生工作管理机制；精神障碍患者的权利保障；精神障碍的诊断和治疗的原则和程序。2、熟悉：用人单位、学校、医务人员、心理咨询人员在精神障碍预防中的义务；精神障碍的诊断和治疗的法律规定；精神卫生工作的保障。3、了解：我国的精神卫生立法进程和背景；违反精神卫生法的相关法律责任。第一节 概述一、精神卫生的概念精神卫生是指开展精神障碍的预防、治疗和康复，促进公民心理健康的各项活动。精神障碍是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。根据病情的严重程度，
2、分为一般的精神障碍和严重的精神障碍。不同的严重程度，在法律中的行为效力会有所不同。二、精神卫生立法1、立法进程1985年 卫生部委托四川省卫生厅和湖南省卫生厅开始起草精神卫生法2007年年底 卫生部向国务院报送精神卫生法草案（送审稿）2011年9月 国务院常务会议讨论并且原则通过精神卫生法（草案），提请全国人大常委会审议。2011年10月 精神卫生法（草案）一审2012年8月 精神卫生法（草案）二审2012年10月 精神卫生法（草案）三审 2、立法的必要性1、精神卫生既是全球性的重大公共卫生问题，也是较为严重的社会问题，精神卫生问题的严重性在我国十分突出。据卫生部调查，精神疾病在我国疾病总负担
3、中排名首位，约占疾病总负担的20%，中国疾控中心公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，重性精神病患人数已超过1600万。重性精神病在全国的发病比例3电影电影A A面面B B面面里有句名里有句名言：人人都是精神病。言：人人都是精神病。电视剧电视剧北京青年北京青年中王丽坤饰演的精神病人深入人心中王丽坤饰演的精神病人深入人心郑州卫生局要求各社区每千人找出两个重性郑州卫生局要求各社区每千人找出两个重性精神病精神病 2、实践中存在的突出精神卫生问题：1）精神障碍患者的救治水平偏低，精神障碍预防、治疗、康复服务体系不够健全，精神障碍患者的合法权益尚未得到全面、有效的保障。立法前约有70左右
4、的精神病患者没有接受治疗 2）严重精神障碍患者的管理不到位，精神障碍患者肇事肇祸事件时有发生。3）强制收治精神障碍患者程序缺失，个别地方发生的强制收治案件引起患者及其亲属的强制质疑，“被精神病”不时成为舆论焦点，对社会稳定造成了负面影响。公安局仅仅根据一个公安局仅仅根据一个人言行异常，就人言行异常，就“证证明明”其精神分裂症复其精神分裂症复发。而这个人被发。而这个人被“收收治治”的真实原因，是的真实原因，是他举报了当地官员。他举报了当地官员。“收治收治”访民的通访民的通知知3、立法目的1）发展精神卫生事业2）规范精神卫生服务3）维护精神障碍患者的合法权益 三、精神卫生工作的方针和原则精神卫生工
5、作实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则四、精神障碍患者权益保护1.尊重、理解、关爱精神障碍患者2.保障精神障碍患者教育、就业权利3.保护精神障碍患者隐私4.禁止对精神障碍患者实施家庭暴力和遗弃五、精神卫生工作管理机制精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。第二节 心理健康促进和精神障碍预防 一、政府责任各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取措施，加强心理健康促进和精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平。二、相关单位和人员的精神障碍预防义务1、用人单位的义务用人单位应当创造有益于职工身心健康的工作环境，关注职工的心理健
6、康；对处于职业发展特定时期或者在特殊岗位工作的职工，应当有针对性地开展心理健康教育。二、相关单位和人员的精神障碍预防义务2、学校的义务各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室，对学生进行心理健康教育。学前教育机构应当对幼儿开展符合其特点的心理健康教育。二、相关单位和人员的精神障碍预防义务3、医务人员的义务医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行心理健康指导；发现就诊者可能患有精神障碍的，应当建议其到符合精神卫生法规定的医疗机构就诊。二、相关单位和人员的精神障碍预防义务4、心里咨询人员的义务心理咨
7、询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。三、精神卫生监测网络国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，实行严重精神障碍发病报告制度，组织开展精神障碍发生状况、发展趋势等的监测和专题调查工作。2012年卫生部重性精神疾病信息管理办法重性精神疾病信息管理原则：分级负责、属地管理、服务患者、安全有效的原则。第三节 精神障碍的诊断和治疗一、精神障碍诊断治疗的原则精神障碍的诊
8、断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则，保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。二、精神卫生医疗机构的条件1、开展精神障碍诊断、治疗活动应当具备的条件：（1）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士；（2）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；（3）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。三、精神障碍的诊断1、诊断依据以精神健康状况为依据。一般情况下，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。2、精神障碍患者送诊的主体和条件（1）通常情况下除个人自行到医疗机构
9、进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。（2）紧急情况下疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。（3）医疗机构的接诊义务医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。3、精神障碍诊断的主体和程序精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。通常情况下，依据精神健康状况作出诊断结论。紧急情况下，应当
10、将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及时出具诊断结论。四、精神障碍的住院治疗1、精神障碍的住院治疗实行自愿原则非自愿住院治疗的条件：1）精神科医师出具的诊断结论表明，就诊者为严重精神障碍患者 2）严重精神障碍患者已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险严重精神障碍患者有伤害自身的行为或危险的，经监护人同意，医疗机构应对其实施住院治疗。监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。2、出院的规定自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。监护人可以随时要求患者出院，医疗
11、机构应当同意。五、精神障碍患者的再次诊断和鉴定（一）再次诊断的条件已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的患者，对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的患者及其近亲属都可为申请人要求再次诊断和鉴定。（二）再次诊断程序 收到首次诊断结论之日起3日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。再次诊断，应指派2名初诊医师之外的精神科执业医师进行再次诊断。（三）精神障碍医学鉴定1、精神障碍医学鉴定机构：取得精神障碍鉴定执业资质的司法鉴定机构2、条件 对再次诊断结论有异议的，患者或监护人可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示经公
12、告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。六、医疗机构管理1、医疗机构及其医务人员应当履行的告知义务医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利，告知患者或者其监护人 医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，制定治疗方案，并向精神障碍患者或者其监护人告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果。告知医疗风险和替代医疗方案六、医疗机构管理2、保护性医疗措施的实施精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没
13、有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。六、医疗机构管理3、对精神障碍患者使用药物的要求对精神障碍患者使用药物，应当以诊断和治疗为目的，使用安全、有效的药物，不得为诊断或者治疗以外的目的使用药物。六、医疗机构管理 4、精神外科手术禁止对以下实施住院治疗的精神障碍患者实施以治疗精神障碍为目的的外科手术：（1）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（2）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。六、医疗机构管理5、精神障碍患者的病历资料及其保管医疗机构及其医务人员应当在病历资料中
14、如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于30年。第五节 保障措施一、精神卫生服务体系的完善二、财政保障三、人才保障四、社会保障五、受教育及就业保障一、精神卫生服务体系（一）规划及实施（二）体系与能力建设（三）鼓励社会力量举办精神卫生服务机构二、财政保障 国家加强基层精神卫生服务体系建设，扶持贫困地区、边远地区的精神卫生工作，保障城市社区、农村基层精神卫生工作所需经费。各级人民政府应当根据精神卫生工作需要，加大财政
15、投入力度，保障精神卫生工作所需经费，将精神卫生工作经费列入本级财政预算。三、人才保障 医学院校应当为非精神医学专业的学生开设精神卫生课程。县级以上人民政府教育行政部门对教师进行上岗前和在岗培训，应当有精神卫生的内容，并定期组织心理健康教育教师、辅导人员进行专业培训。四、社会保障（一）免费提供基本公共卫生服务（二）基本医疗保险（三）优先给予医疗救助（四）生活保障五、受教育及就业保障 国家保障精神障碍患者享有平等接受教育的权利。县级以上地方人民政府及其有关部门应当采取有效措施，保证患有精神障碍的适龄儿童、少年接受义务教育，扶持有劳动能力的精神障碍患者从事力所能及的劳动，并为已经康复的人员提供就业服
16、务。第六节 法律责任一、行政责任二、民事责任 二、民事责任1、有下列情形之一，给精神障碍患者或者其他公民造成人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿责任：（1）将非精神障碍患者故意作为精神障碍患者送入医疗机构治疗的；（2）精神障碍患者的监护人遗弃患者，或者有不履行监护职责的其他情形的；（3）歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，侵害患者的人格尊严、人身安全的；（4）非法限制精神障碍患者人身自由的；（5）其他侵害精神障碍患者合法权益的情形。2、医疗机构出具的诊断结论表明精神障碍患者应当住院治疗而其监护人拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，或者患者有其他造成他人人身、财产损害情形的，其监护人依法承担民事
17、责任。思考题1、精神卫生工作的方针和原则、精神卫生工作管理机制是什么？2、如何保证精神障碍患者的权利？3、用人单位、学校、医务人员、心理咨询人员在精神障碍预防中的义务是什么？4、简述精神障碍的诊断和治疗的法律规定5、国家应当为精神卫生工作提供哪些保障措施？6、简述违反精神卫生法的法律责任。治安管理处罚法第13条：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候违反治安管理的，不予处罚，但是应当责令其监护人严加看管和治疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候违反治安管理的，应当给予处罚 刑法第18条：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。感谢下感谢下载载
